Aneurizma aorte
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Oblici bolesti
- Simptomi
- Dijagnostika
- Liječenje
- Moguće komplikacije i posljedice
- Prognoza
- Prevencija
Aneurizma aorte je širenje ograničenog područja stijenke aorte, nalik vretenu u obliku ili vrećici, ili difuzno povećanje njezinog lumena za više od 2 puta u odnosu na nepromijenjeno područje (ili promjer aorte normalan za određeni spol i dob).
Aneurizma trbušne aorte
Aorta je glavna nesuđena arterijska žila tijela; krv obogaćena kisikom i hranjivim tvarima u lijevoj komori srca transportira se kroz aortu do svih organa i tkiva. Aorta ima složenu strukturu: s udaljenošću od središta do periferije, njezini se ogranci dihotomno dijele (razdvajaju) na sve manje i manje arterije.
Zbog neposredne blizine srca u lumenu naznačene žile, normalno se bilježi povišeni krvni tlak (BP) - od 130-140 mm Hg. Umjetnost. u vrijeme kontrakcije srca (sistola) na 80-90 mm Hg. Umjetnost. tijekom opuštanja (dijastola). Posebna struktura njezinih zidova, koja se sastoji od 3 glavna sloja, omogućuje održavanje integriteta aorte u uvjetima tako velikog opterećenja:
- unutarnja endotelna sluznica;
- masivni srednji sloj od glatkih mišićnih stanica;
- vanjska kolagena skela.
Pod utjecajem patoloških čimbenika, zid aorte prolazi kroz strukturne promjene, nakon čega se počinje istezati pod utjecajem krvne struje. Kako aneurizma raste, normalna struktura zida aorte se gubi i ona se pretvara u vrećicu vezivnog tkiva, ponekad ispunjenu trombotičnim masama.
Prema dostupnim podacima, bolest se razvija u 1,4–8,2% bolesnika u dobi od 50 do 79 godina (muškarci češće obolijevaju), što odgovara 3 slučaja na 100 000 žena i 117 slučajeva na 100 000 muškaraca. U Ruskoj Federaciji, tijekom posljednjih 30 godina, zabilježen je gotovo devetostruki porast učestalosti aneurizme aorte.
Uzroci i čimbenici rizika
Glavni uzroci aneurizme su bolesti i stanja koja smanjuju snagu i elastičnost krvožilnog zida:
- ateroskleroza zida aorte (prema različitim izvorima, od 70 do 90%);
- upala aorte (aortitis) sifilitičke, divovske stanice, mikotske prirode;
- traumatična ozljeda;
- kongenitalne sistemske bolesti vezivnog tkiva (na primjer, Marfanov ili Ehlers-Danlosov sindrom);
- autoimune bolesti (nespecifični aortoarteritis);
- jatrogeni uzroci zbog terapijskih manipulacija (rekonstruktivna operacija aorte i njezinih grana, kateterizacija srca, aortografija).
Ateroskleroza zida aorte - glavni uzrok aneurizme aorte
Čimbenici rizika za nastanak ateroskleroze i aneurizme:
- muški spol (učestalost aneurizmi u muškaraca je 2-14 puta veća nego u žena);
- pušenje (tijekom probirne dijagnostike 455 osoba u dobi od 50 do 89 godina na odjelu vaskularne kirurgije Moskovskog regionalnog istraživačkog kliničkog instituta otkriveno je da je 100% bolesnika s aneurizmama trbušne aorte imalo iskustvo pušenja duže od 25 godina, a kao rezultat Whitehall studije dokazano je da se komplikacije aneurizme opasne po život kod pušača javljaju 4 puta češće nego kod nepušača);
- starija od 55 godina;
- opterećena obiteljska povijest;
- produljena arterijska hipertenzija (krvni tlak iznad 140/90 mm Hg);
- hipodinamija;
- pretežak;
- povećana razina kolesterola u krvi.
Oblici bolesti
Ovisno o patomorfologiji, razlikuju se aneurizme:
- ograničeno;
- difuzno.
Lokalizacijom patološkog procesa izoliraju:
- aneurizme prsne aorte (sinus, uzlazni dio, luk, silazni dio, kombinirani);
- aneurizme trbušne regije (suprarenalne, subrenalne bez oštećenja bifurkacije aorte, subrenalne s oštećenjima bifurkacije aorte, ukupno);
- trbušne aneurizme.
