Aneurizma trbušne aorte
Sadržaj članka:
- Oblici bolesti
- Uzroci i čimbenici rizika
- Simptomi aneurizme abdominalne aorte
- Dijagnostika
- Liječenje aneurizme abdominalne aorte
- Potencijalne posljedice i komplikacije
- Prognoza
- Prevencija
Aneurizma trbušne aorte lokalno je širenje lumena trbušnog dijela aorte, koja se razvija kao rezultat patoloških promjena na njezinim zidovima ili anomalija u njihovom razvoju. Među svim aneurizmalnim lezijama krvnih žila, aneurizma trbušne aorte iznosi 95%. Bolest se dijagnosticira kod svakog dvadesetog muškarca starijeg od 60 godina, žene rjeđe pate.
Proširenje lumena trbušne aorte s aneurizmom
Aneurizma trbušne aorte u većini je slučajeva asimptomatska, ali postupno se povećava u volumenu (za oko 10-12% godišnje). Vremenom se zidovi posude toliko rastežu da su spremni puknuti u bilo kojem trenutku. Puknuće aneurizme popraćeno je masivnim unutarnjim krvarenjem i smrću pacijenta.
Aneurizma trbušne aorte zauzima 15. mjesto na popisu bolesti koje dovode do smrti.
Oblici bolesti
Najčešće se kliničari koriste klasifikacijom aneurizmi trbušne aorte na temelju značajki anatomskog mjesta patoloških povećanja:
- infrarenalne aneurizme, tj. one smještene ispod grana bubrežnih arterija (opaženo u 95% slučajeva);
- suprarenalne aneurizme, odnosno smještene iznad mjesta nastanka bubrežnih arterija.
Prema građi stijenke vrećice, aneurizme trbušne aorte dijelimo na lažne i istinite.
Po obliku izbočenja:
- piling;
- fuziformni;
- difuzno;
- sakulna.
Vrste aneurizmi
Ovisno o uzroku aneurizme trbušne aorte, može biti urođena (povezana s anomalijama u strukturi krvožilnog zida) ili stečena. Potonji su pak podijeljeni u dvije skupine:
- Upalni (zarazni, zarazno-alergijski, sifilitični).
- Neupalno (traumatično, aterosklerotično).
Prisutnošću komplikacija:
- jednostavan;
- komplicirano (trombozirano, puklo, piling).
Ovisno o promjeru mjesta širenja, aneurizma trbušne aorte može biti mala, srednja, velika i divovska.
A. A. Pokrovsky predložio je klasifikaciju aneurizmi trbušne aorte na temelju prevalencije patološkog procesa:
- Infrarenalna aneurizma s dugim proksimalnim i distalnim isthmusima.
- Infrarenalna aneurizma smještena iznad razine bifurkacije (bifurkacije) trbušne aorte, s dugim proksimalnim prevlakom.
- Infrarenalna aneurizma koja se proteže na područje bifurkacije trbušne aorte, kao i na ilijačne arterije.
- Ukupna (infrarenalna i suprarenalna) aneurizma trbušne aorte.
Uzroci i čimbenici rizika
Rezultati brojnih studija pokazali su da je glavni etiološki čimbenik aneurizme trbušne aorte, kao i druge lokalizacije ovog patološkog procesa (torakalna aorta, luk aorte), ateroskleroza. U 80-90% slučajeva za to je zaslužan razvoj bolesti. Mnogo rjeđe razvoj stečenih aneurizmi trbušne aorte povezan je s upalnim procesima (reumatizam, mikoplazmoza, salmoneloza, tuberkuloza, sifilis, nespecifični aortoarteritis).
Glavni uzrok aneurizme trbušne aorte je ateroskleroza
Često se u bolesnika s urođenom inferiornošću strukture vaskularne stijenke (fibromuskularna displazija) stvara aneurizma trbušne aorte.
Razlozi za pojavu traumatične aneurizme trbušne aorte:
- ozljede kralježnice i trbuha;
- tehničke pogreške u izvođenju rekonstruktivnih operacija (protetika, tromboembolektomija, stentiranje ili dilatacija aorte) ili angiografija.
Čimbenici koji povećavaju rizik od aneurizme trbušne aorte su:
- pušenje - pušači čine 75% svih pacijenata s ovom patologijom, što više iskustva s pušenjem i broja svakodnevno popušenih cigareta, to je veći rizik od razvoja aneurizme;
- starija od 60 godina;
- muški rod;
- prisutnost ove bolesti u bliskih rođaka (nasljedna predispozicija).
Ruptura aneurizme aorte trbuha najčešće se javlja u bolesnika koji pate od kroničnih bronhopulmonalnih bolesti i / ili arterijske hipertenzije. Uz to, veličina i oblik aneurizme također utječu na rizik od puknuća. Simetrične aneurizmalne vrećice pucaju rjeđe od asimetričnih. I divovska proširenja, koja dosežu promjer od 9 cm ili više, u 75% slučajeva pucaju masivnim krvarenjem i brzom smrću pacijenata.
