Hiperandrogenizam - Simptomi, Liječenje, Hiperandrogenizam U žena

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Hiperandrogenizam

Sadržaj članka:

1. Uzroci
2. Vrste
3. Simptomi hiperandrogenizma
4. Značajke tijeka hiperandrogenizma u djece
5. Dijagnostika
6. Liječenje hiperandrogenizma
7. Prevencija
8. Posljedice i komplikacije

Hiperandrogenizam je opća oznaka niza endokrinih patologija različite etiologije, koju karakterizira prekomjerna proizvodnja muških hormona - androgena u ženskom tijelu ili povećana osjetljivost na steroide iz ciljnih tkiva. Najčešće se hiperandrogenizam kod žena prvi put dijagnosticira u reproduktivnoj dobi - od 25 do 45 godina; rjeđe kod adolescentica.

Izvor: klinika-bioss.ru

Uzroci

Hiperandrogenizam je manifestacija širokog spektra sindroma. Stručnjaci navode tri najvjerojatnija uzroka hiperandrogenizma:

• povećana razina androgena u serumu;
• pretvorba androgena u metabolički aktivne oblike;
• aktivna upotreba androgena u ciljnim tkivima zbog abnormalne osjetljivosti androgenih receptora.

Pretjerana sinteza muških spolnih hormona obično je povezana s oštećenom funkcijom jajnika. Najčešći je sindrom policističnih jajnika (PCOS) - stvaranje višestrukih malih cista u pozadini kompleksa endokrinih poremećaja, uključujući patologije štitnjače i gušterače, hipofize, hipotalamusa i nadbubrežnih žlijezda. Incidencija PCOS-a među ženama u plodnoj dobi doseže 5-10%.

Hipersekrecija androgena također se opaža kod sljedećih endokrinopatija:

• adrenogenitalni sindrom;
• kongenitalna nadbubrežna hiperplazija;
• sindrom galaktoreje-amenoreje;
• stromalna tekomatoza i hiperthekoza;
• virilizirajući tumori jajnika i nadbubrežne žlijezde koji proizvode muške hormone.

Hiperandrogenizam zbog transformacije spolnih steroida u metabolički aktivne oblike često je uzrokovan različitim poremećajima metabolizma lipida i ugljikohidrata, popraćenim rezistencijom na inzulin i pretilošću. Najčešće dolazi do transformacije testosterona koji proizvode jajnici u dihidrotestosteron (DHT), steroidni hormon koji potiče proizvodnju sebuma i rast dlačica na tijelu, a u rijetkim slučajevima i gubitak kose na tjemenu.

Kompenzacijska prekomjerna proizvodnja inzulina potiče proizvodnju stanica jajnika koje proizvode androgen. Promatra se hiperandrogenizam s nedostatkom globulina koji veže slobodnu frakciju testosterona, što je karakteristično za Itsenko-Cushingov sindrom, dislipoproteinemiju i hipotireozu. Uz visoku gustoću receptora androgena u stanicama tkiva jajnika, koži, folikulu dlake, lojnicama i znojnim žlijezdama, simptomi hiperandrogenizma mogu se primijetiti uz normalnu razinu spolnih steroida u krvi.

Vjerojatnost manifestacije patoloških stanja povezanih sa simptomatskim kompleksom hiperandrogenizma ovisi o brojnim čimbenicima:

• nasljedna i ustavna predispozicija;
• kronične upalne bolesti jajnika i dodataka;
• pobačaji i pobačaji, posebno u ranoj mladosti;
• metabolički poremećaji;
• pretežak;
• loše navike - pušenje, zlouporaba alkohola i droga;
• nevolja;
• dugotrajna primjena lijekova koji sadrže steroidne hormone.

Idiopatski hiperandrogenizam je urođen ili se javlja tijekom djetinjstva ili puberteta bez očitog razloga.

