Gangrena

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Sadržaj članka:

Uzroci gangrene i čimbenici rizika
Oblici bolesti
Simptomi gangrene
1. Suha gangrena
2. Mokra gangrena
3. Plinska gangrena
4. Gangrena unutarnjih organa
Dijagnostika
Liječenje gangrene
Moguće komplikacije i posljedice
Prognoza
Prevencija

Gangrena je patološki proces u kojem dolazi do nekroze dijelova tijela ili organa, čiji je znak promjena boje nekrotičnih tkiva iz plavkaste u tamnosmeđu ili crnu. Gangrena može utjecati na bilo koje organe i tkiva, ali najčešće se patološki proces događa u distalnim područjima. Do promjene boje zahvaćenih područja dolazi zbog željeznog sulfida, koji nastaje uništavanjem hemoglobina. Gangrena je izuzetno ozbiljna bolest kod koje postoji velika vjerojatnost gubitka zahvaćenog dijela tijela, te u slučaju nedovoljno brzog i učinkovitog liječenja i smrti.

Odumiranje tkiva gangrenom

Uzroci gangrene i čimbenici rizika

Svi uzroci gangrene mogu se podijeliti u sljedeće skupine:

fizikalni i kemijski čimbenici (preljevi, velike traume, izloženost temperaturama iznad 60 ° C ili ispod -15 ° C, strujni udar, opekline kiseline ili lužine itd.);
zarazne lezije (infekcija Escherichia coli, streptokokom, Clostridia, Proteus, itd., koja se može dogoditi s ranama nožem ili prostrijelom, drobljenjem tkiva, kao i s manjim ozljedama u pozadini popratnog nedostatka hranjivih sastojaka tkiva);
poremećaji cirkulacije (s kardiovaskularnim bolestima, dugotrajnim spazmom ili začepljenjem krvnih žila, vaskularnom sklerozom, embolijom, obliterirajućim endarteritisom donjih ekstremiteta, pretjerano dugotrajnom primjenom turnira, trovanjem ergotom itd.).

Čimbenici koji mogu utjecati na brzinu razvoja gangrene i širenje patološkog procesa uključuju anatomske i fiziološke karakteristike tijela pacijenta, kao i učinak okoliša. Istodobno se uočava teži i brži tijek bolesti s iscrpljivanjem tijela, opijenošću, anemijom, nedostatkom vitamina, akutnim i kroničnim zaraznim bolestima, hipotermijom, metaboličkim poremećajima. Na razvoj gangrene utječu stanje zidova krvnih žila (promjene nastale kao posljedica endarteritisa ili skleroze), anatomske značajke krvožilnog sustava, prisutnost ili odsutnost infekcije na zahvaćenom području. Napredovanje nekroze može se pospješiti niskom ili visokom temperaturom okoline.

Plinska gangrena razvija se kada je zaražena bakterijama iz roda Clostridia. Ti mikroorganizmi žive u uličnoj prašini, tlu, vodi i kanalizaciji. Rizik od nastanka plinske gangrene povećava se infekcijom rana na džepovima i područjima nekrotičnog tkiva, kao i nedovoljno opskrbljenih tkiva krvlju. Endotoksini koje luče klostridije potiču brže širenje infekcije u tkivima.

Klostridijalne bakterije uzrokuju plinsku gangrenu

Čimbenici rizika za razvoj gangrene uključuju: starost, operativni zahvat, porod, kršenje hernialne vrećice, alergijski procesi, pušenje, nošenje uskih prstenova i uskih cipela (posebno u pozadini dijabetes melitusa), dugotrajni kronični upalni procesi s oštećenom trofizmom tkiva.

Oblici bolesti

Ovisno o konzistenciji nekrotičnih područja, gangrena je suha i mokra.

Po patogenezi:

munjevit;
bolnica;
plin.

Plinska gangrena, pak, podijeljena je u emfizematski, edematozno-toksični i mješoviti oblik.

Ovisno o uzroku, izoliraju se zarazne, alergijske, toksične, ishemijske gangrene.

Ovisno o lokalizaciji patološkog procesa, može se javiti gangrena:

donji udovi (nokat, nožni prst, stopalo, noga);
gornji udovi (nokat, prst, šaka, ruka);
unutarnji organi (pluća, crijeva, žučni mjehur, slijepo crijevo itd.);
genitalije (perineum, skrotum, penis, usne usne);
područja lica (noma);
koža (preljevi);
fetus.

Simptomi gangrene

Manifestacija određenih znakova gangrene ovisi o obliku bolesti.

Suha gangrena

Suha gangrena obično se javlja kod dehidriranih bolesnika, kao i kod iscrpljenih bolesnika. Polako se razvija, ponekad i nekoliko godina. Prvenstveno su zahvaćena distalna područja (prsti na rukama i nogama, stopala).

