Hematometar
Sadržaj članka:
- Uzroci
- Obrasci
- Simptomi hematoma
- Dijagnostika
- Liječenje hematoma
- Prevencija
- Posljedice i komplikacije
Hematometar je nakupljanje krvi u šupljini maternice povezano s kršenjem odljeva post-pobačaja, postporođaja ili menstrualnog iscjetka kroz cervikalni kanal.
Hematometar nije neovisna patologija, jedna je od manifestacija urođenih razvojnih patologija ili stečenih bolesti rodnice i maternice.
Često se nakupljanje krvi u maternici kombinira s hematokolpama i hematosalpinxom, odnosno s nakupljanjem krvi u rodnici i jajovodima. Nepravodobna evakuacija sadržaja hematometra prijeti razvojem gnojno-septičkih komplikacija, što može dovesti do smrti pacijenta. S tim u vezi, pitanja sprečavanja nastanka hematoma, njihove dijagnoze i liječenja vrlo su relevantna za suvremeno opstetriranje i ginekologiju.
Hematometar - nakupljanje krvi u šupljini maternice
Uzroci
Uzroci koji dovode do pojave hematoma dijele se na urođene i stečene. Urođeni uzroci uključuju anomalije u strukturi unutarnjih spolnih organa:
- atrezija rodnice;
- intrauterini septum;
- intrauterine sinehije;
- atrezija cervikalnog kanala.
Ako se ove anomalije ne dijagnosticiraju u djetinjstvu, tada s početkom formiranja menstrualne funkcije nastaje hematometar.
Stečeni razlozi uključuju sljedeće uvjete:
- miomatozni čvor, smješten na području unutarnjeg ždrijela maternice;
- veliki polip cervikalnog kanala;
- Rak grlića maternice;
- karcinom endometrija;
- začepljenje cervikalnog kanala velikim ugruškom krvi, mjesto posteljice, ulomak jajne stanice ostavljen nakon pobačaja;
- cicatricial stenoza cerviksa uzrokovana terapijom zračenjem, kirurškim zahvatom;
- grč cervikalnog kanala nakon kiretaže šupljine maternice ili spontanog pobačaja u ranoj fazi.
Rak endometrija može uzrokovati hematome
Postpartalni hematometar (lohiometar) jedna je od komplikacija postpartalnog razdoblja čiji uzroci mogu biti:
- prekomjerno istezanje maternice (višeplodna trudnoća, veliki fetus, polihidramnios);
- slabost rada;
- ožiljci na maternici;
- hemoragični šok;
- ručno odvajanje posteljice.
Obrasci
Uzimajući u obzir razlog u osnovi patološkog mehanizma razvoja nakupljanja krvi u šupljini maternice, razlikuju se sljedeći oblici:
- hematometar nakon poroda;
- hematometar nakon intrauterine manipulacije;
- hematometar koji nastaje zbog začepljenja (začepljenja) cervikalnog kanala i / ili rodnice.
Simptomi hematoma
Kliničku sliku određuju sljedeći čimbenici:
- uzrok razvoja patologije;
- volumen krvi nakupljene u šupljini maternice;
- trajanje patologije.
Moguće je pretpostaviti stvaranje hematometara u žene u slučaju naglog prestanka ili značajnog smanjenja količine sekreta maternice nakon intrauterinih manipulacija, pobačaja ili porođaja.
Glavni simptomi hematoma kod adolescentica s urođenim malformacijama genitalnog trakta su:
- produljeno odsustvo menstrualnog krvarenja (lažni oblik amenoreje);
- osjećaj težine u donjem dijelu trbuha;
- grčeviti bolovi u donjem dijelu trbuha.
S brzim razvojem hematoma i značajnom količinom krvi nakupljene u maternici, pojavljuju se znakovi unutarnjeg krvarenja:
- jaka slabost;
- vrtoglavica;
- potamnjenje u očima, bljeskanje pred očima "muha";
- tahikardija;
- snižavanje krvnog tlaka;
- osjećaj nedostatka zraka;
- bljedilo kože;
- nesvjestica.
S brzim razvojem hematoma pojavljuju se znakovi unutarnjeg krvarenja
Krv nakupljena u maternici izvrsno je uzgajalište patogenih mikroorganizama, stoga, ako hematometar ostane nedijagnosticiran i ako se ne ukloni, upala se brzo razvija u njegovoj pozadini (endometritis, metroendometritis, piometra). U tom se slučaju stanje pacijenta brzo pogoršava: tjelesna temperatura raste do febrilnih vrijednosti, što je popraćeno ogromnom hladnoćom i naglim pogoršanjem općeg stanja, bolovi u donjem dijelu trbuha se pojačavaju, mogu zračiti u lumbalnu regiju ili poprimiti šindre.
