Moždani Meningiom: Liječenje, Operativni Zahvat, Prognoza, Uzroci

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-15 19:58

Meningioma

Sadržaj članka:

Uzroci i predisponirajući čimbenici
Histološki oblici meningioma
Simptomi meningioma
Dijagnoza meningioma
Liječenje meningioma
Moguće komplikacije
Prognoza meningioma
Prevencija
Video

Meningiom, ili arahnoidni endoteliom, tumor je koji nastaje iz stanica u arahnoidnim (arahnoidnim) moždanim ovojnicama, jedne od tri membrane koje okružuju mozak i leđnu moždinu. Nalazi se između površine mozga, koja se naziva tvrda, i najdublje - pia mater, i čini 25 do 30% svih primarnih tumora središnjeg živčanog sustava. U većini slučajeva meningiom je benigna novotvorina. Simptomi bolesti ovise o histološkoj strukturi, lokalizaciji i veličini tumora. Glavni način liječenja meningioma je kirurško uklanjanje.

Meningiom je u većini slučajeva benigni, liječenje je njegovo uklanjanje

Uzroci i predisponirajući čimbenici

Brojni su čimbenici koji pridonose razvoju tumora.

Predisponirajući faktor	Karakteristična
Ionizirana radiacija	RTG, radioaktivno zračenje, posebno u velikim dozama, jedan je od značajnih etioloških čimbenika koji značajno povećavaju vjerojatnost obrazovanja.
Traumatična ozljeda mozga	Rizik od nastanka i rasta meningioma raste s različitim ozljedama kostiju lubanje i mozga.
Genetski poremećaji	Kromosomske abnormalnosti igraju određenu ulogu u razvoju patologije: gubitak mjesta ili cijelog 22 kromosoma značajno povećava rizik od arahnoidne novotvorine. Arahnoidni endoteliom često se nalazi u bolesnika s neurofibromatozom tipa II (NF2). Ovo je nasljedna bolest povezana s mutacijama gena NF2, koji je lokaliziran na dugom kraku 22. kromosoma.
Dob	Najčešće se patologija otkriva u bolesnika u dobi od 35 do 70 godina. Dobni vrhunac incidencije pada na 45-55 godina. Tumori se rijetko mogu naći u djece i osoba starijih od 75-80 godina.
Spol	Incidencija u žena je 2,5 puta veća nego u muškaraca. Međutim, kod muškaraca se zloćudni tip tumora otkriva 3 puta češće.
Hormonska pozadina	Postoji veza između tumora i hormonske pozadine u žena: učestalost se povećava tijekom menopauze, veličina meningioma može se povećati tijekom trudnoće.

Rizik od razvoja novotvorine postaje veći u prisutnosti nekoliko predisponirajućih čimbenika.

Histološki oblici meningioma

Ovisno o strukturi tkiva, postoje tri vrste tumora koje karakteriziraju njegovu malignost.

Stupanj malignosti	Specifična težina među svim meningeomima	Karakteristična	Histološka varijanta tumora
1. stupanj	Do 92-95%	Benigni karakter, odsutnost atipije i invazija okolnih tkiva, usporen rast, povoljna prognoza, niska stopa recidiva.	Tipična varijanta tumora, uključujući 9 podtipova: meningotelimatozni, vlaknasti, prijelazni, psamomatozni, angiomatski, mikrocistični, sekretorni, s obiljem limfocita, metaplastični.
2. stupanj	Do 4-5%	Atipičan karakter, brži i agresivniji rast, veća stopa recidiva, nepovoljnija prognoza.	Atipična varijanta tumora, uključujući 3 podvrste: atipična, hordoidna, bistra stanica.
Stupanj 3	Oko 1-3%	Maligni karakter, agresivan rast, praćen invazijom u okolna tkiva, visok postotak recidiva, loša prognoza.	Maligna varijanta tumora, uključujući 3 podvrste: anaplastični, rabdoidni, papilarni.

Simptomi meningioma

Nemoguće je istaknuti bilo kakve specifične neurološke simptome karakteristične za bolest. Vrlo često, nekoliko godina, pacijent ne zna za prisutnost intrakranijalnog tumora, budući da je patologija asimptomatska, a prva manifestacija u većini slučajeva je glavobolja. U početku se također ne razlikuje po određenim karakteristikama i opisuje se kao bolna, tupa ili pucajuća.

