Sapi kod djece
Sadržaj članka:
- Uzroci
- Vrste
- Znakovi sapi kod djece
-
Dijagnostika
Diferencijalna dijagnoza istinskog i lažnog sapi u djece
- Liječenje žitarica u djece
- Potencijalne posljedice i komplikacije
- Prognoza
- Prevencija
Sapi u djece (stenozirajući laringitis) klinički je sindrom koji nastaje kao komplikacija određenih zaraznih i upalnih bolesti gornjih dišnih putova i očituje se u inspiratornoj dispneji, lajavom kašlju i promuklosti.
Izvor: uzi-center.ru
Sapi se najčešće vide kod djece mlađe od 6 godina. To je zbog dobnih karakteristika strukture grkljana (rastresito submukozno tkivo, u obliku konusa) i njegove inervacije.
Uzroci
Sapi se kod djece razvijaju u pozadini zaraznih i upalnih bolesti, popraćenih oštećenjem sluznice ždrijela i dušnika, na primjer, gripom, adenovirusnom infekcijom, ospicama, šarlahom, piletinom, difterijom.
Opstrukcija dišnih putova sapi razvija se postupno, u fazama i povezana je s izravnim učinkom na sluznicu zaraznih sredstava i njihovih otpadnih tvari. Njegova posljednja faza je gušenje.
Patološki mehanizam razvoja krupa u djece temelji se na sljedećim procesima:
- refleksni grč mišića koji stežu grkljan (konstriktori);
- oticanje upaljene sluznice grkljana;
- hipersekrecija viskozne guste sluzi.
Prepreka dišnih putova koja se javlja kod sapi kod djece otežava udisanje, uslijed čega nedovoljno kisika ulazi u pluća za normalno disanje. To pak dovodi do hipoksije - gladovanja kisika svih organa i tkiva u tijelu.
Opće stanje djece s krupom izravno ovisi o težini začepljenja. U početnim fazama provodi se nadoknada nastalih poteškoća u disanju zbog intenzivnijeg rada dišnih mišića. Daljnje smanjenje lumena grkljana popraćeno je kompenzacijskim slomom i pojavom paradoksalnog disanja, u kojem se prsa šire pri izdisaju, a pri udisanju sužavaju. Posljednja faza sapi kod djece je asfiksija, koja je fatalna.
Vrste
Sapi se kod djece, ovisno o razini oštećenja grkljana, dijele na istinite i lažne. Sapi se razvijaju kao posljedica edema glasnica (ligamenata). Jedini primjer ove patologije je laringitis koji stenozira difteriju. S lažnim krupom u djece postoji upalni edem sluznice subglotične (subglotične) zone grkljana nedifterijske etiologije.
Prema etiologiji osnovne bolesti, lažni sapi u djece podijeljeni su u sljedeće vrste:
- virusni;
- bakterijski;
- gljivično;
- klamidijski;
- mikoplazme.
Prema težini opstrukcije razlikuju se sljedeći stupnjevi sapi kod djece:
- Kompenzirana stenoza.
- Subkompenzirana (nepotpuna kompenzacijska) stenoza.
- Dekompenzirana (nekompenzirana) stenoza.
- Terminalna faza (asfiksija).
Po prirodi kliničkog tijeka sapi u djece, on je nekompliciran i kompliciran. Komplicirano je karakterizirano dodavanjem sekundarne bakterijske infekcije.
Difterija, odnosno istinski sapi, prema prevalenciji upalnog procesa, pak se dijeli na nerasprostranjenu (ograničenu glasnicama) i raširenu (silaznu) sapu, u kojoj zarazni proces zahvaća dušnik, bronhije.
Znakovi sapi kod djece
Klinička slika sapi kod djece uključuje sljedeće simptome:
- Bučno disanje (stridor). Primjećuje se kod sapa bilo koje etiologije. Zvuk koji prati čin disanja povezan je s oscilacijom glasnica, aritenoidne hrskavice i epiglotisa. Kako se povećava stenoza grkljana, zvučnost respiratornih zvukova se smanjuje, što je povezano sa smanjenjem oseke.
