Krvarenje s menopauzom
Sadržaj članka:
- Koncept klimakterijskog razdoblja
- Uzroci krvarenja s menopauzom
- Ovisnost prirode krvarenja o razdoblju menopauze
- Terapijska taktika
- Liječenje krvarenja menopauzom
- Video
Razdoblje u životu žene, koje karakterizira izumiranje funkcije spolnih žlijezda zbog dobnih promjena, naziva se menopauza ili menopauza. Involutivne promjene na jajnicima, koje se obično javljaju u dobi od 45 do 55 godina, često su popraćene obilnim krvarenjem iz rodnice. Krvarenja tijekom menopauze mogu biti povezana i s hormonskom neravnotežom i s organskim uzrocima. Liječenju patologije treba prethoditi pregled i odvojena terapijska i dijagnostička kiretaža. Potonje omogućuje liječniku da isključi zloćudne novotvorine genitalnog područja i provodi etiološki opravdanu terapiju.
Krvarenje tijekom menopauze uvijek je razlog za posjet liječniku
Koncept klimakterijskog razdoblja
Da bismo razumjeli mehanizam razvoja krvarenja tijekom menopauze, potrebno je imati predodžbu o stadijima menopauze (menopauza).
| Scena | Karakteristična |
| Premenopauza | Karakterizira ga postupno izumiranje hormonalne funkcije jajnika, što dovodi do povećanja varijabilnosti i trajanja menstrualnog ciklusa, smanjenja sposobnosti rađanja djece i pojave prvih vegetativno-vaskularnih manifestacija. Počinje od trenutka kada se pojave prvi simptomi i traje do posljednje neovisne menstruacije. Trajanje razdoblja, kao i težina kliničkih manifestacija, vrlo je individualno. U većine žena započinje između 45. i 46. godine i traje od 1 do 4 godine. |
| Menopauza |
Ovaj koncept je uobičajen za označavanje posljednje neovisne menstruacije. Datum se određuje nakon proteka vremena, nakon odsutnosti menstrualnog toka godinu dana. Prosječna starost početka je oko 50 godina. Prestanak menstruacije prije navršavanja 40 godina smatra se preranom menopauzom, do 43-44 godine - rano. |
| Postmenopauza | Počinje nakon posljednjeg spontanog menstrualnog krvarenja i nastavlja se sve do potpune involucije spolnih žlijezda. Često ga prati poremećaj stanja i jasno funkcioniranje organa koji imaju recepte za ženske spolne hormone - estrogene. U pozadini hormonskog nedostatka bilježe se dobne promjene u genitourinarnim organima, koži, mliječnim žlijezdama i kostima. |
Uzroci krvarenja s menopauzom
Glavni uzroci klimakteričnog krvarenja prikazani su u tablici.