Dijagnostika
Dijagnozu hematoma provodi opstetričar-ginekolog na temelju kliničkih simptoma, pritužbi pacijenta, podataka o ginekološkom pregledu i instrumentalnih metoda istraživanja.
Prilikom obavljanja bimanualnog vaginalnog pregleda utvrđuje se povećana maternica, bolna palpacijom, koja obično ima mekanu konzistenciju. Ako se hematometar stvorio u tinejdžerice, tada je potrebno razlikovati ga od normalne trudnoće maternice. U tu svrhu propisuje se ultrazvučno snimanje zdjeličnih organa, provodi se test trudnoće. S hematometrom se ultrazvukom otkriva prisutnost sadržaja tekućine u šupljini maternice, velikih krvnih ugrušaka. Ova metoda omogućuje vam prepoznavanje mogućih patoloških formacija maternice, na primjer, miomatozni čvor ili polip.
Da bi se potvrdila dijagnoza, šupljina maternice provodi se kroz cervikalni kanal. S hematometrom je uvođenje sonde u šupljinu maternice popraćeno puštanjem krvi.
Ako žena sumnja na hematometar, provodi se ultrazvuk zdjeličnih organa
U slučajevima teško dijagnosticiranim indicirana je histeroskopija. Ova metoda endoskopske dijagnostike omogućuje ne samo pouzdano utvrđivanje prisutnosti hematoma, već i otkrivanje uzroka njegove pojave, kao i provođenje potrebnih terapijskih mjera tijekom istog postupka.
Ako konzervativni tretman ne dovede do potpunog pražnjenja maternice, indicirana je vakuumska aspiracija njezinog sadržaja
Ako sumnjate na sekundarnu infekciju i upalni proces, potrebno je provesti bakteriološki pregled iscjetka iz maternice. To vam omogućuje prepoznavanje uzročnika infekcije i utvrđivanje njegove osjetljivosti na antibakterijske lijekove (antibiotikogram).
Liječenje hematoma
Glavni ciljevi liječenja hematoma su:
- evakuacija krvi iz šupljine maternice;
- uklanjanje uzroka koji je prouzročio razvoj ovog patološkog stanja;
- osiguravajući slobodan odljev sadržaja iz šupljine maternice.
U slučajevima kada je stvaranje hematoma povezano s začepljenjem cervikalnog kanala komadićima posteljice, krvnim ugrušcima ili ostacima jajne stanice, pražnjenje šupljine maternice događa se već u fazi dijagnostičkog sondiranja.
S atonijom maternice neophodna je medikamentna stimulacija njezine kontraktilnosti. U tu svrhu propisani su uterotoniki (metilergometrin, alkaloidi ergotina, oksitocin). Ako je odljev krvi iz šupljine maternice otežan kao rezultat jakog grča grlića maternice, naznačeno je imenovanje antispazmodika.
Za prevenciju upalnih komplikacija, kao i u svrhu ublažavanja boli, koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi (Ketonal, Nimesulide itd.).
U onim slučajevima kada navedene mjere ne dovode do potpunog pražnjenja maternice, postoje indikacije za vakuumsku aspiraciju sadržaja maternice.
U prisutnosti anatomskih formacija (polipi, pregrade, miomatozni čvorovi) koji sprečavaju istjecanje krvi iz šupljine maternice, uklanjaju se endoskopskom metodom.
S razvojem kompliciranih hematoma mogu postojati indikacije za uklanjanje maternice (supravaginalna amputacija maternice, ekstirpacija maternice).
Prevencija
Prevencija hematoma sastoji se u redovnom promatranju žene kod ginekologa. Po prvi puta, djevojčicu treba pregledati stručnjak i prije početka puberteta - to omogućuje pravodobnu dijagnozu mogućih anomalija u razvoju genitalnog trakta. Ako djevojčica ne počne s menstruacijom prije 16. godine, potreban je dubinski ginekološki pregled.
Ostale metode prevencije hematoma su:
- planiranje trudnoće;
- korištenje suvremenih metoda kontracepcije kako bi se izbjegao inducirani pobačaj;
- racionalno vođenje trudnoće, porođaja i postpartalnog razdoblja;
- rano vezivanje djeteta za dojke i dojenje (ovo pospješuje proizvodnju oksitocina, koji potiče kontrakciju maternice u postporođajnom razdoblju);
- kontrola pravovremenog pražnjenja mjehura u postporođajnom razdoblju.
Posljedice i komplikacije
Ako je liječenje hematometrom neblagovremeno započeto, to može dovesti do razvoja ozbiljnih komplikacija:
- endometritis;
- pelvioperitonitis;
- peritonitis;
- sepsa;
- zarazni toksični šok;
- sekundarna neplodnost.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
