Escitalopram

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Escitalopram: upute za uporabu i pregledi

1. Oblik i sastav izdanja
2. Farmakološka svojstva
3. Indikacije za uporabu
4. Kontraindikacije
5. Način primjene i doziranje
6. Nuspojave
7. Predoziranje
8. Posebne upute
9. Primjena tijekom trudnoće i dojenja
10. Uporaba u djetinjstvu
11. U slučaju oštećenja bubrežne funkcije
12. Za kršenja funkcije jetre
13. Primjena u starijih osoba
14. Interakcije s lijekovima
15. Analozi
16. Uvjeti skladištenja
17. Uvjeti izdavanja iz ljekarni
18. Recenzije
19. Cijena u ljekarnama

Latinski naziv: Escitalopram

ATX kod: N06AB10

Aktivni sastojak: escitalopram (escitalopram)

Proizvođač: farmaceutska tvornica Berezovsky (Rusija), ALSI Pharma, JSC (Rusija)

Opis i ažuriranje fotografije: 21.11.2018

Cijene u ljekarnama: od 194 rubalja.

Kupiti

Escitalopram je antidepresiv.

Oblik i sastav izdanja

Escitalopram je dostupan u obliku filmom obloženih tableta: okrugle, bikonveksne, bijele, jezgra tablete je gotovo bijela ili bijela (po 10 mg: 10 kom. U blisterima, u kartonskoj kutiji 1, 3 ili 6 pakiranja; 7 kom. I 14 kom. U blisterima, u kartonskom snopu 2 ili 4 pakiranja; 28 kom. U polimernim limenkama, u kartonskom snopu 1 staklenka; po 5 mg i 20 mg: 10 kom. U blisterima, u kartonskoj kutiji 3 ili 6 pakiranja).

1 tableta sadrži:

aktivna tvar: escitalopram oksalat - 6,39 mg, 12,78 mg ili 25,56 mg, što je ekvivalentno 5 mg, 10 mg ili 20 mg escitaloprama;
pomoćne komponente: aerosil (koloidni silicijev dioksid), mikrokristalna celuloza, magnezijev stearat, preželatinizirani škrob;
Sastav ljuske: bijeli opadri - makrogol, titan-dioksid, laktoza monohidrat, hipromeloza.

Farmakološka svojstva

Farmakodinamika

Escitalopram je antidepresiv, selektivni inhibitor ponovnog preuzimanja serotonina. Jedini mogući mehanizam djelovanja escitaloprama je inhibicija ponovnog unosa 5-HT receptora. Ima visok afinitet za primarno aktivno središte, afinitet za vezanje na alosterični centar proteina transportera serotonina je 1000 puta niži. Vezivanje escitaloprama na primarnom mjestu vezanja pojačava alosteričku modulaciju proteina transportera, uzrokujući potpuniju inhibiciju ponovnog unosa serotonina.

Escitalopram ima vrlo slabu sposobnost vezanja na alfa ₁ -, alfa ₂ -, beta-adrenergičke receptore, histaminske H ₁ receptore, dopaminske D ₁ i D ₂ receptore, serotoninske 5-HT _1A -, 5-HT ₂ receptore, muskarinski holinergički, opijatni, benzodiazepinski i niz drugih receptora, ili ga uopće nema.

Escitalopram je S-enantiomer racemičnog citaloprama, koji ima svoje terapijsko djelovanje. Istodobno, R-enantiomer nije pasivan, suprotstavlja se serotonergijskim svojstvima S-enantiomera i njegovim farmakološkim učincima.

Farmakokinetika

Bez obzira na obrok, apsolutna bioraspoloživost escitaloprama je 80%. Maksimalna koncentracija (C _max) u krvnoj plazmi postiže se nakon 4 sata ponovljenom primjenom.

Volumen raspodjele (V _d) je 12-26 l / kg.

Vezanje na proteine plazme u prosjeku iznosi približno 56% (ne više od 80%).

Escitalopram prelazi u majčino mlijeko.

Metabolizira se demetilacijom, deaminacijom i oksidacijom uz sudjelovanje citokroma P ₄₅₀. Biotransformacija escitaloprama događa se uglavnom uz pomoć izoenzima CYP2C19 uz stvaranje demetiliranog metabolita. Izoenzimi CYP3A4 i CYP2D6 mogu sudjelovati, inhibicija jednog od njih nadoknađuje se drugim enzimima.