| Etiološki čimbenik | Karakteristična |
| Hormonska neravnoteža |
Izumiranje funkcionalne aktivnosti ženskih spolnih žlijezda, što dovodi do smanjenja sinteze hormona, remeti ciklički rad sustava hipotalamus-hipofiza-jajnici. Posljedica toga je kršenje procesa sazrijevanja folikula, odsutnost punopravnog žutog tijela, nedostatak druge faze menstrualnog ciklusa. U uvjetima nedostatka progesterona, postoji relativni višak estrogena, što provocira proliferaciju sluznice maternice - endometrija. Zadebljanje, povećanje volumena potonjeg naziva se hiperplazijom i dovodi do obilnog ispuštanja krvi iz genitalija tijekom razdoblja hormonalnih promjena. |
| Organske bolesti |
Patologija genitalnog područja organske prirode, koja dovodi do krvavog pražnjenja različitog intenziteta, uključuje miome maternice, unutarnju endometriozu ili adenomiozu, tumore jajnika koji proizvode hormone (granulozna stanica ili granuloza-tecelularna). Te se bolesti često kombiniraju s hiperplazijom sluznice maternice, što pogoršava nastalo krvarenje. Hormonski aktivne tvorbe jajnika, osim što mogu izazvati obilno krvavo iscjedak iz maternice, imaju i visok rizik od malignih bolesti. Uzrok ispuštanja krvi iz genitalija mogu biti bolesti rodnice atrofične prirode, koje se razvijaju u pozadini starosnog nedostatka estrogena. Nedostatak hormona u tijelu dovodi do stanjivanja sluznice rodnice i rodnog dijela cerviksa, koji se kao rezultat toga lako ozlijede, ulceriraju i zaraze. |
| Maligne novotvorine |
Krvarenje nastaje iz žila cerviksa ili tijela maternice erodiranih zloćudnim tumorom. Njegov intenzitet ovisi o dubini invazije i kalibru posude čiji je integritet narušen. |
| Ekstragenitalna patologija | Puštanje krvi iz genitalnog trakta može se dogoditi s patologijom jetre (ciroza), štitnjačom (hipotireoza), poremećajima koagulacijskog sustava krvi (koagulopatija). Treba napomenuti da ove bolesti rijetko djeluju kao etiološki čimbenik, ali takva mogućnost postoji. |
Ovisnost prirode krvarenja o razdoblju menopauze
Za svaku fazu menopauze karakteristični su određeni etiološki čimbenici koji određuju pojavu krvavih iscjedaka.
| Faza menopauze | Karakteristike |
| Premenopauza | Glavni uzrok krvarenja u početnim fazama involucije jajnika je hormonska neravnoteža. Menstruacije postaju neredovite i mogu izostati nekoliko mjeseci, a zatim se vratiti. Za neke žene postaju manje oskudne, ali češće suprotno. Možda skraćivanje menstrualnog ciklusa ili pojava obilnih, produljenih iscjedaka tijekom intermenstrualnog razdoblja. |
| Postmenopauza |
Ako menstruacija izostaje dulje od 12 mjeseci, tada bi pojavu bilo koje vrste krvavih iscjedaka (ružičaste, crvene, smeđe) iz genitalija trebalo razmotriti, prije svega, kao strašan znak maligne novotvorine. Upravo je ta patologija najčešći uzrok krvarenja nakon menopauze. Manji iscjedak može biti uzrokovan nedostatkom estrogena i stanjivanjem sluznice rodnice. Često se javljaju ili pogoršavaju nakon vaginalnih zahvata (tuširanje) ili seksualnog kontakta, kada se pojave dodatne traume. |
Terapijska taktika
Liječenje krvarenja u menopauzi ovisi o uzroku. Da bi ga utvrdio, liječnik provodi:
- anketa pacijenta;
- ginekološki pregled;
- ultrazvučni pregled zdjeličnih organa;
- laboratorijski pregled (klinički, biokemijski testovi krvi, određivanje razine hormona, tumorski biljezi u krvnoj plazmi).
Navedene metode upućuju na prisutnost određenog problema, ali konačna dijagnoza utvrđuje se tek nakon histološkog pregleda. Što se tiče rodnice i vrata maternice, u većini slučajeva ginekolog može uzeti uzorke tkiva tijekom pregleda. Patologija, lokalizirana u maternici, zahtijeva zasebnu terapijsku i dijagnostičku kiretažu ili histeroskopiju.
