Divertikuloza Crijeva

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Sadržaj članka:

Uzroci i čimbenici rizika
Oblici divertikuloze
Simptomi divertikuloze crijeva
Dijagnoza divertikuloze
Liječenje crijevne divertikuloze
Moguće komplikacije i posljedice
Prognoza
Prevencija divertikuloze

Koncept "divertikuloze" odražava prisutnost divertikula (od lat. Diverticulum - put u stranu), dok kliničke manifestacije bolesti mogu biti odsutne. Razni čimbenici dovode do pojave divertikula koji se temelje na slabosti vezivnog tkiva. U slučaju stvaranja višestrukih divertikula, oni govore o divertkulozi. Divertikularna bolest je šira definicija koja se primjenjuje na divertikulozu i njene komplikacije.

Crijevna divertikuloza: simptomi i liječenje

Izvor: gastrosapiens.ru

Uzroci i čimbenici rizika

Divertikuloza je jedna od najčešćih patologija gastrointestinalnog trakta u Europi i općenito je karakteristična za razvijene zemlje. U ruralnim dijelovima Afrike i vegetarijanaca pojavljuje se rjeđe, pa je njegova patogeneza obično povezana s nedostatkom biljnih vlakana u prehrani. Vjerojatnost razvoja divertikuloze povećava se s godinama.

Glavni dio rizične skupine su osobe starije od četrdeset godina: u dobi od šezdeset godina svaka treća osoba pati od divertikuloze, a od sedamdeset pet - svaka druga osoba. Incidencija ove bolesti kod žena i muškaraca je ista.

Također, stvaranju divertikula olakšava:

pretilost;
prenesene crijevne infekcije;
nadutost;
uzimanje laksativa.

Faktori rizika:

nasljedna predispozicija;
starija dob;
česti zatvor;
loša prehrana, nedostatak vlakana, višak mesa i proizvoda od brašna u prehrani;
kršenje mikrocirkulacije krvi u crijevnim venama.

Oblici divertikuloze

Tri su glavna klinička oblika divertikuloze:

asimptomatski;
divertikuloza s kliničkim manifestacijama;
komplicirano.

Jer crijevni divertikuli mogu biti urođeni ili stečeni, divertikuloza se dijeli na nasljedne i stečene oblike. S nasljednom slabošću vezivnog tkiva govore o njegovoj urođenoj prirodi. U takvim se slučajevima divertikuli pojavljuju u mladoj dobi (5% slučajeva) i uglavnom zahvaćaju desno debelo crijevo.

Stečeni oblik bolesti temelji se na povećanju tlaka u crijevima (kao rezultat nadimanja, zatvora, poremećaja peristaltike), što dovodi do pojave područja (džepova) s visokim pritiskom, što olakšava probijanje kroz mišićni i subkuzozni sloj crijevne sluznice. Kao rezultat prehrane s nedostatkom biljne hrane i vlakana te prevladavanjem brašna i mesnih prerađevina, započinju česti zatvori, oštećena je motorička funkcija debelog crijeva.

Izvor: pancreatit.info

Simptomi divertikuloze crijeva

U većini slučajeva divertikuloza je asimptomatska. Pacijenti se ne žale, a manifestacije bolesti obično se slučajno otkriju tijekom pregleda crijeva na dispanzerskom pregledu ili tijekom pregleda zbog druge bolesti.

Kasnije, s razvojem nekompliciranog oblika, pojavljuju se poremećaji stolice. Takve poremećaje prate crijevne kolike, osjećaj sitosti u trbuhu, nadimanje itd. U ovoj fazi simptome divertikuloze crijeva teško je razlikovati od simptoma sindroma iritabilnog crijeva.

Nekomplicirani oblik bolesti ima sljedeće manifestacije:

ponavljajuća oštra ili bolna spastična bol u trbuhu bez znakova upale;
povećano stvaranje plina;
osjećaj nepotpune nužde nakon stolice;
bol se pogoršava nakon jela i prolazi nakon pražnjenja crijeva ili plinova.