Prema etiološkom čimbeniku aneurizme se dijele kako slijedi:
- stečena (neupalna, upalna);
- urođena.
Disekcija aneurizme aorte
Također govore o disekcijskoj aneurizmi koja nastaje uslijed puknuća unutarnje membrane, nakon čega slijedi njezino diseciranje i stvaranje drugog lažnog kanala za protok krvi. Ovisno o mjestu i duljini raslojavanja, postoje 3 vrste patologije:
- Disekcija započinje u uzlaznom dijelu aorte, kreće se duž luka (50%).
- Disekcija se događa samo u uzlaznoj aorti (35%).
- Disekcija započinje u silaznom dijelu aorte, kreće se prema dolje (češće) ili prema gore (rjeđe) uz luk (15%).
Ovisno o starosti procesa, disekcija aneurizme može biti:
- akutni (1-2 dana nakon pojave defekta endotela);
- subakutni (2–4 tjedna);
- kronični (4-8 tjedana ili više, do nekoliko godina).
Simptomi
Kliničku sliku aneurizme tvore simptomi izazvani kompresijom susjednih organa, dakle, ovisi o lokalizaciji patološke formacije.
Znakovi aneurizme luka, uzlaznog i silaznog dijela aorte:
- trajna bol iza prsne kosti koja zrači na leđa;
- otežano disanje s otežano disanje, bučno piskanje;
- bradikardija (s kompresijom vagusnog živca);
- otežano gutanje;
- moguća neintenzivna ponovljena plućna krvarenja;
- slabljenje ili potpuni prestanak pulsa (s kompresijom subklavijske arterije);
- promuklost glasa (s kompresijom povratnog živca);
- pozitivan simptom Olivera - Cardarelli;
- sužavanje palpebralne pukotine (kada su komprimirani simpatički cervikalni čvorovi);
- pritiskajući bolovi u želucu, ponekad praćeni podrigivanjem, žgaravicom, povraćanjem.
Stalni bolovi iza prsne kosti ukazuju na aneurizmu torakalne aorte
Simptomi aneurizme trbušne aorte:
- trajna intenzivna bol u lumbalnoj i epigastričnoj regiji;
- akutna retencija mokraće;
- simptomatsko povećanje krvnog tlaka;
- probavni poremećaji (mučnina, povraćanje, gubitak težine);
- moguća kršenja kretanja donjih ekstremiteta;
- pulsirajuća gusta formacija u razini pupka ili malo ispod i lijevo.
Aneurizma za disekciju očituje se sljedećim simptomima iznenadnog početka:
- oštri nepodnošljivi bolovi iza prsne kosti, u leđima ili epigastričnoj regiji, koji se ne mogu zaustaviti uzimanjem analgetika (bol se može povući i pojačati, što ukazuje na napredovanje disekcije, može biti valovite prirode, postupno migrirajući duž leđa, duž kralježnice);
- povećan broj otkucaja srca;
- opća slabost.
Aneurizma može biti asimptomatska i dijagnosticirati se samo u fazi disekcije ili puknuća.
Dijagnostika
Glavne metode u dijagnozi aneurizme aorte su metode koje vizualno potvrđuju njezinu prisutnost:
- ultrazvučni pregled prsne (trbušne) šupljine;
- multispiralna računalna tomografija;
- Magnetska rezonancija;
- Rentgenski pregled;
- angiografija (aortografija).
Liječenje
U slučaju male aneurizme, preporučuje se dinamičko promatranje s kontrolom napredovanja bolesti najmanje jednom u 6 mjeseci. U nedostatku negativnih promjena, propisana je farmakoterapija usmjerena na snižavanje krvnog tlaka i zaustavljanje porasta pojava ateroskleroze.
Ako je aneurizma velika (promjera više od 4 cm) ili postoji tendencija pojačavanja simptoma bolesti, glavna metoda liječenja bilo koje od njezinih lokalizacija je operacija. U tom slučaju, zahvaćeno područje posude zamjenjuje se sintetičkom protezom. Operacija se provodi na tri načina:
- endovaskularna (intravaskularna) metoda pomoću intravaskularne proteze (stent graft);
- otvorena protetika;
- hibridna intervencija.