U krvnoj plazmi prevladava sadržaj escitaloprama u nepromijenjenom obliku. U stanju ravnoteže, razina S-DCT u plazmi (es-demetilcitalopram) iznosi oko 33% koncentracije escitaloprama, a razina S-DCT (es-didemetilcitalopram) u većini je slučajeva neotkrivena. Metaboliti gotovo nisu uključeni u terapijski učinak lijeka.

Nakon ponovljene primjene, T _1/2 (poluvrijeme) escitaloprama je od 27 do 32 sata, ukupni klirens je oko 0,6 l / min. T _1/2 glavnih metabolita je duži.

Većina doze uzete u obliku metabolita izlučuje se kroz bubrege, a ostatak kroz jetru. U maloj količini escitalopram se izlučuje nepromijenjen.

Za farmakokinetiku escitaloprama karakterističan je linearni karakter koji ovisi o dozi. Nakon 7 dana terapije obično se utvrđuje njegova ravnotežna koncentracija u plazmi (C _ss), koja u prosjeku iznosi 50 nmol / l prilikom uzimanja lijeka u dozi od 10 mg dnevno.

U bolesnika starijih od 65 godina T _1/2 je veći, klirens escitaloprama manji i njegova ukupna koncentracija u krvnoj plazmi je 50% veća nego u mlađih bolesnika.

S smanjenom funkcijom jetre, izlučivanje escitaloprama usporava, njegov se klirens smanjuje za oko 37%, T _1/2 udvostručuje. Ravnotežne koncentracije escitaloprama u plazmi u prisutnosti sličnih doza gotovo su dva puta veće nego u bolesnika s normalnom funkcijom jetre.

Lagano do umjereno oštećenje bubrega uzrokuje usporavanje izlučivanja escitaloprama i smanjenje klirensa za približno 17%, ali to ne utječe značajno na farmakokinetiku lijeka. U ozbiljnom zatajenju bubrega s klirensom kreatinina (CC) ispod 30 ml / min, potreban je oprez.

Uz slabu aktivnost CYP2C19, razina koncentracije escitaloprama u krvnoj plazmi dvostruko je veća u odnosu na bolesnike s visokom aktivnošću ovog izoenzima.

Slaba aktivnost izoenzima CYP2D6 ne utječe značajno na koncentraciju lijeka.

Indikacije za uporabu

epizode depresije bilo koje težine;
generalizirani anksiozni poremećaj;
socijalna fobija (socijalni anksiozni poremećaj);
panični poremećaj sa i bez agorafobije;
opsesivno kompulzivni poremećaj.

Kontraindikacije

istodobna uporaba reverzibilnih neselektivnih inhibitora monoaminooksidaze (MAO), inhibitora MAO ili MAO-A (monoaminooksidaza-A);
Kongenitalno produljenje QT intervala ili istodobna terapija lijekovima koji produžuju QT interval na elektrokardiogramu (EKG), uključujući pimozid, tricikličke antidepresive, antiaritmike klase IA i III, makrolide;
sindrom malapsorpcije glukoze-galaktoze, nedostatak laktaze, netolerancija na laktozu;
dob do 18 godina;
razdoblje trudnoće;
dojenje;
preosjetljivost na komponente lijeka.

Prema uputama, Escitalopram se propisuje s oprezom kod depresije kod pokušaja samoubojstva, maničnih poremećaja (uključujući anamnezu), nekontrolirane epilepsije izazvane lijekovima, istodobne elektrokonvulzivne terapije, zatajenja bubrega s CC manjom od 30 ml / min, dijabetes melitusa, ciroze jetre, sklonosti krvarenju, starija (starija od 65) godina.

Uz to, preporučuje se oprez ako je potrebno istovremeno liječiti triptofanom, lijekovima koji se metaboliziraju uz sudjelovanje izoenzima CYP2C19, snižavaju prag konvulzivne spremnosti, utječu na zgrušavanje krvi (uključujući oralne antikoagulanse), uzrokuju hiponatremiju, sadrže litij, gospinu travu ili etanol.

Upute za uporabu Escitaloprama: metoda i doziranje

Escitalopram tablete uzimaju se oralno, jednom dnevno, gutajući cijele, pijući puno tekućine, bez obzira na unos hrane, uvijek u isto vrijeme.

Tijekom razdoblja liječenja potrebno je redovito provoditi procjenu terapije.

Preporučena dnevna doza Escitaloprama:

depresivne epizode: početna doza je 10 mg. Uzimajući u obzir individualnu toleranciju lijeka, za postizanje željenog terapijskog učinka, doza se može povećati na maksimalnu dnevnu dozu od 20 mg. Učinak se razvija unutar 14-28 dana nakon početka primjene tableta. Dugotrajno liječenje, kako bi se spriječilo ponavljanje bolesti, uzimanje tableta treba nastaviti još 180 dana u potpunoj odsutnosti simptoma depresije;
generalizirani anksiozni poremećaj: početna doza - 10 mg. Maksimalna dnevna doza je 20 mg. Trajanje tečaja je 180 dana ili duže, uključujući dozu od 20 mg;
socijalna fobija: početna doza je 10 mg. Simptomi se obično poboljšavaju nakon 14–28 dana liječenja. Uzimajući u obzir individualnu toleranciju lijeka i stanje pacijenta, dnevna doza se može smanjiti na 5 mg ili povećati na maksimalno 20 mg. Kronična priroda poremećaja socijalne anksioznosti predviđa minimalno trajanje tijeka terapije - 84 dana. Za prevenciju recidiva bolesti, uporaba lijeka može trajati 180 dana ili duže, uzimajući u obzir individualni odgovor pacijenta na lijek;
panični poremećaj: početna doza je 5 mg, nakon 7 dana terapije povećava se na 10 mg. Maksimalna dnevna doza je 20 mg. Liječenje se nastavlja sve dok se ne postigne stabilan terapijski učinak, koji se obično javlja nakon 90 dana terapije;
opsesivno-kompulzivni poremećaj: 10 mg, maksimalna dnevna doza 20 mg. Tijek liječenja je najmanje 180 dana; kako bi se spriječio povratak, preporučuje se nastavak najmanje 180 dana nakon što simptomi bolesti potpuno nestanu.

Za liječenje bolesnika starijih od 65 godina, dnevna doza treba biti ½ uobičajena doza, maksimalna doza je 10 mg dnevno.

S blagim do umjerenim kroničnim zatajenjem bubrega, prilagodba doze nije potrebna. S teškim zatajenjem bubrega (CC manje od 30 ml / min) potreban je pomni liječnički nadzor.

Kod klase oštećenja jetre A ili B na Child-Pugh skali, početna doza Escitaloprama trebala bi biti 5 mg dnevno. Nakon 14 dana terapije, uz dobru individualnu toleranciju lijeka, doza se može povećati na 10 mg. U teškom obliku (klasa C na Child-Pugh ljestvici) oštećenja jetre, dozu treba titrirati i pratiti redovitim liječničkim nadzorom.

Uz smanjenu aktivnost izoenzima CYP2C19, početna doza se propisuje u količini od 5 mg tijekom 14 dana; ako je potrebno povećati, maksimalna dnevna doza ne smije prelaziti 10 mg.

Otkazivanje Escitaloprama treba provoditi postupnim smanjivanjem (jednom u 7-14 dana) dnevne doze lijeka. Ako se stanje pogorša, indiciran je nastavak prethodne doze ili povećanje intervala između smanjenja doze. U nekim je slučajevima potrebno zaustaviti liječenje od 60 do 90 dana ili više.

Nuspojave

iz središnjeg živčanog sustava: vrlo često - vrtoglavica, pospanost, drhtanje, glavobolja; često - poremećaj spavanja, migrena, parestezija; rijetko - ekstrapiramidalni poremećaji, sinkopa; rijetko - serotoninski sindrom (kombinacija tremor, uzbuđenje, hipertermija i mioklonus); učestalost nije utvrđena - poremećaji pokreta, diskinezija, konvulzivni poremećaji;
iz limfnog sustava i krvi: učestalost nije utvrđena - trombocitopenija;
sa strane psihe: vrlo često - nervoza, uznemirenost; često - pospanost, tjeskoba, zbunjenost, čudni snovi, oslabljena koncentracija, amnezija, smanjen libido, kod žena - poremećaj orgazma; rijetko - halucinacije, euforija, agresija, depersonalizacija, bruksizam, napadi panike, povećani libido; učestalost nije utvrđena - manija, samoubilačke misli (uključujući nakon povlačenja lijeka), akatizija, psihomotorna agitacija;
od strane kardiovaskularnog sustava: vrlo često - osjećaj lupanja srca; često - arterijska hipertenzija, tahikardija, ortostatska hipotenzija; rijetko - snižavanje krvnog tlaka (BP), aritmija, bradikardija; učestalost nije utvrđena - produljenje QT intervala na EKG-u;
iz hepatobilijarnog sustava: učestalost nije utvrđena - hepatitis;
iz probavnog sustava: vrlo često - mučnina, povraćanje; često - suha usta, proljev, zatvor, smanjen ili povećan apetit;
metabolički poremećaji: često - debljanje; rijetko - smanjenje tjelesne težine; rijetko - nedostatak lučenja antidiuretskog hormona, hipokalemija, hiponatremija; učestalost nije utvrđena - anoreksija;
dermatološke reakcije: vrlo često - pojačano znojenje; često - svrbež kože, osip; rijetko - urtikarija, fotosenzibilnost, purpura, alopecija; učestalost nije utvrđena - angioedem, ekhimoza;
na dijelu krvotvornih organa: rijetko - krvarenja, uključujući gastrointestinalna i ginekološka krvarenja;
od osjetila: vrlo često - kršenje akomodacije; često - oštećenje vida, oslabljen okus; rijetko - zvoni u ušima, midrijaza;
iz mokraćnog sustava: često - zadržavanje mokraće, bolno mokrenje;
iz reproduktivnog sustava: često - impotencija, menstrualne nepravilnosti, poremećaji ejakulacije; rijetko - menoragija, metroragija; učestalost nije utvrđena - priapizam, galaktoreja;
iz dišnog sustava: često - zijevanje, rinitis, sinusitis; rijetko - krvarenje iz nosa, kašalj; rijetko - traheitis, dispneja;
od strane mišićno-koštanog sustava: rijetko - povećani rizik od ozljeda i prijeloma, mijalgija, artralgija;
alergijske reakcije: rijetko - preosjetljivost; vrlo rijetko - anafilaktičke reakcije;
laboratorijski pokazatelji: često - promjene pokazatelja funkcije jetre; rijetko - hiponatremija, povećana aktivnost jetrenih enzima;
drugi: često - slabost; rijetko - edem; rijetko - hipertermija.

Rezultati postregistracijskih studija ukazuju na slučajeve produljenja QT intervala, ventrikularne aritmije, ventrikularne tahikardije tipa "pirueta". Ovi se neželjeni učinci češće javljaju u pacijentica s kardiovaskularnim bolestima.

U rezultatima epidemioloških studija zabilježen je povećani rizik od prijeloma kostiju u bolesnika u dobi od 50 godina i starijih koji su primali selektivni inhibitor ponovnog preuzimanja serotonina i tricikličke antidepresive.

Predozirati

Simptomi: pospanost, povraćanje, vrtoglavica, zbunjenost, tremor, uznemirenost, tahikardija, aritmije, EKG promjene (produljenje QT intervala, promjene T-vala, ST segment, širenje QRS kompleksa), metabolička acidoza, rabdomioliza, hipokalemija, depresija vanjskog disanja, u rijetkim slučajevima - razvoj serotoninskog sindroma, konvulzija, kome. Koma i smrtni slučajevi izuzetno su rijetki i obično su povezani s istodobnim predoziranjem drugih lijekova.

Liječenje: nema specifičnog protuotrova. Ukazana je na simptomatsku i potpornu terapiju: trenutno ispiranje želuca, osiguravanje prohodnosti dišnih putova, odgovarajuća oksigenacija i ventilacija pluća, praćenje funkcije dišnog sustava. Zbog visokog rizika od razvoja aritmija (uključujući fatalne ishode), funkcionalno stanje kardiovaskularnog sustava pažljivo se prati pomoću EKG-a.

posebne upute

Nuspojave povezane s primjenom escitaloprama mogu se pojaviti tijekom prva dva tjedna liječenja, obično ne zahtijevaju prekid lijeka, a kako se terapija nastavlja, značajno slabe.

Kod nesanice i anksioznosti početnu dozu Escitaloprama treba smanjiti.

Naglo povlačenje lijeka može izazvati simptome ustezanja, od kojih su najčešći: vrtoglavica, pojačano znojenje, razdražljivost, nesanica, živopisni snovi i drugi poremećaji spavanja, parestezije i senzorni poremećaji, uznemirenost, emocionalna nestabilnost, tjeskoba, drhtanje, mučnina, povraćanje, zbunjenost svijest, glavobolja, lupanje srca, poremećaji vida, proljev. Ozbiljnost ovih pojava je individualna.

Zbog rizika od pokušaja samoubojstva na početku primjene lijeka, pacijent se mora pažljivo nadzirati i kontrolirati, posebno u liječenju teške depresije.

Propisivanje escitaloprama za liječenje paničnog poremećaja može uzrokovati značajno povećanje tjelesne anksioznosti ili tjeskobe. Ako se ovo stanje javlja dulje vrijeme, tabletu treba otkazati.

Produljenje QT intervala na EKG-u ovisi o dozi i može uzrokovati poremećaje srčanog ritma.

Razlog za razvoj hiponatremije je kršenje lučenja antidiuretskog hormona. Starije žene imaju veći rizik od hiponatremije.

U bolesnika s dijabetesom melitusom potrebna je prilagodba doze oralnih hipoglikemijskih sredstava ili inzulina.

Ne preporučuje se propisivanje Escitaloprama za nestabilnu epilepsiju.

Ako se manija javi u bolesnika s bipolarnim poremećajem ili u anamnezi ima maniju, tabletu treba prekinuti.

Upotreba alkoholnih pića tijekom razdoblja liječenja lijekovima je kontraindicirana.

Utjecaj na sposobnost upravljanja vozilima i složenih mehanizama

Kontraindicirano je baviti se potencijalno opasnim aktivnostima tijekom cijelog razdoblja uporabe Escitaloprama, uključujući vožnju.

Primjena tijekom trudnoće i dojenja

Imenovanje Escitaloprama tijekom trudnoće i dojenja je kontraindicirano.

Studije na lijeku na životinjama utvrdile su njegovu embriofetotoksičnost.

Upotreba lijeka u kasnoj trudnoći pridonosi razvoju novorođenčadi takvih nuspojava kao što su respiratorno zatajenje, trajna plućna hipertenzija, cijanoza, temperaturne oscilacije, neprestano plakanje, grčevi, hipotenzija mišića, apneja, povraćanje, hipoglikemija, poteškoće u hranjenju, hipertenzija, povećana živčanost - refleksna ekscitabilnost, hiperrefleksija, drhtanje, razdražljivost, pospanost, letargičan san, nesanica. Ovi se simptomi javljaju u prva 24 sata nakon rođenja, a mogu biti posljedica razvoja apstinencijskog sindroma ili serotonergičkog učinka.

Ako je tijekom dojenja potrebno koristiti Escitalopram, treba riješiti pitanje prestanka dojenja.

Djetinjstvo

Imenovanje Escitaloprama pacijentima mlađim od 18 godina kontraindicirano je, jer u ovoj dobi nema podataka o djelotvornosti i sigurnosti lijeka.

S oštećenom funkcijom bubrega

S blagim do umjerenim kroničnim zatajenjem bubrega, prilagodba doze nije potrebna. S teškim zatajenjem bubrega (CC manje od 30 ml / min), lijek se propisuje s oprezom i pod strogim liječničkim nadzorom.

Za kršenja funkcije jetre

Escitalopram se s oprezom propisuje kod ciroze jetre.

Za oštećenje jetre klase A ili B na ljestvici Child-Pugh, početna doza treba biti 5 mg dnevno. Nakon 14 dana terapije, uz dobru individualnu toleranciju lijeka, doza se može povećati na 10 mg. U teškom obliku (klasa C na Child-Pugh ljestvici) oštećenja jetre, dozu treba titrirati i pratiti redovitim liječničkim nadzorom.

Primjena u starijih osoba

Escitalopram se s oprezom propisuje u starijoj dobi.

Za liječenje bolesnika starijih od 65 godina, dnevna doza treba biti ½ uobičajena doza, maksimalna doza je 10 mg dnevno.

