Ahalazija
Ahalazija jednjaka je bolest koju karakterizira odsutnost refleksnog otvaranja kardija pri gutanju. Bolest je popraćena smanjenjem tona torakalnog jednjaka i kršenjem crijevne peristaltike.
Bolest je prvi put opisana 1672. godine. Prema statistikama, 1 osoba na 100 tisuća pati od bolesti. Najčešće se ahalazija jednjaka javlja u dobi od 40-50 godina. Ahalazija jednjaka u djece prilično je rijetka pojava i čini približno 3,9% svih slučajeva bolesti. Žene u pravilu pate od ove bolesti nekoliko puta češće od muškaraca.
Najčešći uzroci ahalazije
Točan uzrok ahalazije jednjaka nije poznat. Najčešći uzroci uključuju zarazne bolesti, vanjsku kompresiju jednjaka, upalne procese, maligne tumore, infiltrativne lezije itd.
U djece se ahalazija jednjaka najčešće dijagnosticira nakon pete godine života. U pravilu, nitko ne obraća posebnu pozornost na pojavu prvih simptoma, stoga se bolest dijagnosticira s odgodom. Najčešći simptomi ehafagealne ahalaze u djece su disfagija i povraćanje neposredno nakon obroka.
Najčešći simptomi ahalaze
Disfagija je najvažniji simptom ahalaze. Disfagija se javlja kod gotovo svih bolesnika s ovom bolešću. U pravilu, vremenski interval između manifestacije prvih znakova bolesti i vremena za posjet liječniku varira u roku od 1-10 godina.
Drugi najčešći simptom ahalazije je regurgitacija ostataka hrane bez primjese kiselog želučanog soka i žuči kao rezultat stagnacije sadržaja u jednjaku. To dovodi do činjenice da pacijenti noću često doživljavaju napade gušenja ili kašlja.
Simptomi ahalaze također uključuju žgaravicu i bolove u prsima. Bolovi su uglavnom lokalizirani iza prsne kosti, tlačne su ili stisnute prirode i često se daju u leđa, donju čeljust ili vrat. Događa se da se u prisutnosti žgaravice, umjesto ahalazije jednjaka, pacijentu daje pogrešna dijagnoza, na primjer, gastroezofagealni refluks. Međutim, žgaravica s ahalazijom ne javlja se nakon obroka i ne jenjava uz upotrebu antacida.
Komplikacije ahalazije jednjaka
Ahalazija jednjaka dovodi do nepovratnih promjena u živčanom i drugim tjelesnim sustavima.
Najčešće komplikacije bolesti su:
- gnojni perikarditis;
- skvamozni karcinom jednjaka;
- bezoari jednjaka;
- piling submukoznog sloja jednjaka;
- oštećenje pluća;
- volumetrijske tvorbe vrata;
- proširene vene jednjaka;
- divertikulum distalnog jednjaka;
- pneumoperikardija itd.
Uz dugotrajnu ahalaziju, jednjak se nastoji značajno proširiti, što dovodi do stanjivanja njegovih zidova, što rezultira gore opisanim komplikacijama bolesti.
Otprilike 85% bolesnika s ahalazijom doživljava značajan gubitak kilograma.
Dijagnoza ahalazije jednjaka
U različitim fazama ahalazije postoji samo opstrukcija kardija s beznačajnom dilatacijom proksimalnog dijela. Kako bolest napreduje, na RTG se mogu vidjeti karakteristični znakovi: širenje jednjaka, u donjem dijelu kliničkog suženja na kratkoj udaljenosti s korakoidnim širenjem na mjestu suženog dijela. Unatoč činjenici da je klinička slika bolesti prilično karakteristična, često se može zamijeniti s karcinomom jednjaka u bolesnika starijih od 50 godina, posebno u ranim fazama.
Ezofagoskopija ima najveću korist u dijagnozi ahalazije. Potvrda kliničkih manifestacija ahalazije je proučavanje motoričke funkcije jednjaka. U jednjaku se nalazi nizak tlak s proširenjem lumena i odsutnošću peristaltike nakon gutanja. Nakon gutanja raste tlak kroz jednjak. Tijekom gutanja, sfinkter jednjaka se ne otvara, što omogućuje precizno govoriti o dijagnozi ahalazije.
U nekih bolesnika kršenje peristaltike jednjaka pretvara se u difuzni grč, a kao odgovor na čin gutanja javljaju se ponovljeni jaki grčevi.
Liječenje ahalazije
Ahalaziju jednjaka vrlo je teško liječiti lijekovima. Lijekovi za ahalaziju koriste se samo za ublažavanje simptoma bolesti. Pacijentu je propisana nježna prehrana, sedativi, vitaminski kompleksi, antispasticni agensi. Tipično, terapija lijekovima pruža samo privremeno olakšanje.
Prisilno širenje kardija moguće je upotrebom mehaničkog, pneumatskog ili hidrostatičkog dilatatora. Najrasprostranjeniji su pneumatski dilatatori kao najsigurniji.
Pod rentgenskom kontrolom, cijev s balonom na kraju uvodi se u želudac. U lumenu želuca balon se napuhuje zrakom i izvlači. To vam omogućuje proširenje lumena jednjaka. Puknuće stijenke jednjaka ili sluznice mogu se dogoditi kod upotrebe elastičnog dilatatora u oko 1% slučajeva, dok se kod uporabe mehaničkog dilatatora taj postotak povećava na 6. U oko 80% slučajeva dilatacija ima pozitivan učinak i uspješno oslobađa pacijenta od bolnih simptoma ahalazije.
Ako dilatacija ne daje pozitivan rezultat, može se primijeniti kirurško liječenje ahalazije. Najčešća suvremena kirurška metoda za liječenje ahalazije jednjaka je bilateralna kardiomiotomija. Operacija se sastoji od uzdužne disekcije mišićnih slojeva distalnog jednjaka. Ponekad je dovoljna samo prednja kardiomiotomija.
Nakon ove operacije otprilike 90% bolesnika je izliječeno. Nezadovoljavajući rezultati uglavnom su povezani s dugotrajnim ožiljcima. Ova operacija je najpoželjnija metoda liječenja ahalazije jednjaka u djece s uznapredovalim stadijima.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