Izbor kirurškog pristupa vrši liječnik na temelju težine bolesti, prisutnosti komplikacija, popratne patologije i individualnih karakteristika pacijenta.
Endoprostetika aneurizme aorte
Operacije na uzlaznom dijelu i luku aorte, u pravilu, provode se u uvjetima umjetne cirkulacije i kontrolirane hipotermije.
Nakon operacije potrebna je rehabilitacija (od 1 tjedna do 1-1,5 mjeseci).
Moguće komplikacije i posljedice
Moguće komplikacije neliječene aneurizme aorte:
- stvaranje defekta aorte;
- akutno (kronično) zatajenje srca;
- tromboza aneurizmalne vrećice, nakon čega slijedi ulazak trombotičnih masa u sistemsku cirkulaciju i akutna tromboza različitih organa.
Glavna komplikacija aneurizmi bilo koje lokalizacije je njihovo raslojavanje s mogućim puknućem (smrtnost - 90%). Kad pukne aneurizma, dolazi do masivnog krvarenja u dišni sustav (bronhi, dušnik), pleuralnu šupljinu, srčanu vrećicu, jednjak, velike krvne žile smještene u prsnoj šupljini, što rezultira akutnim gubitkom krvi i šokom.
Na puknutu aneurizmu može se sumnjati sa sljedećim simptomima:
- iznenadna bol "bodeža" u trbuhu, prsima ili interskapularnom prostoru;
- bljedilo kože;
- suha usta, oštra žeđ;
- hladan ljepljiv znoj;
- vrtoglavica;
- brzi pad krvnog tlaka, sve do potpune odsutnosti u perifernim arterijama;
- tahikardija;
- dispneja.
Puknuće aneurizme u trbušnoj šupljini u većini slučajeva prati trenutna smrt pacijenta. U ostalim lokalizacijama puknuća, zbog tromboze defekta u stijenci aorte, često započinje razdoblje stabilizacije. Njegovo trajanje kreće se od nekoliko sati do nekoliko tjedana, ali neizbježno završava ponovljenim puknućem aneurizme i smrću.
Kad pukne aneurizma aorte, osoba u većini slučajeva umre
Kirurška intervencija zbog puknuće aneurizme ima visoku postoperativnu smrtnost (50–70%), što je zbog tehničke složenosti operacije i ozbiljnog stanja pacijenata.
Prognoza
Prema sažetim statistikama brojnih autora, do 40% pacijenata umire od komplikacija 3 godine nakon dijagnoze, a više od 50% nakon 5 godina. Komplikacije aneurizme trenutno su 10. vodeći uzrok smrti u zapadnoj Europi i Sjevernoj Americi.
Ipak, prognoza je povoljna pod uvjetom stalnog dinamičkog promatranja i pravovremenog kirurškog liječenja, ako je potrebno.
Prema statistikama:
- stopa preživljavanja za planirane operacije iznosi 95-100%;
- preživljavanje u hitnoj operaciji zbog puknuće aneurizme - 30-50%;
- Stopa preživljavanja od 5 godina među operiranim pacijentima - 80%;
- Stopa preživljavanja od 5 godina među neoperiranim pacijentima iznosi 5-10%.
Prevencija
Preventivne mjere za sprečavanje aneurizme aorte:
- kontrola razine kolesterola u krvi;
- kontrola krvnog tlaka, kao i sustavni (moguće doživotni) unos antihipertenzivnih lijekova;
- odustati od pušenja;
- gubitak težine;
- adekvatan režim tjelesne aktivnosti.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Olesya Smolnyakova Terapija, klinička farmakologija i farmakoterapija O autoru
Obrazovanje: više, 2004. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specijalnost "Opća medicina", kvalifikacija "Doktor". 2008-2012 - Student poslijediplomskog studija Odjela za kliničku farmakologiju, KSMU, kandidat medicinskih znanosti (2013., specijalnost "Farmakologija, klinička farmakologija"). 2014-2015 - profesionalna prekvalifikacija, specijalnost "Menadžment u obrazovanju", FSBEI HPE "KSU".
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