- Dispneja. Ovo je obvezni simptom sapi kod djece. Sa subkompenziranim stenozirajućim laringitisom, otežano disanje je inspiratorne prirode, odnosno dijete ima poteškoće u trenutku udisanja. Prijelaz bolesti u dekompenzirani stadij karakterizira pojava mješovite nadahnuto-izdisajne dispneje (otežano je udisanje i izdisanje). Povećana tjelesna temperatura i ubrzano disanje sapi kod djece popraćeni su značajnim gubitkom tekućine s razvojem respiratorne egzikoze.
- Disfonija (promjena glasa). Razvoj ovog simptoma sapi kod djece povezan je s upalnim promjenama na glasnicama. S istinskim krupom, promuklost glasa postupno se povećava sve dok se njegova zvučnost (afonija) potpuno ne izgubi. Uz lažni sapi, afonija se nikad ne javlja.
- Lajanje, grubi kašalj. Njegova pojava objašnjava se nepotpunim otvaranjem glotisa na pozadini grča. Štoviše, što je jača oteklina, tiši je kašalj.
Dijagnostika
Dijagnoza krupa kod djece ne uzrokuje poteškoće, a provodi ga pedijatar ili otolaringolog na temelju karakteristične kliničke slike bolesti, podataka iz anamneze, fizikalnog pregleda i laringoskopije. Ako je potrebno, dijete konzultira stručnjak za zarazne bolesti (sap za difteriju), ftizijatar (tuberkuloza grkljana), pulmolog (bronhopulmonalne komplikacije).
Pri auskultaciji pluća čuju se suhi hripići u djece s krupom. Pogoršanje bolesti prati pojava vlažnog piskanja različitih veličina.
Prilikom provođenja laringoskopije određuje se stupanj stenoze grkljana, prevalencija patološkog procesa, prisutnost ili odsutnost fibrinoznih filmova.
Za provjeru patogena koriste se laboratorijske dijagnostičke metode: bakteriološka kultura i mikroskopija mrlja iz grla, serološke studije (RIF, ELISA, PCR). Kako bi se utvrdila težina hipoksije, određuje se kiselinsko-bazno stanje krvi i njezin sastav plina.
Ako se sumnja na komplikacije, prema indikacijama, propisana je lumbalna punkcija, RTG paranazalnih sinusa i pluća, rinoskopija, otoskopija, faringoskopija.
Sapi u djece zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu sa sljedećim bolestima:
- tumori grkljana;
- Bronhijalna astma;
- epiglotitis;
- retrofaringealni apsces;
- strano tijelo grkljana;
- hripavac;
- urođeni stridor.
Diferencijalna dijagnoza sape difterije i sapi druge etiologije:
| Znak | Istinski sapi difterije | Lažni sapi |
| Glasanje | Povećana promuklost glasa, prelazeći u trajnu afoniju | Promuklost glasa je nestalna, nema afonije |
| Kašalj | Suho, grubo, laje, tupo, gubi zvučnost, sve do potpune afonije | Grubo, laje, ne gubi zvučnost |
| Racije | Prljavobijela, teško se uklanja, površina koja krvari nakon uklanjanja plaka | Površno, lako se uklanja |
| Cervikalni limfni čvorovi | Uvećana, natečena s obje strane, blago bolna, oticanje tkiva oko čvorova | Povećana, vrlo bolna, bez edema. Palpiraju se pojedini limfni čvorovi |
| Razvoj stenoze | Stenoza larinksa razvija se postupno, u početku bučno disanje, pretvarajući se u napad gušenja. Ne prolazi samostalno | Stenoza se javlja iznenada, češće noću. Udah je glasan, čuje se iz daljine. Ponekad se stenoza spontano riješi |
Diferencijalna dijagnoza istinskog i lažnog sapi u djece
Prvi simptomi istinskog i lažnog sapi u djece pojavljuju se 2-3 dana od početka osnovne bolesti. Kliničku sliku istinskog sapa u djece karakterizira postupni porast respiratornih poremećaja.
Tijekom bolesti jasno se prati nekoliko stadija:
- Disfonična. Primijećena je promuklost glasa, nema znakova zapreka.
- Stenotski. U pozadini sve veće začepljenja grkljana, dijete razvija respiratorne poremećaje, pojavljuju se znakovi hipoksije.
- Asfiksija. Javlja se gotovo potpuna opstrukcija grkljana. Teška hipoksija postaje uzrok razvoja hipoksične kome i smrti.
Kod lažnog sapi kod djece napad se događa iznenada i uglavnom noću. Danju se stanje bolesnika značajno mijenja.
