Kronični sinusitis
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika za kronični sinusitis
- Oblici kroničnog sinusitisa
- Simptomi kroničnog sinusitisa
- Značajke kroničnog sinusitisa u djece
- Dijagnostika kroničnog sinusitisa
- Liječenje kroničnog sinusitisa
- Moguće komplikacije i posljedice kroničnog sinusitisa
- Prognoza
- Prevencija
Kronični sinusitis je bolest paranazalnih (maksilarnih) sinusa (sinusa) smještenih u debljini gornje čeljusti, koja je dugotrajna, ponavljajuće se prirode s razdobljima pogoršanja i remisije.
Simptomi i vrste kroničnog sinusitisa
Ljudska nosna šupljina ima kompleks paranazalnih zračnih sinusa smještenih u obližnjim kostima lubanje: upareni maksilarni (maksilarni) sinusi, upareni frontalni (frontalni) sinusi, upareni etmoidni i nespareni sfenoidni sinusi.
Potpuno funkcioniranje paranazalnih sinusa neophodno je za normalno stvaranje zvuka, zagrijavanje, vlaženje i dezinfekciju udahnutog zraka, izoliranje osjetljivih struktura lubanje lica (na primjer, korijena zuba) od naglog pada temperature tijekom čina disanja. Uz gore navedeno, ove strukture, obično ispunjene zrakom, olakšavaju težinu lubanjskih kostiju i u slučaju maksilofacijalnih ozljeda izvršavaju funkciju apsorbiranja udara.
Maksilarni sinusi imaju osobitu strukturu, što ih čini posebno osjetljivima na agresivne utjecaje. Sluznica maksilarnog sinusa slabo je opskrbljena i inervirana, što stvara preduvjete za nastanak kroničnog sinusitisa, donji zid sinusa je tanak i lako se ozljeđuje tijekom akutnog upalnog procesa ili zubnih manipulacija, što je faktor rizika za pojavu akutnog, a potom i kroničnog sinusitisa.
Upala maksilarnih sinusa čini više od 70% svih bolesti sinusa dišnih putova - sinusitis, a postoji jasna tendencija povećanja učestalosti ove patologije: tijekom posljednjih nekoliko godina sinusitis se registrirao dvostruko češće. Kronični sinusitis dijagnosticira se jednako često i kod muškaraca i kod žena u svim dobnim kategorijama.
Sinonimi: kronični maksilarni sinusitis, rinosinusitis, maxillitis.
Uzroci i čimbenici rizika za kronični sinusitis
Kronični sinusitis u velikoj većini slučajeva posljedica je akutne upale maksilarnih sinusa ili (puno rjeđe) drugih organa. U tom slučaju patogeni mikroorganizmi mogu ući u šupljinu sinusa na nekoliko načina:
- hematogeni - ulazak patogenih sredstava kroz sistemsku cirkulaciju iz glavnog fokusa;
- rinogeni - širenje upalnog procesa iz srednjeg nosnog prolaza kroz komunikacijski otvor u šupljinu sinusa;
- odontogena - infekcija sinusa kod upalnih bolesti dentoalveolarnog sustava, zubne manipulacije.
Osim toga, kronični sinusitis može se transformirati iz akutnog traumatičnog (što je posljedica traume na lubanji lica), imati alergijsku ili vazomotornu prirodu.
Polipi u nosnoj šupljini mogu uzrokovati kronični sinusitis
Kronizaciji akutnog sinusitisa olakšava:
- nesposobna terapija akutnog sinusitisa uz očuvanje preostalih učinaka nakon završetka glavnog ciklusa liječenja;
- anatomska obilježja [urođena uskost nosnih prolaza ili izlaza iz maksilarnog sinusa, savijanje (urođeno ili posttraumatično) nosnog septuma, bujanje tkiva koja čine turbinate], koji ometaju odljev sluzi tijekom akutne upale i izazivaju njezinu stagnaciju;
- polipi, cistične tvorbe u nosnoj šupljini;
- kronične upalne bolesti ENT organa;
- prisutnost neriješenog kroničnog žarišta upale u usnoj šupljini;
- nepovoljni ekološki ili mikroklimatski uvjeti u području prebivališta (onečišćenje plinovima, povećana razina prašine, vlaga itd.).
Za kronični sinusitis karakteristična su ciklična pogoršanja, izazvana širokim rasponom vanjskih i unutarnjih čimbenika:
- proljetno-jesensko razdoblje (mokro, hladno vrijeme);
- stanje imunosupresije;
- opća hipotermija;
- pogoršanje drugih kroničnih bolesti, što dovodi do smanjenja reaktivnosti tijela;
- akutni stresni učinci;
- fizički stres; i tako dalje.
Oblici kroničnog sinusitisa
Ovisno o osnovnom uzroku, bolest može biti nekoliko vrsta:
- alergijski;
- odontogeni (posljedica bolesti zuba);
- hematogeni;
- rinogeni;
- vazomotorni;
- cistična (polipoza).