| Metoda | Karakteristična |
| Frakcijska (odvojena) terapijska i dijagnostička kiretaža |
Odvojeno i uzastopno struganje sluznice cervikalnog kanala i šupljine maternice provodi se posebnim instrumentom - kiretom. Strugotine se sakupljaju u zasebne spremnike napunjene posebnom otopinom za fiksiranje i šalju u laboratorij na daljnje histološko ispitivanje. Njihova studija omogućuje vam utvrđivanje prirode procesa, najtočnija procjena funkcionalne aktivnosti jajnika. Kiretaža u prisutnosti hiperplazije, polipa unutarnje sluznice cervikalnog kanala i maternice djeluje kao terapijski postupak. Uklanjanje obraslih sluznica - kirurška kiretaža, omogućuje ne samo prikupljanje materijala za istraživanje, već i u većini slučajeva zaustavljanje pretjeranog uočavanja. Uz to, tijekom kiretažne kiretaže moguće je pretpostaviti ili potvrditi prisutnost intrauterine patologije (submukozni miomatozni čvorovi). |
| Histeroskopija | Metoda vam omogućuje proučavanje cervikalnog kanala i šupljine maternice pomoću optičkog uređaja - histeroskopa. Osim toga, omogućuje uzimanje uzoraka tkiva za histologiju, uklanjanje polipa i submukoznih (submukoznih) miomatoznih čvorova. |
Uz obilno ispuštanje krvi iz genitalija tijekom razdoblja hormonalnih promjena povezanih s dobom, popraćeno metaboličkim i endokrinim poremećajima te fiziološkom imunosupresijom (smanjenim imunitetom), stručnjak bi trebao budno paziti na maligne tumore.
Liječenje krvarenja menopauzom
Kada se otkrije zloćudna formacija, liječenje provodi ginekolog-onkolog u specijaliziranoj ustanovi. Volumen i smjer terapije određuju se stupnjem invazije tumora, prisutnošću procesa u regionalnim limfnim čvorovima i postojanjem udaljenih metastaza.
Ako se pronađu veliki miomi maternice, miomatozni čvorovi submukozne lokalizacije, kombinacija mioma s unutarnjom endometriozom, indicirano je kirurško liječenje: supravaginalna amputacija maternice, ekstirpacija maternice (uklanjanje maternice i vrata maternice). Te se operacije mogu raditi sa i bez uklanjanja dodataka (jajovoda i jajnika). Količina operacije ovisi o mnogim čimbenicima (dob pacijenta, stanje jajnika) i određuje se pojedinačno.
Liječenje krvarenja u menopauzi ovisi o tome što uzrokuje krvarenje
U nedostatku organske patologije i disfunkcionalne prirode krvarenja, odvojena dijagnostička kiretaža vrši funkciju kirurške hemostaze: iscjedak se zaustavlja ili značajno smanjuje. Daljnje taktike određuju se rezultatom histološkog pregleda. Sveobuhvatno liječenje usmjereno je na sprečavanje recidiva.
| Terapijski smjer | aktivnost |
| Vraćanje normalnog funkcioniranja središnjeg živčanog sustava | Uklanjanje emocionalnog i fizičkog naprezanja, psihoterapijske seanse, fizioterapija, biljni pripravci (Remens, Klimadinon, Alora, itd.) |
| Hormonska terapija | Najčešće se gestageni koriste i u tabletama (Norkolut, Duphaston, Primolut-Nor, Micronor) i u otopini (17-hidroksiprogesteron kapronat, Depo-Provera). Inhibiraju proliferacijsku aktivnost endometrija, uzrokuju atrofične promjene u epitelu. Doziranje i režim primjene ovise o dobi pacijentice i prirodi patoloških promjena na sluznici maternice: do 47 godina moguće je sačuvati menstruaciju, nakon - liječenje je usmjereno na suzbijanje funkcije jajnika. |
| Simptomatska terapija | Vitaminska terapija (vitamini K, C, P, E, skupina B), u prisutnosti anemije - pripravci željeza (Sorbifer, Totema, Maltofer, itd.) |
Za uspješno liječenje potrebno je pratiti težinu i kontrolirati krvni tlak. Sve terapijske mjere treba provoditi pod nadzorom liječnika.
Video
Nudimo za gledanje videozapisa na temu članka.
Anna Kozlova Medicinska novinarka O autoru
Obrazovanje: Državno medicinsko sveučilište Rostov, specijalnost "Opća medicina".
Pronašli ste pogrešku u tekstu? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