U akutnoj fazi (komplicirana divertikuloza) pojavljuju se bolovi u ilijačnoj jami slijeva i povećavaju se znakovi akutne upale.

S porastom upalnih procesa javljaju se:

naizmjenični proljev i zatvor, nestabilna stolica;
gubitak apetita;
mučnina, povraćanje;
oštra, intenzivna bol u lijevom donjem kvadrantu trbušne šupljine;
povećana tjelesna temperatura;
prisutnost sluzi u izmetu;
tahikardija;
lokalni peritonealni fenomeni;
porast leukocita u krvi.

U budućnosti, kada se dogodi lokalni upalni proces, može doći do perforacije crijevnog zida, dok bolest postaje difuzna od lokalne.

Dijagnoza divertikuloze

Dijagnoza divertikuloze temelji se na podacima inicijalnog pregleda, anamnezi i rezultatima dijagnostičkih postupaka koji otkrivaju divertikule i prisutnost funkcionalnih promjena u tkivima:

opći testovi krvi i urina;
koprogram;
kolonoskopija (fleksibilna sigmoidoskopija);
irigoskopija (rentgenski pregled crijeva kontrastnim sredstvom);
Ultrazvuk;
CT skeniranje;
scintigrafija (skeniranje eritrocitima obilježenim tehnecijem).

Tijekom irrigoskopije napredak barija prati se na rendgenskom monitoru, vizualizirajući izbočine poput kila bilo koje strukture koja strši izvan vanjske konture crijeva. Irrigoskopija s dvostrukim kontrastom može se provesti najranije mjesec i pol dana nakon ublažavanja akutnog divertikulitisa.

Kolonoskopija je propisana u slučajevima kada je nemoguće pouzdano isključiti prisutnost karcinoma i malih polipa u područjima s divertikulozom. Ova se metoda također bira u slučajevima kada se pacijentu rektalno krvari. Međutim, kolonoskopiju je teško izvesti u prisutnosti grča, što se opaža kod opsežne divertikularne bolesti, u ovom je slučaju kretanje instrumenta otežano kada prolazi segment crijeva zahvaćen divertikulozom.

U kompliciranim slučajevima CT i sonografija otkrivaju zadebljanje crijevne stijenke i velike apscese.

Liječenje crijevne divertikuloze

U asimptomatskom obliku nije propisano liječenje divertikuloze crijeva. Terapija se sastoji u poštivanju posebne prehrane i održavanju ravnoteže vode koja pomaže u uklanjanju zatvora i normalizaciji rada crijeva.

Dijeta za crijevnu divertikulozu glavni je dio terapije. Dnevna prehrana treba biti sastavljena u skladu s nekoliko pravila:

prehrana treba sadržavati hranu bogatu vlaknima, povrće i voće (osim žitarica, algi, cvjetače);
povećati sadržaj prirodnih fermentiranih mliječnih proizvoda u prehrani;
odustati od prženih, dimljenih jela, poluproizvoda, proizvoda od brašna;
ograničiti upotrebu mesnih jela i proizvoda koji sadrže životinjske masti;
odustati od mahunarki i gljiva;
koristite suhe šljive, suhe marelice ili biljne čajeve kao laksativ.

U nekim slučajevima, kako bi se normalizirala probava, indicirana je primjena lijekova koji smanjuju stvaranje plinova, enzima, prokinetike i probiotika. Primjena laksativa treba biti ograničena. povećavaju pritisak u crijevima.

U slučajevima kada se upalni proces u crijevima ipak dogodio, ali nisu se razvile ozbiljne komplikacije, liječenje se vrši kod kuće, u skladu s odmorom u krevetu. Uz strogo pridržavanje prehrane i održavanje ravnoteže vode, propisani su lijekovi koji stimuliraju peristaltiku, enzimski pripravci, antibiotici, spazmolitici (Mebeverin), analgetici, laksativi i lijekovi koji povećavaju volumen stolice, na primjer, ljuska ljuske ispaghule.

