Bronhiektazije
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Oblici bolesti
- Simptomi
- Dijagnostika
- Liječenje
- Moguće komplikacije i posljedice
- Prognoza
- Prevencija
Bronhiektazije su urođena ili stečena upalna bolest dišnog sustava, praćena suppuracijom u proširenim, deformiranim i funkcionalno neispravnim bronhima (gnojni endobronhitis), što dovodi do nepovratnog oštećenja njihove drenažne funkcije, razvoja atelektaze, emfizema i ciroze u regionalnoj zoni plućnog tkiva.
Promjene na bronhima i plućima s bronhiektazijama
Pod bronhiektazijama se podrazumijeva nepovratna, češće segmentarna ekspanzija bronha, uzrokovana promjenom tona ili uništenjem njihovih zidova uslijed upale, lokalnog poremećaja trofičnih procesa, skleroze ili hipoplazije.
Debi bronhiektazija u većini slučajeva pada u dobi od 5 do 25 godina; kod žena se bolest bilježi rjeđe nego kod muškaraca.
Bolest se primarno javlja i neovisna je nozološka jedinica. Ako se bronhiektazije pojavljuju kao komplikacija neke druge bolesti, govore o sekundarnoj bronhiektaziji.
Uzroci i čimbenici rizika
Etiološki čimbenici bolesti nisu u potpunosti utvrđeni. Najznačajnijim razlozima za razvoj bronhiektazije smatraju se sljedeći:
- genetski određene strukturne značajke bronhijalnog stabla (inferiornost zida, nerazvijenost glatkih mišića, komponenta vezivnog tkiva bronha, zatajenje bronhopulmonalnog obrambenog sustava);
- nepovratne promjene u strukturi bronhijalne sluznice, koje su nastale u pozadini zaraznih bolesti dišnog sustava (bakterijske i virusne prirode) prenesenih u djetinjstvu;
- pušenje, zlostavljanje alkohola majke tijekom trudnoće i virusne bolesti prenesene u tom razdoblju;
- urođene anomalije strukture bronhijalnog stabla (oko 6% slučajeva).
Faktori rizika:
- nepovoljni klimatski uvjeti na području prebivališta;
- nepovoljna ekološka situacija;
- profesionalne opasnosti (industrijski kontakt s otrovnim i agresivnim hlapljivim tvarima, prašinom, suspenzijama, maglicama);
- pušenje, zlouporaba alkohola;
- kronične bolesti bronhopulmonalne zone;
- težak fizički rad.
Strukturne promjene u plućima s bronhiektaktičkom bolešću
Kao rezultat izloženosti uzročnim čimbenicima (u prisutnosti otežavajućih čimbenika rizika), javljaju se strukturne i funkcionalne promjene na bronhijalnom stablu. Oštećena je prohodnost bronhija, što dovodi do kašnjenja u odgovarajućoj evakuaciji bronhijalnog sekreta; u bronhima se razvijaju upalne promjene koje s napredovanjem mogu dovesti do degeneracije hrskavičnih pločica, glatkog mišićnog tkiva, otvrdnjavanja bronhijalnog zida. Kršenje kašlja, stagnacija i infekcija sekreta u proširenim bronhima povlače za sobom pojavu karakterističnih znakova bolesti.
Oblici bolesti
Klasifikacija bronhiektazija prema obliku širenja bronha:
- cilindričan;
- sakularni;
- fuziformni;
- mješoviti.
Sorte bronhiektazija u obliku ekspanzije bronha
Prema kliničkom tijeku (težini), bronhiektazije su:
- lagana forma;
- umjereno;
- teški oblik;
- komplicirani oblik.
Ovisno o prevalenciji procesa:
- jednostran;
- dvostran.
Bronhiektazije se javljaju s izmjeničnim fazama pogoršanja i remisije.
Simptomi
Glavni znakovi bronhiektazije:
- kašalj s gnojnim, uvredljivim ispljuvkom;
- hemoptiza (u oko 1/3 bolesnika);
- otežano disanje (uglavnom uz tjelesni napor, povećava se kako bolest napreduje);
- bol u prsima;
- povećana tjelesna temperatura, slabost, znojenje, letargija, glavobolja tijekom pogoršanja.
Glavni simptomi bronhiektaktičke bolesti
Sputum u bolesnika s bronhiektazijom ima gnjili miris, lišće s „na usta“(od 50 do 500 ml dnevno), najveća količina odvaja se ujutro nakon ustajanja ili zauzimanja određenog položaja tijela (visećeg ili spuštene glave kreveta). Tijekom razdoblja remisije, količina odvojenog ispljuvka značajno se smanjuje; u nekih je bolesnika ispljuvak izvan pogoršanja potpuno odsutan.