Po prirodi upale, kronični sinusitis klasificiran je kako slijedi:
- kataralni - eksudat nakupljen u sinusnoj šupljini ima serozni ili sluzavi karakter;
- gnojni - stajaći sadržaj maksilarnog sinusa predstavljen je gnojnim iscjetkom;
- mješoviti.
Ovisno o morfološkim promjenama na sluznici maksilarnih sinusa i nosnih prolaza, kronični se sinusitis dijeli na:
- atrofično - sluznica je prorijeđena, broj sluznih stanica u njoj je naglo smanjen, mala količina iscjetka iz upaljene šupljine je gnojna;
- hiperplastična - karakterizira zadebljanje sluznice, njezino bujanje stvaranjem polipa, cista i obilnim iscjetkom iz nosa.
Ovisno o strani lezije, kronični sinusitis može biti lijevi, desni ili obostrani.
Simptomi kroničnog sinusitisa
Manifestacije kroničnog sinusitisa u odraslih pacijenata vrlo su karakteristične:
- osjećaj napetosti, pritiska u području zahvaćenog sinusa;
- curenje iz nosa;
- glavobolja;
- groznica niskog stupnja (neobavezni simptom);
- teškoće u disanju;
- promjena glasa (nazalna);
- kašalj koji se pogoršava noću;
- opća malaksalost.
Manifestacije kroničnog sinusitisa
Glavni simptom kroničnog sinusitisa je bol u području upaljenog sinusa (simetrično s obje strane na bočnoj strani krila nosa prema donjem rubu orbite), u čelu, mostu nosa, ponekad i cijeloj polovici lica sa strane upale, iza očnih jabučica. U početku se na tim područjima javlja nelagoda, osjećaj pritiska, koji se mijenja kako bolest napreduje s osjećajem natezanja i tupe bolne boli. Bolnost se povećava navečer, kada je glava nagnuta prema naprijed, kada žvakanje, kada se pritisne u projekciji zahvaćenog sinusa, može postati trajna.
Curenje iz nosa u početnoj je fazi sluzavo, a zatim iscjedak postaje gnojan, smrdljiv. U slučaju značajne začepljenosti nosa s ozbiljnim poteškoćama u nosnom disanju, curenje iz nosa može biti odsutno zbog kršenja drenaže sadržaja maksilarnog sinusa.
Suhi kašalj s sinusitisom uzrokovan je iritacijom stražnjeg zida ždrijela tekućim upalnim sadržajem maksilarnih sinusa. Kašalj je trajan i ne reagira na standardnu antitusivnu terapiju.
Uz specifične pritužbe, pacijente brine nemotivirana slabost, poremećaji spavanja i budnosti, smanjena izvedba, razdražljivost.
Znakovi kroničnog sinusitisa najizraženiji su tijekom razdoblja pogoršanja; tijekom remisije, u pravilu, pacijenti ne iznose aktivne pritužbe. Ponekad je kronični sinusitis u odraslih asimptomatski, dijagnosticira se isključivo na temelju instrumentalnih podataka istraživanja.
Značajke kroničnog sinusitisa u djece
Kronični sinusitis kod djece razvija se iz istih razloga kao i kod odraslih pacijenata, ali prilično često izaziva ga dodatni čimbenik - prisutnost adenoidnih vegetacija (izraslina) u nazofarinksu, koje su u središtu kronične ENT infekcije.
U dječjih bolesnika kronični sinusitis može se pojaviti kao izolirana ENT patologija, ali je često popraćen upalom stanica etmoidnog labirinta (ethmoiditis) i odvija se u polipozno-gnojnom obliku.
Specifičnost kliničkih manifestacija kroničnog sinusitisa kod djece leži u zamućenim simptomima: žalbe na bolove u projekciji sinusa često izostaju, iscjedak iz nosa dugo je serozan, bolest se često manifestira kao kašalj ili bol u uhu na strani sinusitisa. Potonje je povezano s protokom upalnog iscjetka duž stražnjeg i stražnje-bočnog zida ždrijela, sekundarnim zahvaćanjem struktura respiratornog stabla ili srednjeg uha u upalnom procesu, nakon čega slijedi razvoj traheitisa, bronhitisa, upale srednjeg uha.
U djeteta se kronični sinusitis često očituje bolovima u uhu.
U nekim se slučajevima upalni proces iz maksilarnog sinusa kod djece širi na mekana očna tkiva, konjunktivu, izazivajući razvoj keratitisa, konjunktivitisa.
Konačno formiranje maksilarnih sinusa događa se do 18-20 godina. Tijekom prvih godina života, maksilarni sinus je anatomski neispravan: predstavljen je uskom prorezom, dno mu je mnogo više od odrasle osobe, što je zbog strukturnih značajki djetetove lubanje. S obzirom na ove specifične karakteristike, razvoj kroničnog sinusitisa u djece do 3-4 godine gotovo je nemoguć i javlja se u izuzetno rijetkim slučajevima.