U slučaju komplicirane divertikuloze, pacijentu se prikazuje hospitalizacija, provode se dodatni dijagnostički testovi, propisuje se terapija, uključujući antibiotike (cefalosporini, amoksicilin s klavulanskom kiselinom, metronidazol, gentamicin), intravenozna primjena otopina soli i glukoze za detoksikaciju i korekciju poremećaja elektrolita u vodi.

U slučaju razvoja divertikulitisa, prisutnosti akutnih napadaja divertikuloze, ne koristi se konzervativno liječenje: rizik od perforacije crijeva i razvoja peritonitisa prevelik je. Tijekom kirurške operacije uklanja se područje crijeva zahvaćeno divertikulom (hemikolektomija, resekcija sigmoidnog kolona s nametanjem primarne anastomoze). Opseg kirurške intervencije i njezina tehnika ovise o individualnim karakteristikama tijeka bolesti. Da bi se smanjio intraintestinalni tlak, takve se operacije često kombiniraju s miotomijom debelog crijeva.

Indikacije za kirurško liječenje divertikuloze:

prisutnost dva akutna napada (za pacijente starije od četrdeset godina - jedan) s neuspjehom konzervativnog liječenja;
masivno krvarenje u trbušnoj šupljini;
razvoj crijevne opstrukcije;
flegmon ili retroperitonealni peritonitis;
puknuće apscesa, unutarnje ili vanjske crijevne fistule.

Moguće komplikacije i posljedice

Nekomplicirani oblik divertikuloze može trajati godinama, a da se ne osjeti, ali nakon nekog vremena (u 10-20% bolesnika) razvija se upala. S porastom upalnih procesa moguć je razvoj ozbiljnih bolesti:

perforacija;
parakolični apscesi;
crijevna opstrukcija;
crijevna krvarenja;
nakupljanje upalnog infiltrata;
unutarnje i vanjske fistule.

S perforacijom (perforacijom) divertikuluma mogu se razviti opasne gnojne komplikacije: flegmon, peritonitis, apscesi.

Probojem divertikuluma apscesa u zatvorenoj šupljini razvija se peritonitis, unutarnja ili vanjska fistula. Kada se divertikulum perforira u mjehur, nastaje kolovezikalna fistula. Fistule se mogu otvoriti prema drugim organima, a mogu nastati i crijevno-kožne fistule. U bolesnika s kolovezikalnim fistulama ponekad se bilježe pneumaturija i infekcije mokraćnog sustava u odsustvu prigovora na poremećaje u radu gastrointestinalnog trakta.

Ponekad se javljaju krvarenja iz žila koje prodiru u vrat divertikuluma. Takvo je krvarenje često obilno i očituje se općim simptomima gubitka krvi i primjesom krvi u stolici. Obično se obilno krvarenje razvija iz usamljenog divertikuluma smještenog u desnom debelom crijevu.

Fekalni difuzni peritonitis povezan s divertikularnom bolešću razvija se kao rezultat nekroze crijevnog zida, što dovodi do istjecanja gnojnih i fekalnih masa u trbušnu šupljinu. Stanje pacijenta karakterizira izuzetno teško, s akutnim manifestacijama peritonitisa, septičkim šokom.

Na području gdje divertikulitis postoji već duže vrijeme, često se događa proces prianjanja, što može rezultirati crijevnom opstrukcijom. Hipertrofija glatkih mišića, ožiljci od prošlih napada divertikulitisa, upalne promjene mogu uzrokovati akutnu opstrukciju debelog crijeva i potpuno zatvaranje njegovog lumena.

Prognoza

U većini slučajeva crijevna divertikuloza ima povoljnu prognozu, stopa uspješnosti konzervativne terapije povećava se u slučaju liječenja s prvom epizodom bolesti i iznosi 70%, međutim, u nekim situacijama divertikuloza dovodi do razvoja teških komplikacija i stanja opasnih po život.