Hemoptiza često zabrinjava osobu s pogoršanjem bolesti ili s intenzivnim fizičkim naporima. U rijetkim slučajevima može biti jedina manifestacija bolesti (s takozvanom suhom bronhiektazijom).
Objektivni pregled bolesnika:
- djeca koja zaostaju u tjelesnom razvoju, niska tjelesna težina, gubitak mišića;
- karakteristične promjene na prstima i noktima (simptomi bataka i naočala za sat);
- cijanotično bojenje kože i vidljivih sluznica;
- neravnomjerno sudjelovanje prsa u činu disanja (pola zaostajanja na zahvaćenoj strani).
Dijagnostika
Dijagnoza bronhiektazije uključuje:
- prikupljanje anamneze (produljeni kašalj s gnojnim ispljuvkom);
- objektivni podaci istraživanja;
- auskultacija (tijekom razdoblja pogoršanja iznad lezije čuje se tvrdo disanje, šareni mokri kiči, smanjuju se ili nestaju nakon snažnog kašlja i ispuštanja ispljuvka);
- opći test krvi (otkriva se leukocitoza s neutrofilnim pomicanjem ulijevo, povećanje ESR-a);
- biokemijski test krvi [porast sadržaja sijaličnih kiselina, fibrina, seromukoida, proteina akutne faze (nespecifični znakovi upalnog procesa)];
- radiografija pluća [otkriva deformaciju i jačanje plućnog uzorka, stanični plućni uzorak u donjim segmentima, tankozidno prosvjetljenje nalik na cistu (šupljine), ponekad s tekućinom, smanjenje volumena (nabora) zahvaćenih segmenata, povećana prozirnost zdravih segmenata pluća, „amputacija“plućnog korijena, prisutnost neizravni znakovi bronhiektazije];
- bronhografija s kontrastnim sredstvom (utvrđuju se širenje bronha različitih oblika, njihova konvergencija i odsutnost punjenja kontrastnim sredstvom grana smještenih distalno od bronhiektazija);
- bronhoskopija (ustanovljeni su fenomeni gnojnog endobronhitisa);
- serijska angiopulmonografija (otkrivaju se anatomske promjene na posudama pluća i hemodinamski poremećaji u plućnoj cirkulaciji);
- bronhijalna arteriografija (zbog prisutnosti anastomoza između bronhijalnih i plućnih žila);
- spirografija (utvrđuje se kršenje vanjskog disanja).
CT snimanje bronhiektazija
Liječenje
Kompleksna terapija bronhiektazija:
- pasivna i aktivna sanacija bronhijalnog stabla, obnavljanje drenaže bronhijalnog sekreta;
- farmakoterapija (antibakterijski, mukolitički lijekovi, ekspektoransi, bronhodilatatori, imunostimulansi, imunomodulatori);
- aerobni fizički trening, vježbe disanja;
- Spa tretman.
U sklopu složenog liječenja bronhiektaktičke bolesti prikazane su vježbe disanja
U nedostatku učinka konzervativne terapije, preporučuje se kirurška intervencija.
Moguće komplikacije i posljedice
Komplikacije bronhiektazije mogu biti:
- zatajenje dišnog sustava;
- kronični cor pulmonale;
- plućna hipertenzija;
- plućno krvarenje;
- amiloidoza;
- distrofija miokarda;
- emfizem pluća.
Prognoza
Prognoza ovisi o mnoštvu bronhiektazija, težini i prisutnosti komplikacija. Povoljno je s pravodobnom dijagnozom, punopravnom složenom terapijom i pogoršava se razvojem komplikacija (posebno uključivanjem kardiovaskularnog sustava u patološki proces).
Prevencija
Kako bi se smanjio rizik od razvoja bronhiektazije, potrebno je:
- pravodobno liječenje bolesti dišnog sustava kod djece;
- provesti sezonsko cijepljenje protiv gripe;
- cijepiti protiv pneumokokne infekcije u prisutnosti bolesti (kako bi se spriječilo pogoršanje);
- izbjegavati izloženost čimbenicima rizika;
- odustati od pušenja, zlouporabe alkohola (pridonose značajnom pogoršanju bronhopulmonalne zaštite).
YouTube videozapis vezan uz članak:
Olesya Smolnyakova Terapija, klinička farmakologija i farmakoterapija O autoru
Obrazovanje: više, 2004. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specijalnost "Opća medicina", kvalifikacija "Doktor". 2008-2012 - Student poslijediplomskog studija Odjela za kliničku farmakologiju, KSMU, kandidat medicinskih znanosti (2013., specijalnost "Farmakologija, klinička farmakologija"). 2014-2015 - profesionalna prekvalifikacija, specijalnost "Menadžment u obrazovanju", FSBEI HPE "KSU".
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