Prvi znak razvoja gangrene je bol. U početnim fazama bol je podnošljiva, ali postupno se intenzitet boli povećava, ne prestaje s uobičajenim analgeticima. Bol se pogoršava noću, dok pacijent zauzima prisilni položaj, u kojem je intenzitet boli nešto manji. Obično se radi o povišenom ili, obrnuto, spuštenom položaju zahvaćenog uda. Razvojem patološkog procesa zbog gubitka osjetljivosti na području nekroze, bol nestaje, ali neki pacijenti mogu osjetiti fantomsku bol. Koža na zahvaćenom području blijedi, postaje hladna na dodir, zahvaćeni ud otupljuje, puls u perifernim arterijama se ne otkriva. Nekrotično područje opada i potamni, poprimajući mumificirani izgled. Zdrava tkiva imaju jasnu granicu s nekrotičnim (demarkacijsko okno). Neugodan miris nije karakterističan za ovu vrstu bolesti. Suha gangrena je ograničena i ne proteže se na zdrava područja s normalnom cirkulacijom. Stanje bolesnika je obično stabilno, osim u slučajevima kada gangrena postane mokra.

Prvi znak suhe gangrene je bol.

Mokra gangrena

Mokra gangrena brzo se razvija uslijed naglog prekida opskrbe krvlju na određenom području, često kao posljedica tromboze ili tromboembolije. Pacijenti s prekomjernom tjelesnom težinom osjetljiviji su na ovaj oblik bolesti.

U početnim fazama koža na zahvaćenom području blijedi, poprima mramornost, na njima je jasno izražena mreža krvnih žila. Zahvaćeno područje bubri, gubi osjetljivost, puls u perifernim arterijama nestaje. Nakon toga, zahvaćeno područje poprima plavo-ljubičastu ili zelenu boju, povećava volumen. Izgled zahvaćenog područja nalikuje na trupno raspadanje. Krepitacija je moguća kada se pritisne na zahvaćeno područje zbog nakupljanja otpadnih tvari trulih mikroorganizama (posebno sumporovodika). Proizvodi truljenja, ulazeći u opći krvotok s pogođenog područja, uzrokuju ozbiljnu opijenost tijela. Opće stanje bolesnika s mokrom gangrenom obično je umjereno do teško. Tjelesna temperatura raste do febrilnih vrijednosti, pacijent ima suha usta,tahikardija, ubrzano plitko disanje, letargija, letargija. Vlažna gangrena ima tendenciju širenja na susjedna tkiva, razdjelna osovina nije formirana.

Pažnja! Fotografija šokantnog sadržaja.

Kliknite vezu za prikaz.

Plinska gangrena

Plinska gangrena se brzo razvija. Rana postaje oštro bolna, koža postaje plavkasto-siva, rubovi rane su blijedi, dno je suho. Kada se pritisne rubovi rane, pojavljuju se mjehurići plina karakterističnog trulog mirisa. Palpacijom se utvrđuje krepitus. Opće stanje značajno pati, izraženi su simptomi opijenosti i brzo se povećavaju, sve do šoka.

Postoje specifični simptomi plinske gangrene:

simptom ligature - kada se ligatura nanese na zahvaćeni ud, nakon 15-20 minuta, nit počinje rezati u kožu zbog brzog oticanja;
simptom pluta od šampanjca - kada se ubrus ili tampon ukloni s tečaja rane plinskom gangrenom, čuje se pamuk;
simptom lopatice - prilikom tapkanja medicinskom lopaticom na zahvaćenom području pojavljuje se karakterističan oštar zvuk.

Gangrena unutarnjih organa

Klinička slika gangrene unutarnjih organa ovisi o lokalizaciji procesa.

S gangrenom trbušnih organa, pacijenti razvijaju kliničke manifestacije peritonitisa. Tjelesna temperatura raste, jaki su bolovi u trbuhu, trbušni mišići postaju napeti, pojavljuju se mučnina i povraćanje, što ne donosi olakšanje. Palpacijom zahvaćenog područja javlja se oštra bol.

Gangrena pluća očituje se vrućicom, jakom slabošću, letargijom, pojačanim znojenjem, ubrzanim pulsom i smanjenim krvnim tlakom. U plućima se čuju vlažni hrpavi. Opće stanje bolesnika naglo se pogoršava, pojavljuje se kašalj s odvajanjem smrdljivog ispljuvka, koji se, kada ostane stajati, dijeli na tri dijela.

S gangrenom trbušnih organa, pacijent ima kliničke znakove peritonitisa

Dijagnostika

Dijagnoza je obično jednostavna zbog karakterističnih vizualnih znakova bolesti. Da bi se to potvrdilo, koriste se sljedeće metode:

opći test krvi (postoji porast broja leukocita, smanjenje eritrocita i hemoglobina, odsutnost eozinofila);
kemija krvi;
mikroskopski pregled iscjetka iz rane;
kulturološka studija patološkog pražnjenja s pogođenog područja;
ultrazvučno dupleksno skeniranje krvnih žila;
Rentgenski pregled (u slučaju plinske gangrene, intermuskularne nakupine plina na slici izgledaju poput "jele", taj se fenomen naziva Krauseovim simptomom).