Simptomi aneurizme abdominalne aorte
U većini slučajeva aneurizma trbušne aorte prolazi bez ikakvih kliničkih znakova i dijagnosticira se slučajno običnom radiografijom abdomena, ultrazvučnim pregledom, dijagnostičkom laparoskopijom ili konvencionalnom palpacijom trbuha koja se provodi u vezi s drugom abdominalnom patologijom.
U drugim slučajevima, klinički simptomi aneurizme trbušne aorte mogu biti:
- bolovi u trbuhu;
- osjećaj sitosti ili težine u trbuhu;
- pulsiranje u trbuhu.
Bol se osjeća u lijevom trbuhu. Njegov intenzitet može biti od blagog do nepodnošljivog, što zahtijeva injekcije lijekova protiv bolova. Često bol zrači u prepone, sakralnu ili lumbalnu regiju, pa se stoga pogrešno postavlja dijagnoza išijasa, akutnog pankreatitisa ili bubrežne kolike.
Bol u trbuhu i pulsiranje mogu signalizirati aneurizmu trbušne aorte
Kada rastuća aneurizma trbušne aorte počne vršiti mehanički pritisak na želudac i dvanaesnik, to dovodi do razvoja dispeptičkog sindroma, koji karakterizira:
- mučnina;
- povraćanje;
- podrigivanje zrakom;
- nadutost;
- sklonost kroničnom zatvoru.
U nekim slučajevima aneurizmalna vrećica istiskuje bubreg i stisne mokraćovod, što dovodi do stvaranja urološkog sindroma, koji se klinički očituje disuričkim poremećajima (često, bolno, otežano mokrenje) i hematurijom (krv u mokraći).
Ako aneurizma trbušne aorte komprimira žile testisa (arterije i vene), pacijent razvija bol u području testisa, a također razvija i varikokelu.
Kompresija kralježnice kralježnice sve većim ispupčenjem trbušne aorte popraćena je stvaranjem ischioradical simptomatskog kompleksa, koji je karakteriziran trajnim bolovima u lumbalnoj regiji, kao i poremećajima kretanja i osjeta u donjim ekstremitetima.
Kad aneurizma stisne arterije i vene, čovjek oboli od varikokele
Aneurizma trbušne aorte može uzrokovati kronične poremećaje opskrbe krvlju u donjim ekstremitetima, što dovodi do trofičnih poremećaja i povremene klaudikacije.
Kad pukne aneurizma trbušne aorte, pacijent doživi masivno krvarenje, što za nekoliko sekundi može dovesti do smrti. Klinički simptomi ovog stanja su:
- iznenadna, intenzivna bol (nazvana bodežom) u trbuhu i / ili donjem dijelu leđa;
- oštar pad krvnog tlaka, sve do razvoja kolapsa;
- osjećaj jakog pulsiranja u trbušnoj šupljini.
Značajke kliničke slike rupture aneurizme trbušne aorte određene su smjerom krvarenja (mjehur, dvanaesnik, donja šuplja vena, slobodna trbušna šupljina, retroperitonealni prostor). Za retroperitonealno krvarenje karakterističan je sindrom trajne boli. Ako se hematom povećava prema maloj zdjelici, tada bol zrači u perineum, prepone, genitalije, bedro. Visoka lokalizacija hematoma često se očituje pod krinkom srčanog udara.
Intraperitonealna ruptura aneurizme trbušne aorte dovodi do brzog razvoja masivnog hemoperitoneuma, obilježenog oštrom boli i nadutosti. Simptom Shchetkin - Blumberg je pozitivan u svim odjelima. Perkusije određuju prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini.
Istodobno sa simptomima akutnog trbuha, kada pukne aneurizma aorte, pojavljuju se i brzo se pojačavaju simptomi hemoragijskog šoka:
- oštra bljedilo sluznice i kože;
- jaka slabost;
- hladan ljepljiv znoj;
- letargija;
- nit poput pulsa (brzo, malo punjenje);
- izrazito smanjenje krvnog tlaka;
- smanjenje izlučenosti urina (količina iscjedaka urina).
S intraperitonealnom puknućem aneurizme trbušne aorte smrt dolazi vrlo brzo.
Ako dođe do proboja aneurizmatske vrećice u lumen donje šuplje vene, to je popraćeno stvaranjem arteriovenske fistule čiji su simptomi:
- bol lokalizirana u trbuhu i donjem dijelu leđa;
- stvaranje pulsirajućeg tumora u trbušnoj šupljini, nad kojim se dobro čuju sistolno-dijastolički šumovi;
- oticanje donjih ekstremiteta;
- tahikardija;
- povećanje otežanog disanja;
- značajna opća slabost.
Zatajenje srca postupno se povećava, što postaje uzrok smrti.
Puknuće aneurizme trbušne aorte u lumen duodenuma dovodi do iznenadnih masivnih gastrointestinalnih krvarenja. Krvni tlak pacijenta naglo pada, dolazi do krvavog povraćanja, raste slabost i ravnodušnost prema okolišu. Krvarenje s ovom vrstom rupture teško je dijagnosticirati zbog gastrointestinalnog krvarenja zbog drugih uzroka, na primjer, čir na želucu i dvanaesniku.