Vrste

U ginekološkoj se praksi razlikuje nekoliko vrsta hiperandrogenih stanja koja se međusobno razlikuju u etiologiji, toku i simptomatologiji. Endokrina patologija može biti urođena ili stečena. Primarni hiperandrogenizam, koji nije povezan s drugim bolestima i funkcionalnim poremećajima, uzrokovan je poremećajima regulacije hipofize; sekundarni je rezultat popratnih patologija.

Na temelju specifičnosti manifestacije razlikuju apsolutne i relativne sorte hiperandrogenizma. Apsolutni oblik karakterizira porast razine muških hormona u serumu žene i, ovisno o izvoru hipersekrecije androgena, podijeljeni su u tri kategorije:

• jajnik ili jajnik;
• nadbubrežna ili nadbubrežna;
• mješovito - istodobno su prisutni znakovi oblika jajnika i nadbubrežne žlijezde.

Relativni hiperandrogenizam javlja se u pozadini normalnog sadržaja muških hormona s pretjeranom osjetljivošću ciljnih tkiva na spolne steroide ili pojačanom transformacijom potonjih u metabolički aktivne oblike. Jatrogena hiperandrogena stanja koja se razviju kao rezultat produljene upotrebe hormonalnih lijekova izdvajaju se u zasebnu kategoriju.

Simptomi hiperandrogenizma

Kliničku sliku hiperandrogenih stanja karakterizira širok spektar manifestacija koje se uklapaju u standardni kompleks simptoma:

• poremećaji menstrualne funkcije;
• metabolički poremećaji;
• androgena dermopatija;
• neplodnost i pobačaj.

Ozbiljnost simptoma ovisi o uzroku i obliku endokrinopatije, popratnih bolesti i individualnih karakteristika. Na primjer, dismenoreja se posebno jasno očituje hiperandrogenizmom jajnika, što je popraćeno anomalijama u razvoju folikula, hiperplazijom i neravnomjernim odvajanjem endometrija, cističnim promjenama na jajnicima. Pacijenti se žale na oskudne i bolne mjesečnice, nepravilne ili anovulacijske cikluse, krvarenje iz maternice i predmenstrualni sindrom. S sindromom galaktoreje i amenoreje bilježi se nedostatak progesterona.

Teški metabolički poremećaji - dislipoproteinemija, inzulinska rezistencija i hipotireoza karakteristični su za primarni oblik hipofize i nadbubrežne žlijezde hiperandrogenizma. U oko 40% slučajeva pacijenti imaju abdominalnu pretilost muškog tipa ili s ravnomjernom raspodjelom masnog tkiva. S adrenogenitalnim sindromom uočava se intermedijarna građa genitalija, a u najtežim slučajevima pseudohermafroditizam. Sekundarne spolne karakteristike slabo su izražene: kod odraslih žena dolazi do nerazvijenosti prsnog koša, smanjenja ritma glasa, povećanja mišićne mase i tjelesne dlake; kasnije je menarhe tipična za djevojčice. Brzi razvoj znakova virilizacije kod odrasle žene daje razlog za sumnju na tumor jajnika ili nadbubrežne žlijezde koji proizvodi androgen.

Androgena dermopatija obično je povezana s povećanom DHT aktivnošću. Učinak hormona koji potiče sekretornu aktivnost žlijezda kože mijenja fizikalno-kemijska svojstva sebuma, izazivajući začepljenje izvodnih kanala i upalu lojnih žlijezda. Kao rezultat toga, 70–85% bolesnika s hiperandrogenizmom pokazuje znakove akni - akni, proširenih pora kože i komedona.

Manje su česte druge manifestacije androgene dermatopatije - seboreja i hirzutizam. Za razliku od hipertrihoze, kod koje dolazi do prekomjernog rasta dlaka po cijelom tijelu, hirzutizam karakterizira transformacija dlake vellus u tvrdu terminalnu dlaku na područjima osjetljivim na androgene - iznad gornje usne, na vratu i bradi, na leđima i prsima oko bradavice, na podlakticama, nogama i unutarnjoj strana bedra. U žena u postmenopauzalnom razdoblju povremeno se bilježi bitemporalna i parijetalna alopecija - gubitak kose na sljepoočnicama, odnosno u području krune.