S istinskim sapi u djece, same glasnice izravno bubre, s tim u vezi, zvučnost glasa postupno se smanjuje do potpune afonije (tiho plakanje, vrištanje). Lažni sapi, iako popraćeni promuklošću, nikad s njim ne razvijaju afoniju. Kada se plače i vrište u djece s lažnim sapi, zvučnost glasa se čuva.
S istinskim sapi u djece, laringoskopija otkriva oticanje i hiperemiju sluznice grkljana, smanjenje lumena i prisutnost filmova difterije. Plakeri sa difterijom uklanjaju se s poteškoćama, uz stvaranje malih čira ispod njih. Uočena laringoskopska slika s lažnim sapi je drugačija. Karakterizira ga:
- crvenilo i oticanje sluznice;
- nakupljanje gustog ispljuvka;
- stenoza grkljana;
- lako uklonjivi plak.
Da bi se provela konačna diferencijalna dijagnoza između lažne i istinske sapi kod djece, omogućuje bakteriološki pregled razmaza iz ždrijela. Kad se štapići difterije izoliraju od ispitivanog materijala, dijagnoza istinskog krupa nije sumnjiva.
Liječenje žitarica u djece
Djeca s kompenziranim oblicima sapi podliježu hospitalizaciji na odjelu za akutne respiratorne zarazne bolesti zarazne bolnice. U sub- i dekompenziranim oblicima, terapiju za djecu treba provoditi u specijaliziranim odjelima za hitne slučajeve pod nadzorom otolaringologa i reanimatora.
Liječenje sapi kod djece temelji se na sljedećim načelima:
- djeca su smještena na odjelima s temperaturom zraka ne većom od 18 ° C;
- s istinskim krupom, davanje seruma protiv difterije propisuje se intravenozno ili intramuskularno;
- antibiotska terapija - indicirano za djecu s istinskim krupom ili s lažnim krupom kompliciranim sekundarnom bakterijskom infekcijom;
- inhalacijska terapija - provodi se samo za djecu s očuvanim refleksom kašlja;
- imenovanje kratkog tečaja glukokortikosteroida (trajanje 2-3 dana);
- antialergijsko liječenje - antihistaminike treba propisivati s iznimnim oprezom djeci s izraženom hipersekretornom komponentom upale);
- terapija detoksikacije (intravenska primjena otopina elektrolita, glukoze) - usmjerena na smanjenje težine sindroma opijenosti, ispravljanje poremećaja vode i elektrolita uzrokovanih respiratornom egzikozom;
- sa suhim, neproduktivnim kašljem propisani su antitusivni lijekovi, a s mokrim kašalj - mukolitici;
- imenovanje antispazmodika kako bi se uklonio refleksni grč mišića faringealnih konstriktora;
- sedativna terapija s izraženim uzbuđenjem djeteta;
- kada se pojave znakovi hipoksije, provodi se terapija kisikom (udisanje ovlaženog kisika kroz masku za lice ili nosne katetere, stavljanje djeteta u šator s kisikom);
- s neučinkovitošću konzervativnog liječenja sapi u djece, popraćene teškim respiratornim zatajenjem, vrši se intubacija dušnika ili traheostoma.
Izvor: 17nov.ru
Potencijalne posljedice i komplikacije
Sapi kod djece mogu se zakomplicirati razvojem sinusitisa, konjunktivitisa, upale srednjeg uha, upale pluća, bronhitisa, meningitisa.
Prognoza
Pravovremenim početkom liječenja sapi kod djece, prognoza je povoljna, bolest završava oporavkom. U slučaju kasnog prijema djeteta, s razvojem ozbiljne hipoksije ili dodatkom komplikacija, prognoza je ozbiljna.
Prevencija
Prevencija sapi temelji se na masovnom cijepljenju djece protiv difterije u skladu s nacionalnim kalendarom imunizacije.
Specifična prevencija lažnog sapiranja nije razvijena. Da bi se smanjio rizik od njegovog nastanka, potrebno je:
- izbjegavati kontakt djece s osobama s znakovima akutnih zaraznih i upalnih bolesti dišnog trakta;
- ojačati obrambene snage organizma (poštivanje dnevnog režima, pravilna prehrana, redovite šetnje na svježem zraku, postupci otvrdnjavanja);
- cijepiti protiv gripe, ospica, zaušnjaka, vodenih kozica.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