Dijagnostika kroničnog sinusitisa
Dijagnoza kroničnog sinusitisa temelji se na sveobuhvatnoj procjeni rezultata niza studija:
- anamnestički podaci (prisutnost žarišta kronične infekcije, stupanj saniranosti usne šupljine, epizode akutnog ili kroničnog sinusitisa u prošlosti, itd.);
- objektivni pregled pacijenta (bolnost pri palpaciji lica u projekciji maksilarnih sinusa, tragovi iscjedaka upaljenog sinusa na stražnjoj strani ždrijela);
- kompletna krvna slika (leukocitoza s neutrofilnim pomakom ulijevo, ubrzana ESR);
- biokemijski test krvi (pokazatelji akutne faze);
- rinoskopija (upalne promjene na nosnoj sluznici, prisutnost gnoja u srednjem nosnom prolazu);
- dijafanoskopija ili transiluminacija (obraz i donji kapak sa strane lezije nisu prozirni, pacijent nema osjet svjetlosti u oku);
- Rentgenski pregled maksilarnih sinusa (djelomično zatamnjenje zahvaćenog sinusa, u težim slučajevima - ukupno, s jasnom vodoravnom razinom);
- dijagnostička punkcija;
- računalna tomografija - u dijagnostički nejasnim slučajevima.
Kronični sinusitis karakterizira bol pri palpaciji lica.
Liječenje kroničnog sinusitisa
Liječenje kroničnog sinusitisa uglavnom je konzervativno, provodi se ambulantno. Hospitalizacija je potrebna za pacijente s kompliciranim maksilarnim sinusitisom ili u prisutnosti nasilnih simptoma (teška opijenost ili sindrom boli, značajni poremećaji nosnog disanja).
Za liječenje kroničnog sinusitisa koriste se sljedeće skupine lijekova:
- antibakterijska sredstva ili sintetski antimikrobni lijekovi (zaštićeni polusintetski penicilini, cefalosporini 2., 3. generacije, fluorokinoloni, makrolidi, tetraciklini);
- nesteroidni protuupalni lijekovi (antipiretički i analgetski učinci);
- sredstva za hiposenzibilizaciju;
- sedativi;
- utvrđivanje;
- vitaminski i mineralni kompleksi;
- mukolitičko-antibakterijski kompleksi;
- vazokonstriktorske kapi, sprejevi (uključujući one biljnog podrijetla) lokalno;
- drugi nazalni pripravci za lokalnu primjenu.
Uz farmakoterapiju, u složenom liječenju prikazane su i fizioterapeutske metode izlaganja: mikrovalna terapija, elektroforeza lijekova, dijadinamičke struje, laserska izloženost, ultrazvučna terapija, balneoterapija i terapija blatom, primjena parafina, inhalacije, ispiranje nosne šupljine metodom kretanja tekućine.
Ispiranje nosa metodom kukavice za sinusitis
Ako nema učinka konzervativne terapije kroničnog sinusitisa, pribjegava se punkciji zahvaćenog sinusa. Prilikom izvođenja punkcije medijalne stijenke maksilarnog sinusa, iz nje se uklanja eksudat, nakon čega se šupljina ispire antiseptičkim otopinama, uvođenjem antibakterijskih, glukokortikosteroidnih lijekova, enzima koji potiču resorpciju upalnog sadržaja. Ako je potrebno, instalira se kateter kroz koji se evakuira ispuštanje maksilarnog sinusa, ispere i izvrši lokalno davanje lijekova.
Trajanje terapije za pogoršanje kroničnog sinusitisa je 3-4 tjedna.
U slučaju ustrajnog, teškog tijeka kroničnog sinusitisa s čestim relapsima i minimalnim odgovorom na liječenje, preporučuje se kirurško otvaranje jednog ili više zidova sinusa kako bi se stvorila odgovarajuća fistula između sinusa i nosnog prolaza i vratio normalan prolaz sluzi.
Moguće komplikacije i posljedice kroničnog sinusitisa
Kronični sinusitis može imati sljedeće komplikacije:
- upala sluznice mozga;
- apsces mozga;
- gnojna upala mekih tkiva orbite;
- sepsa.
Prognoza
Kod nekompliciranog kroničnog sinusitisa prognoza ovisi o individualnim karakteristikama organizma, konzistenciji imunološkog odgovora; općenito povoljno. Prognoza se pogoršava dodavanjem komplikacija, nedostatkom učinka tekuće konzervativne terapije.
Prevencija
Prevencija kroničnog sinusitisa svodi se na sljedeće aktivnosti:
- restorativni postupci;
- pravodobno liječenje bolesti ENT organa;
- redovita sanacija usne šupljine;
- izbjegavanje hipotermije.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Olesya Smolnyakova Terapija, klinička farmakologija i farmakoterapija O autoru
Obrazovanje: više, 2004. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specijalnost "Opća medicina", kvalifikacija "Doktor". 2008-2012 - Student poslijediplomskog studija Odjela za kliničku farmakologiju, KSMU, kandidat medicinskih znanosti (2013., specijalnost "Farmakologija, klinička farmakologija"). 2014-2015 - profesionalna prekvalifikacija, specijalnost "Menadžment u obrazovanju", FSBEI HPE "KSU".
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