Izvor: woman-mag.ru

Značajke tijeka hiperandrogenizma u djece

U predpubertetskom razdoblju djevojčice mogu razviti urođene oblike hiperandrogenizma zbog genetskih abnormalnosti ili izloženosti androgenima na fetusu tijekom trudnoće. Hiperandrogenizam hipofize i urođena nadbubrežna hiperplazija prepoznaju se po izraženoj virilizaciji djevojčice i anomalijama u strukturi genitalija. U adrenogenitalnom sindromu mogu biti prisutni znakovi lažnog hermafroditizma: hipertrofija klitora, spajanje velikih usnih usnica i otvor rodnice, pomicanje uretre u klitoris i uretrogenitalni sinus. Istovremeno zabilježeno:

• rani prekomjerni rast fontanela i epifiznih pukotina u dojenačkoj dobi;
• preuranjena dlaka na tijelu;
• brzi somatski rast;
• odgođeni pubertet;
• kasna menarha ili izostanak menstruacije.

Kongenitalnu nadbubrežnu hiperplaziju prate poremećaji u ravnoteži vode i soli, hiperpigmentacija kože, hipotenzija i autonomni poremećaji. Počevši od drugog tjedna života, s urođenom hiperplazijom nadbubrežne žlijezde i teškim tijekom adrenogenitalnog sindroma, može se razviti nadbubrežna kriza - akutna nadbubrežna insuficijencija povezana s prijetnjom životu. Roditelje treba upozoriti na nagli pad krvnog tlaka na kritičnu razinu, povraćanje, proljev i tahikardiju u djeteta. U adolescenciji adrenalna kriza može izazvati živčane šokove.

Umjereni hiperandrogenizam u adolescenciji, povezan s oštrim rastom rasta, treba razlikovati od urođene policistične bolesti jajnika. Početak PCOS-a često se javlja u fazi formiranja menstrualne funkcije.

Dijagnostika

Moguće je posumnjati na hiperandrogenizam kod žene karakterističnim promjenama izgleda i na temelju podataka iz anamneze. Da bi se potvrdila dijagnoza, utvrdio oblik i utvrdio uzrok hiperandrogenog stanja, provodi se krvni test za androgene - ukupni, slobodni i biološki dostupan testosteron, dihidrotestosteron, dehidroepiandrosteron sulfat (DEA sulfat), kao i globulin koji veže spolni hormon (SHBG).

Sadržaj slobodnog testosterona u krvnom serumu spolno zrelih žena mlađih od 50 godina kreće se od 0,001 do 0,0034 nmol / litra, biološki dostupan testosteron - od 0,033 do 0,774 nmol / litra. Za starije žene pokazatelji su 0,001-0,022, odnosno 0,002-0,46 nmol / litra. Povećani sadržaj testosterona ukazuje na podrijetlo hiperandrogenizma u jajnicima; povećanje koncentracije DEA-sulfata - o hiperandrogenizmu nadbubrežne geneze. Izuzetno visoke razine testosterona i DEA sulfata mogu ukazivati na tumor koji virilizira.

Kako bi se identificirala patologija jajnika koja je uzrokovala hiperandrogenizam jajnika, propisani su ultrazvuk zdjeličnih organa i dodatna laboratorijska ispitivanja hormonske pozadine s određivanjem razine estradiola, prolaktina, luteinizirajućih i folikul-stimulirajućih hormona.