Diferencijalna dijagnoza provodi se s putridnom infekcijom i fascialnom flegmonom koja stvara plin.

Liječenje gangrene

Liječenje gangrene provodi se u bolničkim uvjetima i uključuje opće i lokalne mjere. Budući da je gangrena smrt tkiva, glavni cilj liječenja je očuvati ih i spriječiti daljnji razvoj nekroze.

Pacijentima s gangrenom prikazan je odmor u krevetu. Konzervativno liječenje usmjereno je na poticanje cirkulacije krvi, poboljšanje trofizma tkiva, kao i uklanjanje simptoma. Zbog sindroma jake boli, uporaba analgetskih lijekova (ne-opojnih ili opojnih) indicirana je za bilo koji oblik bolesti. Ako se dijagnosticira tromboza, propisuju se trombolitici. Možda će biti potrebno provesti blokade novokaina, što omogućuje uklanjanje grča kolateralnih žila, u nekim je slučajevima potrebna transfuzija krvi. Ako je potrebno, izvodi se premošćenje i stentiranje začepljenih krvnih žila te vaskularna protetika.

Aktivne mjere za normalizaciju cirkulacije krvi u zahvaćenom području omogućuju je očuvanje ishemijskom gangrenom.

Blokada novokaina pomaže u uklanjanju sindroma boli kod gangrene

Kod suhe gangrene može se dogoditi samoamputacija zahvaćenog područja, u drugim se slučajevima amputacija vrši kirurški nakon stvaranja demarkacijskog okna. Razina amputacije odabire se na takav način da se osiguraju optimalni uvjeti za zacjeljivanje panja, uz očuvanje funkcije pogođenog uda što je više moguće. Rana se zacjeljuje primarnom namjerom. Nakon potpunog formiranja panja moguća je protetika udova.

S mokrom gangrenom indicirano je izrezivanje nekrotičnih tkiva (nekrektomija) ili amputacija zahvaćenog uda koja se provodi u hitnim slučajevima. Nakon čišćenja rane stvara se panj. Glavni tretman može se nadopuniti tečajem antibiotske terapije kako bi se uklonio zarazni agent.

Gangrena unutarnjih organa indikacija je za hitnu operaciju s uklanjanjem nekrotičnog područja ili organa.

S plinskom gangrenom zahvaćeni je ud smješten u tlačnu komoru s visokim tlakom kisika (hiperbarična metoda oksigenacije), što štetno djeluje na anaerobne patogene.

S gangrenom pluća, antibiotici i antiseptici obično se ubrizgavaju u bronhije pomoću bronhoskopa. Također se koriste lijekovi koji proširuju bronhije (udisanje ili parenteralno), imunomodulatori, sredstva za jačanje. Resekcija dijela pluća ili njegova amputacija indicirana je ako nema pozitivnog učinka terapije lijekovima.

Moguće komplikacije i posljedice

Gangrena, posebno mokra i plinovita, može se proširiti na velika područja tijela. Glavna komplikacija u takvim slučajevima je gubitak zahvaćenog područja ili organa, uz odgovarajući gubitak funkcije. Uz to, gangrena se može zakomplicirati sekundarnom bakterijskom infekcijom, razvojem hemolitičke anemije, sepsom, zatajenjem bubrega, crijevnom opstrukcijom, peritonitisom i drugim životnim opasnim stanjima s naknadnom smrću.

Prognoza

U nedostatku liječenja, prognoza gangrene je negativna.

Pravovremena dijagnoza i liječenje ishemijske gangrene donjih ekstremiteta u većini slučajeva mogu spasiti ud.

Uz adekvatan tretman gangrene slijepog crijeva i žučnog mjehura, prognoza je povoljna. Kod gangrene pluća smrtnost je 25-30%.

Prognoza suhe gangrene povoljna je za život pacijenta, ali nepovoljna za očuvanje zahvaćenog područja. Vlažni i plinski oblici gangrene često imaju fulminantni tijek, što zahtijeva hitno kirurško liječenje. Prognoza života ovisi o tome koliko će se pravovremeno provoditi.

U bolesnika s dijabetesom prognoza je smanjena.

Prevencija

Specifična prevencija gangrene nije razvijena.

Mjere za nespecifičnu prevenciju gangrene su:

pažljiva briga o rani, prevencija infekcije rane;
nadoknada dijabetes melitusa;
izbjegavanje opasnih temperaturnih učinaka;
pravodobno liječenje bolesti unutarnjih organa koje mogu dovesti do njihove gangrene;
jačanje imuniteta (odbacivanje loših navika, uravnotežena prehrana, dovoljna tjelesna aktivnost itd.).

YouTube videozapis vezan uz članak: