Sinusna Bradikardija - Liječenje, Umjerena Sinusna Bradikardija

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Sinusna bradikardija

Sadržaj članka:

1. Vrste
2. Uzroci
3. Znakovi
4. Dijagnostika
5. Značajke sinusne bradikardije u djece
6. Liječenje sinusne bradikardije
7. Posljedice i komplikacije
8. Prevencija

Sinusna bradikardija jedna je od vrsta aritmije, što dovodi do razvoja kršenja sposobnosti sinusno-atrijalnog čvora da generira električne impulse s frekvencijom većom od 60 u minuti.

Sinusna bradikardija na EKG-u

Kliničke manifestacije ove vrste aritmije ovise o otkucajima srca. Umjerena sinusna bradikardija nije popraćena hemodinamskim poremećajima. Ako broj otkucaja srca padne na 40 otkucaja u minuti ili manje, pacijent može razviti Morgagni-Adams-Stokesov napad (nesvjesticu izazvanu cerebralnom ishemijom), zatajenje srca.

Vrste

Sinusna bradikardija je fiziološka i patološka.

Niska brzina otkucaja srca bez znakova bilo kakve patologije opaža se kod ljudi koji se aktivno bave sportom. Uz to, približno 25% muškaraca mlađih od 30 godina ima normalni puls od 50-60 otkucaja u minuti. Tijekom dubokog sna svi ljudi imaju pad broja otkucaja srca za oko 30% u odnosu na početno stanje. Navedeni tipovi pripadaju fiziološkoj sinusnoj bradikardiji.

Fiziološka bradikardija često se opaža kod sportaša

Patološka sinusna bradikardija jedna je od manifestacija bolesti kardiovaskularnog, živčanog sustava ili opijenosti. Zauzvrat, patološka sinusna bradikardija podijeljena je na akutnu (srčani ritam se obnavlja nakon izlječenja osnovne bolesti) i kroničnu.

Ovisno o razlozima koji leže u osnovi poremećaja srčanog ritma, razlikuju se sljedeće vrste sinusne bradikardije:

• organski;
• neurogeni (ekstrakardijalni);
• ljekovita;
• otrovno.

U slučajevima kada uzrok niskog otkucaja srca ostaje nepoznat, oni govore o idiopatskom obliku sinusne bradikardije.

Uzroci

Različite vrste sinusne bradikardije uzrokovane su različitim razlozima:

• neurogeni ili ekstrakardijalni. Uzrokovano je porastom intrakranijalnog tlaka (kao posljedica cerebralnog edema, subarahnoidnog krvarenja, cerebralne kontuzije, meningitisa), Ashnerovog refleksa (pritiska na očne jabučice), masaže karotidnog sinusa, Meniereova sindroma, čira na želucu i dvanaesniku, grube intubacije dušnika, miksedem;
• organski. Razvija se u pozadini miokarditisa, infarkta miokarda, ateroskleroze koronarnih žila, kao i vlaknastih i degenerativnih promjena u sinusnom čvoru;
• ljekovita. Komplikacija je terapije lijekovima srčanim glikozidima (Digoxin, Strofantin, Korglucon), blokatorima kalcijevih kanala (Nifedipin, Verapamil), simpatolitičkim lijekovima (Reserpine), β-blokatorima (Anaprilin), narkotičkim analgeticima (Morfin).
• otrovno. Može nastati opijenošću organofosfornim spojevima, kao i uremija, žutica, sepsa, trbušni tifus, jaka hiperkalemija, hiperkalcemija;
• sinusna bradikardija sportaša. U ljudi koji se bave teškim fizičkim radom ili se profesionalno bave sportom, neurovegetativna regulacija minutnog volumena postupno se mijenja, uslijed čega se broj otkucaja srca smanjuje na 40–55 otkucaja u minuti, čak i tijekom budnosti. Istodobno, nisu pronađeni znakovi hemodinamskih poremećaja.

Znakovi

Umjerena sinusna bradikardija nije popraćena razvojem kliničkih simptoma, jer dovodi do značajnih poremećaja cirkulacije.

Glavni simptom sinusne bradikardije je smanjenje brzine otkucaja srca.

Obično se znakovi sinusne bradikardije pojavljuju kada puls padne ispod 40 u minuti. To uključuje:

• vrtoglavica;
• nesvjestica ili nesvjestica;
• ozbiljna opća slabost, jak umor;
• bol u prsima;
• osjećaj nedostatka zraka;
• nestabilan krvni tlak;
• oštećenje pamćenja i sposobnosti koncentracije;
• prolazni poremećaji cerebralne cirkulacije;
• prolazne smetnje vidne funkcije.

Dijagnostika

Dijagnoza sinusne bradikardije provodi se prema karakterističnim pritužbama pacijenta i podacima objektivnog pregleda, tijekom kojeg se utvrđuje rijedak puls s pravilnim ritmom, normalna zvučnost srčanih zvukova, kao i znakovi respiratorne aritmije.

Rezultati elektrokardiografije potvrđuju prisutnost sinusne bradikardije:

• smanjenje brzine otkucaja srca na 60 u minuti ili manje;
• svaki P val odgovara QRS kompleksu.

Ako tijekom uobičajenog snimanja elektrokardiograma napad bradikardije nije zabilježen, može se propisati svakodnevno praćenje EKG-a.

Ako se sumnja na organski oblik sinusne bradikardije, preporučuje se ultrazvučno snimanje srca koje omogućuje točno određivanje veličine srca i njegovih komora, značajki kontraktilne funkcije i utvrđivanje mogućih područja degenerativnih i sklerotičnih promjena u debljini miokarda.

Glavna metoda za dijagnosticiranje sinusne bradikardije je svakodnevno praćenje EKG-a

U nekim je slučajevima poželjno napraviti rendgen prsnog koša koji vam omogućuje prepoznavanje venske zagušenja u plućima.

Ergometrija za vježbanje na biciklu pomaže u proučavanju značajki promjena ritma srčanih kontrakcija pod utjecajem dozirane tjelesne aktivnosti.

Sinusna bradikardija zahtijeva diferencijalnu dijagnozu sa sljedećim stanjima:

• ritam iz atrioventrikularnog čvora;
• atrioventrikularni blok (kršenje prolaska električnog impulsa iz sinusnog čvora duž putova srca) II ili III stupnja;
• sinatrijalna blokada II stupanj.

Značajke sinusne bradikardije u djece

Sinusna bradikardija kod djece smatra se kršenjem srčanog ritma, u kojem je broj otkucaja srca manji od donje granice dobne norme. Dakle, kod novorođenčadi je moguće govoriti o razvoju sinusne bradikardije kada brzina pulsa ne prelazi 100 otkucaja u minuti, a kod predškolaca - 70-80 otkucaja u minuti.

U djetinjstvu je sinusna bradikardija, i urođena i stečena, česta patologija, koja zauzima prvo mjesto u ukupnoj strukturi svih aritmija.

Razlozi za razvoj sinusne bradikardije u djece su:

• kongenitalne bolesti kardiovaskularnog sustava;
• bolesti endokrinog sustava (miksedem, pretilost);
• bolesti živčanog sustava (neuroze, meningitis, volumetrijske formacije mozga, što dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka);
• predoziranje određenim lijekovima, na primjer, srčanim glikozidima;
• akutna ili kronična opijenost tijela (trovanje nikotinom, solima teških metala);
• stanje oporavka nakon gripe ili šarlaha.

Tijekom neonatalnog razdoblja sinusna bradikardija razvija se pod utjecajem cerebralne hipoksije ili niske koncentracije hormona štitnjače.

U adolescenata se sinusna bradikardija često javlja u pozadini povećanog rasta unutarnjih organa, uključujući srce. Drugi razlog za razvoj aritmije u ovoj dobi su hormonalne promjene u tijelu i povezani metabolički poremećaji, neuroze itd.

U djece sinusna bradikardija može ukazivati na nisku razinu hormona štitnjače.