Interakcije s lijekovima

Uz istodobnu uporabu Escitaloprama:

nepovratni neselektivni inhibitori MAO uzrokuju razvoj serotoninskog sindroma, stoga je ova kombinacija kontraindicirana. Imenovanje escitaloprama moguće je samo 14 dana nakon otkazivanja nepovratnih neselektivnih MAO inhibitora, a nepovratnih neselektivnih MAO inhibitora - 7 dana nakon otkazivanja escitaloprama;
moklobemid, linezolid i drugi reverzibilni selektivni inhibitori MAO-A, selegilin i drugi nepovratni selektivni inhibitori MAO-B povećavaju rizik od razvoja serotoninskog sindroma, pa ovu kombinaciju treba izbjegavati;
lijekovi koji produljuju QT interval, uključujući prokainamid, amiodaron i druge antiaritmike, klorpromazin, trifluoperazin, tioridazin (derivati fenotiazina), pimozid i drugi antipsihotici ili antipsihotici, haloperidol, droperidol i drugi derivati butipiropilinona i ostali derivati butitropirazina tetraciklični antidepresivi, fluoksetin, venlafaksin i drugi slični antidepresivi, antimikrobna sredstva makrolidne skupine (uključujući eritromicin, klaritromicin), pentamidin, derivati fluorokinolona i kinolona (moksifloksacin, sparfloksacin), serija azolskih lijekova (protivogukonski lijek) izazvati patološko produljenje QT intervala na EKG-u i poremećaje srčanog ritma, uključujući razvoj aritmija tipa pirueta,i budite kobni;
triciklični antidepresivi, selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina, meflokin, tramadol, neuroleptici - derivati tioksantena, fenotiazina i butirofenona - mogu uzrokovati smanjenje praga napadaja;
tramadol, sumatriptan i drugi derivati serotonina povećavaju rizik od razvoja serotoninskog sindroma;
triptofan, litij pojačavaju učinak escitaloprama;
Gospina trava povećava rizik od nuspojava;
neizravni antikoagulanti i drugi lijekovi koji utječu na zgrušavanje krvi, mogu uzrokovati poremećaj zgrušavanja krvi;
varfarin povećava protrombinsko vrijeme za 5%;
omeprazol (u dozi od 30 mg dnevno), cimetidin (u dozi od 400 mg 2 puta dnevno) uzrokuje umjereno (oko 50%, odnosno 70%) porast koncentracije escitaloprama u krvnoj plazmi, dakle, kada se lijek kombinira s inhibitorima CYP2C19 (uključujući esomeprazol, fluvoksamin, tiklopidin, lansoprazol) mogu zahtijevati nižu dozu escitaloprama;
lijekovi uskog terapijskog raspona, čiji se metabolizam događa pod utjecajem enzima CYP2D6, uključujući flekainid, metoprolol, propafenon, antidepresivi (dezipramin, nortriptilin, klomipramin), antipsihotici (haloperidol, risperidon, tioridazin) mogu povećati njihovu koncentraciju u plazmi;
lijekove koji se metaboliziraju CYP2C19 treba koristiti s oprezom.

Analozi

Analogi Escitaloprama su: Aktaparoxetine, Elicea, Plizil, Tsipralex, Fluxen, Eisipe, Lenuxin, Miracitol, Sancipam, Selektra, Paroxin, Serlift.

Uvjeti skladištenja

Čuvati izvan dohvata djece.

Čuvati na temperaturi do 25 ° C na tamnom mjestu.

Rok trajanja je 3 godine.

Uvjeti izdavanja iz ljekarni

Izdaje se na recept.

Recenzije o Escitalopramu

Recenzije o Escitalopramu uglavnom su pozitivne. Ukazujući na djelotvornost lijeka u liječenju depresije i paničnog poremećaja, pacijenti izvještavaju o poboljšanju opće dobrobiti i kvalitete života. Klinički odgovor na terapiju javlja se postupno, potrebno je biti spreman za dugi tijek liječenja.

Mane lijeka uključuju razvoj neželjenih pojava. Najčešće se u pozadini lijeka javljaju vrtoglavica i pospanost ili nesanica. To se obično događa u početnoj fazi primjene escitaloprama i postupno nestaje samo od sebe.

Cijena Escitaloprama u ljekarnama

Cijena Escitaloprama za pakiranje koje sadrži 28 tableta u dozi od 10 mg može se kretati od 274 rubalja, 30 tableta u dozi od 20 mg - od 1098 rubalja.