Dijagnostika
U 40% slučajeva aneurizma trbušne aorte slučajni je dijagnostički nalaz tijekom kliničkog ili rendgenskog pregleda iz drugog razloga.
Prisutnost bolesti može se pretpostaviti na temelju podataka dobivenih tijekom prikupljanja anamneze (naznaka obiteljskih slučajeva bolesti), općeg pregleda bolesnika, auskultacije i palpacije trbuha. U mršavih bolesnika ponekad je moguće palpirati u trbušnoj šupljini pulsirajuću bezbolnu tvorbu čvrsto elastične konzistencije. Tijekom auskultacije može se čuti sistolički šum nad područjem ove formacije.
Najpristupačnija i najjeftinija metoda za dijagnosticiranje aneurizme trbušne aorte je obična radiografija trbušne šupljine. Na reentgenogramu se vizualizira sjena aneurizme, a u 60% slučajeva dolazi do kalcifikacije njezinih zidova.
Ultrazvučni pregled i računalna tomografija omogućuju s velikom točnošću utvrđivanje veličine i lokalizacije patološkog povećanja. Osim toga, prema podacima računalne tomografije, liječnik može procijeniti relativni položaj aneurizme trbušne aorte i drugih visceralnih krvnih žila te utvrditi moguće anomalije krvožilnog korita.
Da bi se dijagnosticirala aneurizma trbušne aorte, potreban je rendgen, ultrazvuk, CT
Angiografija je indicirana za bolesnike s arterijskom hipertenzijom s ozbiljnom ili nestabilnom anginom pektoris, značajnom stenozom bubrežnih arterija, pacijentima s sumnjom na mezenterijsku ishemiju i bolesnicima sa simptomima distalne okluzije arterija (blokada).
Ako je naznačeno, mogu se koristiti druge metode instrumentalne dijagnostike, na primjer, laparoskopija, intravenska urografija.
Liječenje aneurizme abdominalne aorte
Prisutnost aneurizme trbušne aorte kod pacijenta indikacija je za kirurško liječenje, posebno ako se veličina izbočenja povećava za više od 0,4 cm godišnje.
Glavna operacija aneurizme trbušne aorte je aneurizmektomija (ekscizija aneurizmalne vrećice), nakon čega slijedi plastična operacija uklonjenog dijela krvne žile s protezom od dacrona ili drugog sintetskog materijala. Kirurška intervencija izvodi se laparotomijskim pristupom (rez na trbuhu). Ako su ilijačne arterije također uključene u patološki proces, tada se izvodi bifurkacijska aorto-ilijačna protetika. Prije, tijekom i prvog dana nakon operacije, tlak u srčanim šupljinama i količina minutnog volumena prate se Swan-Gantzovim kateterom.
Operacija uklanjanja aneurizme trbušne aorte naziva se aneurizmektomija
Kontraindikacije za izvođenje elektivnih operacija aneurizme trbušne aorte su:
- akutni poremećaji cerebralne cirkulacije;
- svježi infarkt miokarda;
- završna faza kroničnog zatajenja bubrega;
- ozbiljno zatajenje srca i dišnog sustava;
- raširena okluzija ilijačne i femoralne arterije (djelomična ili potpuna blokada protoka krvi kroz njih).
U slučaju puknuća aneurizme trbušne aorte, operacija se izvodi prema vitalnim indikacijama u hitnom slučaju.
Trenutno vaskularni kirurzi preferiraju minimalno invazivne metode liječenja aneurizme trbušne aorte. Jedna od njih je endovaskularna protetika mjesta patološkog širenja pomoću implantativnog stenta (posebna metalna konstrukcija). Stent je postavljen tako da u potpunosti pokriva cijelu dužinu aneurizmalne vrećice. To dovodi do činjenice da krv prestaje vršiti pritisak na zidove aneurizme, čime se sprječava rizik od njezinog daljnjeg povećanja, kao i puknuća. Ovu operaciju aneurizme abdominalne aorte karakterizira minimalna trauma, nizak rizik od komplikacija u postoperativnom razdoblju i kratko razdoblje rehabilitacije.
Potencijalne posljedice i komplikacije
Glavne komplikacije aneurizme trbušne aorte su:
- puknuće aneurizmalne vrećice;
- trofični poremećaji u donjim ekstremitetima;
- povremena klaudikacija.
Prognoza
U nedostatku pravovremenog kirurškog liječenja aneurizme trbušne aorte, oko 90% bolesnika umire u prvoj godini od trenutka dijagnoze. Operativni mortalitet tijekom planirane operacije iznosi 6–10%. Hitne kirurške intervencije izvedene u pozadini puknuća stijenke aneurizme smrtne su u 50-60% slučajeva.
Prevencija
Za pravovremeno otkrivanje aneurizme trbušne aorte u bolesnika koji pate od ateroskleroze ili imaju opterećenu povijest ove vaskularne patologije, preporučuje se sustavni liječnički nadzor s periodičnim instrumentalnim pregledom (RTG trbušne šupljine, ultrazvuk).
Prestanak pušenja, aktivno liječenje zaraznih i sustavnih upalnih bolesti nisu od male važnosti u prevenciji nastanka aneurizme.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