Umjerena sinusna bradikardija u djece obično se javlja bez ikakvih kliničkih znakova, a otkriva se slučajno tijekom rutinskog pregleda. Uz teži tijek patologije, dijete se žali na vrtoglavicu, slabost, bolove u prsima, pogoršanje općeg stanja nakon tjelesnog napora. U nekim se slučajevima može dogoditi nesvjestica. Teška sinusna bradikardija popraćena je smanjenjem minutnog volumena, što dovodi do pogoršanja opskrbe mozga krvlju. Kao rezultat, djetetovo pamćenje se pogoršava, koncentracija pozornosti se smanjuje.

Liječenje sinusne bradikardije

Umjerena sinusna bradikardija, koja nije popraćena pojavom bilo kakvih kliničkih simptoma, kao ni fiziološki oblik ovog stanja, ne zahtijeva terapiju.

Kod oblika doziranja sinusne bradikardije potrebno je revidirati terapiju koja je u tijeku (povlačenje lijeka koji je prouzročio kršenje srčanog ritma, promjena njegove doze ili učestalosti primjene).

S ekstrakardijalnim, organskim ili toksičnim oblikom sinusne bradikardije, liječenje je usmjereno na osnovnu patologiju koja je uzrokovala poremećaj srčanog ritma.

U slučajevima kada umjerenu sinusnu bradikardiju prate vrtoglavica i / ili općenita slabost, preporučuju se pripravci belladonna (Bellaspon, Bellataminal, kapi Zelenin), kofein, efedrin, ekstrakt eleuterokoka ili tinktura korijena ginsenga.

Ako sinusnu bradikardiju prati vrtoglavica, pacijentu se pokazuju lijekovi belladonna

Kombinacija sinusne bradikardije s anginom pektoris, ventrikularnom aritmijom, zatajenjem srca, arterijskom hipotenzijom i sinkopom indikacija je za aktivnu terapiju (intravenska primjena atropina ili izadrina). Svojom neučinkovitošću, kao i opetovanom pojavom napada Morgagni - Adams - Stokesa u pacijenta, odlučuje se o pitanju privremene ili trajne srčane stimulacije, odnosno ugradnje umjetnog elektrostimulatora srca (pacemakera). Jednom umetnut, pacemaker preuzima sinusnu funkciju i generira električne impulse unaprijed određenom frekvencijom. Kao rezultat, brzina otkucaja srca prilagođava se fiziološkim parametrima, a stanje pacijenta značajno se poboljšava.

Posljedice i komplikacije

S ozbiljnom sinusnom bradikardijom dolazi do smanjenja minutnog volumena, što zauzvrat smanjuje opskrbu krvlju organa i tkiva, isporuku kisika i hranjivih sastojaka. Najosjetljivije na takve poremećaje cirkulacije su moždane stanice. Nedovoljna njihova opskrba krvlju dovodi do razvoja hipoksičnih promjena i provocira razvoj napada Morgagnija - Adams - Stokesa, čiji su glavni znakovi gubitak svijesti i generalizirani grčeviti napadaj, koji traje od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. U pozadini napadaja, pacijent može prestati disati i srčanu aktivnost.

Kombinacija sinusne bradikardije s ektopičnim aritmijama, čiji je razvoj posljedica prisutnosti dodatnih žarišta pobude u debljini miokarda, od kojih svako funkcionira neovisno od ostalih, značajno povećava rizik bolesnika od tromboembolijskih komplikacija.

Stalna izražena sinusna bradikardija može uzrokovati invaliditet u bolesnika.

Prevencija

Prevencija pojave sinusne bradikardije sastoji se od sljedećih mjera:

• pravodobno otkrivanje i uklanjanje vankardijalne patologije i organskih bolesti srca;
• prevencija trovanja i opijenosti koja mogu imati toksični učinak na miokardij;
• provođenje terapije lijekovima s lijekovima koji utječu na kontraktilnu aktivnost miokarda samo prema uputama i pod nadzorom liječnika.

YouTube videozapis vezan uz članak:

Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru

Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.

Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.

Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!