Prolaps maternice
Prolaps maternice - pomicanje anatomskog i fiziološkog položaja cerviksa i fundusa maternice ispod anatomske granice. Ovo odstupanje gotovo uvijek prate vuče bolovi i neugodni osjećaji u rodnici i donjem dijelu trbuha, poremećena funkcija mokraće i patološki iscjedak iz rodnice. Do prolapsa maternice dolazi kada su mišići i fascije dna zdjelice i ligamenti maternice oslabljeni.
Prolaps maternice prilično je česta patologija koja se javlja kod pacijenata svih dobnih skupina. U 10% bolesnika dijagnosticira se prije 30. godine života, u 40% bolesnika otkriva se u dobi od 30-40 godina, u 50% bolesnika bolest se očituje nakon 50 godina. Ovo patološko stanje gotovo uvijek ima progresivan tijek. Kako se maternica spušta, popratni funkcionalni poremećaji postaju sve izraženiji, što ženi donosi moralnu i fizičku patnju, a najčešće dovodi do potpune ili djelomične invalidnosti.
Klasifikacija prolapsa maternice
Postoji nekoliko faza prolapsa maternice. U fazi prolapsa cerviksa i tijela maternice, cerviks se određuje u području ulaza u rodnicu, ali ne strši izvan genitalnog proreza. U slučaju djelomičnog prolapsa maternice, cerviks se prikazuje iz genitalnog proreza kod kašljanja, kihanja, fizičkog napora, dizanja utega. U slučaju nepotpunog prolapsa, tijelo maternice (djelomično) i cerviks strše iz genitalnog proreza. Potpunim gubitkom dna i tijela maternice maternica napušta granice genitalne pukotine.
Razlozi prolapsa maternice
Prolaps maternice može biti uzrokovan oštećenjem mišića zdjeličnog dna, ozljedama pri rođenju (nametanje opskrbnih klešta, vakuumsko vađenje ploda ili vađenje ploda stražnjicom), prethodne kirurške operacije na genitalijama (radikalna vulvektomija), duboke percenalne razderotine, urođene malformacije zdjelične regije, nedostatak estrogena, razvija se u menopauzi, displazija vezivnog tkiva, poremećaji inervacije urogenitalne dijafragme.
Rizik od prolapsa maternice povećava se u starijoj i senilnoj dobi, s kroničnim kašljem, zatvorom, teškim dizanjem i teškim fizičkim radom, kao i s povećanim intraabdominalnim tlakom uzrokovanim pretilošću i tumorima na trbuhu. Najčešće interakcija mnogih čimbenika igra ulogu u razvoju ove patologije, pod čijim utjecajem slabi mišićni aparat dna zdjelice i unutarnjih organa.
Simptomi prolapsa maternice
U nedostatku odgovarajućeg liječenja, prolaps maternice postupno napreduje, istiskujući zdjelične organe.
Simptomi prolapsa maternice u početnoj fazi mogu biti povlačenje bolova i pritiska u križnoj kosti, donjem dijelu leđa, donjem dijelu trbuha, osjećaj stranog tijela u rodnici, despareunija (bolni snošaj), pojava krvarenja ili leukoreje iz rodnice. Tipična manifestacija ove patologije je menstrualna disfunkcija po tipu algomenoreje i hiperpolimenoreje.
Kasnije se urološki poremećaji u 50% slučajeva pridružuju simptomima prolapsa maternice: često ili otežano mokrenje, stagnacija u mokraćnim organima, kao i infekcija gornjih i donjih dijelova mokraćnog sustava, što dovodi do razvoja cistitisa, pijelonefritisa i urolitijaze.
Proktološke komplikacije prolapsa maternice uključuju kolitis, zatvor i plinsku i fekalnu inkontinenciju. S napredovanjem bolesti, vodeći znak prolapsa postaje formacija koju pacijent neovisno otkriva, izbočena iz genitalnog proreza. Prolaps najčešće dovodi do poremećaja cirkulacije u zdjeličnim organima, pojave zagušenja, cijanoze sluznice maternice i edema susjednih tkiva.
Dijagnoza i liječenje prolapsa maternice
Prolaps maternice obično se otkrije tijekom pregleda zdjelice. Rektalnim i vaginalnim pregledom liječnik utvrđuje pomicanje stijenki mjehura, rodnice i rektuma. Kolposkopija je obavezna za sve pacijente s ovom patologijom.
Da bi pojasnio dijagnozu, liječnik može propisati histerosalpingoskopiju i dijagnostičku kiretažu šupljine maternice, ultrazvučnu dijagnostiku zdjeličnih organa, računalnu tomografiju, urinokulturu, uzimanje mrlja za floru i izlučujuću urografiju.
Pacijente s ovom patologijom dodatno pregledavaju urolog i proktolog. Liječnici procjenjuju sfinktere mjehura i rektuma kako bi provjerili postoji li stresna inkontinencija i plinovi.
Pri odabiru taktike za liječenje prolapsa maternice uzimaju se u obzir težina patologije, prisutnost i priroda ginekoloških bolesti koje prate prolaps, mogućnost i potreba očuvanja i obnavljanja reproduktivne i menstrualne funkcije. Jednako su važni pacijentova dob, priroda disfunkcija sfinktera rektuma i mokraćnog mjehura, debelog crijeva, kao i stupanj kirurškog i anestetičkog rizika u prisutnosti popratnih patologija.
Konzervativno liječenje prolapsa maternice najčešće uključuje ginekološku masažu, terapijske vježbe, uvođenje masti koje sadrže estrogene i metabolite u rodnicu. Terapijske vježbe za spuštanje maternice usmjerene su na jačanje mišića trbušnog tiska i dna zdjelice.
Stariji bolesnici pokazuju uporabu vaginalnih pezara (debeli gumeni prstenovi različitih promjera). Zrak unutar pesara daje mu čvrstoću i elastičnost. Kad se umetne u rodnicu, prsten pesara prisloni se uz stijenke rodnice i učvrsti vrat maternice u posebnom otvoru. Kada se koriste pesari, ispiranje rodnice treba izvoditi svaki dan otopinom furacilina, odvarom kamilice ili otopinom kalijevog permanganata. Preporučuje se ostavljanje pesara u rodnici tri do četiri tjedna zaredom, a zatim dva tjedna pauziranja od liječenja.
Ako je konzervativna terapija neučinkovita, propisuje se kirurško liječenje. Sve operacije tijekom prolapsa maternice mogu se strukturirati prema glavnoj značajci - anatomskoj formaciji, koja se koristi za ispravljanje i jačanje položaja pojedinih organa. Plastična kirurgija za spuštanje maternice usmjerena je na jačanje fascije i mišića dna zdjelice. Operacije za skraćivanje i jačanje okruglih ligamenata koji podupiru maternicu daju najveći broj recidiva.
U sadašnjoj fazi prednost se daje kombiniranom kirurškom liječenju, koje uključuje i vaginalnu plastiku i fiksaciju maternice, te jačanje mišićnog aparata dna zdjelice.
Nakon operacije, obično se propisuje tečaj konzervativnih mjera - fizioterapijske vježbe, isključenje teških fizičkih napora, dijetalna terapija za uklanjanje zatvora. Vježbe za prolaps maternice mogu se izvoditi kako bi se spriječile bolesti.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