U hiperandrogenim stanjima nadbubrežne, hipofizne i transportne etiologije, žena se upućuje na MRI ili CT hipofize i nadbubrežnih žlijezda. Prema indikacijama, provode se krvne pretrage za 17-hidroksiprogesteron i urina za kortizol i 17-ketosteroide. Laboratorijski testovi koriste se za dijagnozu metaboličkih patologija:

• testovi s deksametazonom i humanim korionskim gonadotropinom;
• određivanje razine kolesterola i lipoproteina;
• testovi šećera i gliciranog glikogena u krvi, test tolerancije glukoze;
• testovi s adrenokortikotropnim hormonom.

Da bi se poboljšala vizualizacija žljezdanog tkiva, ako se sumnja na novotvorinu, indicirani su MRI ili CT uz upotrebu kontrastnih sredstava.

Liječenje hiperandrogenizma

Korekcija hiperandrogenizma daje trajni rezultat samo u liječenju glavnih bolesti, kao što su PCOS ili Itsenko-Cushingov sindrom, i popratnih patologija - hipotireoze, rezistencije na inzulin, hiperprolaktinemije itd.

Hiperandrogena stanja geneze jajnika ispravljaju se uz pomoć estrogen-progestogenih oralnih kontraceptiva, koji potiskuju izlučivanje hormona jajnika i blokiraju androgene receptore. S ozbiljnom androgenom dermopatijom provodi se periferna blokada receptora kože, lojnih žlijezda i folikula dlake.

U slučaju nadbubrežne hiperandrogenije, koriste se kortikosteroidi; s razvojem metaboličkog sindroma, sintetizatori inzulina se dodatno propisuju u kombinaciji s niskokaloričnom prehranom i doziranom tjelesnom aktivnošću. Novotvorine koje luče androgen obično su benigne i ne ponavljaju se nakon kirurškog uklanjanja.

Za žene koje planiraju trudnoću, liječenje hiperandrogenizma preduvjet je za obnavljanje reproduktivne funkcije.

Prevencija

Kako bi se spriječile hiperandrogena stanja, ženama i adolescenticama preporučuju se preventivni pregledi kod ginekologa i probirni testovi za kontrolu androgenog statusa. Rano otkrivanje i liječenje ginekoloških bolesti, pravodobna korekcija hormonalne razine i kompetentan odabir kontraceptiva uspješno sprečavaju hiperandrogenizam i pomažu u održavanju reproduktivne funkcije.

S tendencijom hiperandrogenizma i urođenih adrenopatija, važno je pridržavati se zdravog načina života i poštednog režima rada i odmora, odreći se loših navika, ograničiti učinke stresa, voditi uredan spolni život, izbjegavati pobačaj i hitnu kontracepciju; nekontrolirani unos hormonalnih lijekova i anaboličkih lijekova strogo je zabranjen. Važna je i kontrola tjelesne težine; poželjna je umjerena tjelesna aktivnost bez teških fizičkih napora.

Posljedice i komplikacije

Hiperandrogeni uvjeti jedan su od najčešćih uzroka ženske neplodnosti i pobačaja. Produljeni tijek hiperandrogenizma povećava rizik od razvoja metaboličkog sindroma i dijabetesa melitusa tipa II, ateroskleroze, arterijske hipertenzije i koronarne bolesti srca. Prema nekim izvješćima, visoka aktivnost androgena korelira s učestalošću određenih oblika raka dojke i raka vrata maternice u žena zaraženih onkogenim papiloma virusima. Uz to, estetska nelagoda u androgenim dermopatijama ima snažan psiho-traumatični učinak na pacijente.

Kongenitalni hiperandrogenizam geneze nadbubrežne žlijezde u djece i adolescentica može se odjednom zakomplicirati nadbubrežnom krizom. Zbog mogućnosti smrtnog ishoda kod prvih znakova akutne insuficijencije nadbubrežne žlijezde, dijete treba odmah odvesti u bolnicu.

YouTube videozapis vezan uz članak:

Anna Kozlova Medicinska novinarka O autoru

Obrazovanje: Državno medicinsko sveučilište Rostov, specijalnost "Opća medicina".

Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!