Glavobolja je glavni simptom meningioma

Kliničke manifestacije meningioma mozga uvelike ovise o njegovoj lokalizaciji u lubanjskoj šupljini.

Mjesto tumora	Tipične kliničke manifestacije
Parasagitalni sinus, falx ili srp mozga (list dura mater koji se proteže u uzdužni prorez velikog mozga između dvije hemisfere)	Ako se rast tumora dogodi u frontalnom režnju, tada mogu patiti više živčane aktivnosti: razmišljanje i pamćenje. Kada se nalaze u srednjem presjeku, mogu se pojaviti slabost, utrnulost i grčevi u donjim ekstremitetima.
Površina hemisfere	Postoje glavobolje, napadaji, žarišne neurološke manifestacije zbog specifičnog mjesta novotvorine na površini mozga.
Glavna koštana krila	Oštećenje vida, gubitak osjetljivosti na licu, utrnulost, grčeviti kontrakcije.
Područje mirisa	Moguće kršenje njušne funkcije kao rezultat kompresije odgovarajućeg živca, sa značajnom veličinom tumora - kompresija vidnog živca, koja se očituje oštećenjem vida.
Supraselarno područje (iznad dijafragme turskog sedla)	Razni poremećaji vidne funkcije.
Stražnja lubanjska jama	Moguće je smanjenje ili gubitak sluha, nedostatak koordinacije, nestabilnost u hodu.
Mozgalice	Može se poremetiti odljev cerebrospinalne tekućine, može se razviti njegovo prekomjerno nakupljanje u ventrikularnom sustavu - hidrocefalus. Posljedica je vrtoglavica, glavobolja, promjene mentalnih funkcija.

Dijagnoza meningioma

Proces postavljanja točne dijagnoze ponekad se odgađa zbog činjenice da se tumor u ogromnoj većini slučajeva odlikuje sporim rastom i odsutnošću izraženih specifičnih manifestacija. Dodatni čimbenik koji ometa pravovremenu dijagnozu je dob pacijenata. Budući da vrhunac incidencije otpada na razdoblje nakon 50-60 godina, pritužbe pacijenata često se smatraju starosnim procesima koji prate prirodno starenje.

Prisutnost znakova sve veće mentalne disfunkcije, trajne glavobolje, simptoma povišenog intrakranijalnog tlaka trebali bi biti razlog temeljitog neurološkog pregleda korištenjem suvremenih metoda neuroimaginga.

Dijagnostička metoda	Karakteristična
Magnetska rezonancija (MRI)	To je glavna metoda za dijagnosticiranje meningioma. Vrijednost, pouzdanost i informativni sadržaj metode povećava se s pojačavanjem kontrasta, što uključuje intravensku primjenu posebnog kontrastnog sredstva koje pojačava intenzitet signala magnetske rezonancije ciljnih tkiva. Metoda pruža vizualni prikaz vaskularne tumore, stupanj oštećenja arterija i venskih sinusa, odnos između meningioma i okolnih tkiva. Jedna od karakterističnih značajki meningioma na magnetskoj rezonanci, koja je prisutna u 65% ovih tumora, je "duralni rep". Ovo je područje tvrde moždine koja je uključena u proces i intenzivno akumulira kontrastno sredstvo. Metoda ne omogućuje uvijek jasnu vizualizaciju kalcifikacija (nakupljanje soli kalcija u tkivima) i žarišta krvarenja.
Računalna tomografija (CT)	Glavna uloga i jasna prednost CT-a u dijagnozi meningioma je otkrivanje i vizualizacija koštanih promjena i kalcifikacija u tumoru. Pouzdanost metode poboljšava se intravenskim kontrastiranjem.
Pozitronska emisijska tomografija (PET)	Metoda se temelji na praćenju kratkotrajnog radioaktivnog izotopa ubrizganog u moždani krvotok prije postupka. Tijekom skeniranja, podaci o raspodjeli izotopa u moždanom tkivu računalo obrađuje i pretvara u trodimenzionalnu sliku. Metoda se koristi za pojašnjenje dijagnoze u slučaju recidiva tumora.

Navedene metode su osnovne u dijagnozi meningioma, koji je najčešće jedan čvor odvojen od okolnih tkiva. U mnogo manjem postotku postoji lobularni ili multinodularni obrazac rasta, infiltracija obližnjih struktura. Veličina tumora može biti i gigantska i beznačajna.

Liječenje meningioma

Među mnogim čimbenicima koji određuju izbor liječenja mogu se izdvojiti vodeći:

veličina meningioma;
histološka varijanta tumora;
mjesto obrazovanja;
simptomatologija;
opće stanje pacijenta;
sposobnost pacijenta da podnese terapijski učinak.

Pacijentima s dijagnozom meningioma može se ponuditi nekoliko mogućnosti za taktiku liječenja.

Metoda liječenja	Karakteristična
Internetsko uklanjanje	Budući da je većina arahnoidnih endotelioma dobroćudna, operacija je glavni tretman. Opseg operacije i njezin konačni rezultat u velikoj mjeri ovise o blizini tumora u funkcionalno važnim moždanim strukturama i stupnju uključenosti vaskularnih formacija i živaca u proces. U slučaju potpunog uklanjanja meningioma, lijek je praktički osiguran i vjerojatnost ponovnog pojave je značajno smanjena. Ali kod nekih meningeoma operacija nije uvijek moguća u radikalnom volumenu. To se odnosi na slučajeve kada su pogođene vitalne strukture mozga, krvne žile. Iako je glavni cilj kirurgije uklanjanje tumora, jednako je važno poboljšati ili sačuvati pacijentove neurološke funkcije. U slučaju visokog rizika od komplikacija tijekom radikalne operacije moguće je djelomično uklanjanje tumora s naknadnim dinamičkim promatranjem.
Terapija radijacijom	Tehnika koja koristi konvencionalnu terapiju zračenjem praktički se ne koristi za liječenje većine vrsta meningeoma zbog svoje male učinkovitosti. Moguće je koristiti stereotaksičnu verziju ozračivanja (fokusiranje toka zračenja na određenu metu) za liječenje tumora lokaliziranih u područjima koja je teško ukloniti kirurškim zahvatom ili uz funkcionalno važne moždane strukture. Kombinacija stereotaktičke radioterapije i operativne metode također pronalazi svoju primjenu. U ovom slučaju, dio tumora koji ostaje nakon kirurškog liječenja podložan je zračenju. Ova taktika smanjuje rizik od recidiva.
Endovaskularna embolizacija	Intravaskularni rendgenski kirurški postupak, koji se sastoji u selektivnom blokiranju krvnih žila posebnim embolima, što zaustavlja protok krvi u tumor. Ponekad se izvodi prije operacije uklanjanja meningioma kako bi se smanjio rizik od krvarenja. Za pacijente s apsolutnim kontraindikacijama za kiruršku intervenciju, metoda se može smatrati glavnim liječenjem.

Većina meningeoma zahtijeva kirurško liječenje

Većina meningeoma zahtijeva operaciju

Kemoterapija se ne koristi za liječenje benignih meningeoma.

Ne trebaju svi pacijenti hitnu operaciju. Praćenje pod nadzorom MRI i CT može se preporučiti pacijentima koji:

nema neuroloških manifestacija;
tumor postoji dulje vrijeme i popraćen je manjim simptomima koji nemaju izražen negativan učinak na kvalitetu života;
kliničke manifestacije napreduju vrlo sporo i postoje ograničenja u liječenju, na primjer, povezana s dobi;
liječenje nosi visok rizik od komplikacija.

Moguće komplikacije

U nedostatku liječenja, benigni meningiomi mogu narasti do značajne veličine, uzrokujući kompresiju moždanih struktura i povećanje neuroloških simptoma. Maligni oblici meningeoma opasni su za njihov infiltrativni rast, metastaziranje na drugim organima i česte recidive.

Prognoza meningioma

Prognoza tipičnog tipa meningioma s pravodobnom dijagnozom i radikalnim uklanjanjem je povoljna; daljnje liječenje obično nije potrebno. Atipične, zloćudne, višestruke varijante tumora imaju upitnu i često lošu prognozu. Stopa recidiva unutar pet godina nakon potpunog uklanjanja iznosi 38% za prvu, a 78% za drugu.

Treba napomenuti da na prognozu utječu mnogi čimbenici:

popratna somatska patologija (koronarna bolest srca, dijabetes melitus, ateroskleroza, itd.);
dob pacijenta;
značajke tumora (lokalizacija, veličina, opskrba krvlju);
anamneza bolesti (prisutnost operacija na mozgu, terapija zračenjem ranije).

Ovisnost o dobi je sljedeća: što je mlađi pacijent, to će dugoročne posljedice biti povoljnije.