Tonsilitis: simptomi, uzroci, liječenje
Sadržaj članka:
- Uzroci tonzilitisa
- Klasifikacija
- Simptomi tonzilitisa
-
Dijagnostika
Diferencijalna dijagnoza
- Liječenje
- Prevencija
- Komplikacije
- Video
Tonsilitis je česta bolest. Djeca su najosjetljivija na nju (približno 60–65% svih akutnih respiratornih infekcija), posebno u dobi od 5–10 godina. Simptomi patologije kod odraslih i djece ovise o tijeku upalnog procesa, prisutnosti popratnih bolesti.
Tonzilitis karakterizira upala krajnika
Što je tonzilitis? Tonsilitis (od latinskog tonsillae - krajnici) zarazna je bolest čiji je vodeći simptom akutni ili kronični upalni proces u tonzilima.
Kronična upala često pridonosi razvoju raznih komplikacija. Akutni tonzilitis, ili tonzilitis, česta je bolest koju karakteriziraju porasti učestalosti u proljeće i jesen. U odraslih se patologija javlja u 5–20% slučajeva akutnih respiratornih infekcija.
Uzroci tonzilitisa
Bolest se razvija kada patogene bakterije ili virusi uđu u tijelo. Najčešći patogeni među virusima su:
- adenovirus;
- virus parainfluence;
- respiratorni sincicijski virus;
- rinovirus;
- enterovirusi;
- Epstein-Barrov virus.
Piogeni streptokok jedan je od najčešćih patogena među bakterijama
Među bakterijskim patogenima, važnu ulogu igra beta-hemolitički streptokok skupine A ili piogeni streptokok. Oko 15% slučajeva angine povezano je s njom. Streptococcus se prenosi kapljicama u zraku, kontaktom i hranom.
Također, bolest može biti uzrokovana:
- streptokoki skupina C i G;
- pneumokoki;
- anaerobi;
- mikoplazma;
- klamidija;
- spirohete;
- gonokoki.
Patogen ulazi u sluznicu krajnika egzogeno s udisanim zrakom ili hranom, kao i endogeno - iz kroničnih žarišta infekcija ili s povećanjem patogenosti saprofitne mikroflore u pozadini smanjenja općeg ili lokalnog imuniteta.
Gljive Candida dovode do razvoja patologije, obično u pozadini smanjenog lokalnog imuniteta
U uvjetima lokalne imunodeficijencije uzročnik mogu biti gljive slične kvascu roda Candida, koje su dio normalne flore orofarinksa.
Razvoju upalnog procesa olakšava:
- ozljeda tonzila;
- kronične upalne bolesti usta, nosa i paranazalnih sinusa;
- kršenje nosnog disanja;
- popratne somatske bolesti različitih organa i sustava koje utječu na opću reaktivnost tijela.
Morfološki, s upalom krajnika u parenhimu dolazi do širenja krvnih i limfnih žila, infiltracije sluznice leukocitima.
U patogenezi kronične upale glavnu ulogu igra kršenje zaštitnih i prilagodljivih mehanizama tonzila, senzibilizacija tijela. Patogena mikroflora u prazninama kronične angine može postati pokretački čimbenik u razvoju autoimunih procesa.
Klasifikacija
Šifra tonzilitisa prema ICD-10 (Međunarodna klasifikacija bolesti 10, revizija):
- J03.0 - streptokokni;
- J03.8 - akutni, uzrokovani drugim navedenim patogenima;
- J03.9 - akutni, nespecificirani;
- J35.0 Kronično
Tonzilitis se, ovisno o tijeku upale, dijeli na akutni i kronični. Akutni pak mogu biti primarni ili sekundarni.
Primarni akutni tonzilitis ima sljedeće oblike:
- kataralna;
- lacunar;
- folikularni;
- ulcerativni membranski ili nekrotični.
U djece se sekundarni akutni tonzilitis često javlja s šarlahom
Sekundarni akutni tonzilitis može se javiti kod akutnih zaraznih bolesti, kao što su:
- difterija;
- šarlah;
- tularemija;
- trbušni tifus;
- Infektivna mononukleoza.
Također, sekundarni upalni proces razvija se u pozadini hematoloških bolesti (s agranulocitozom, leukemijom, alimentarno-toksičnom aleukijom).
Kronični tonzilitis dijelimo na nespecifični i specifični. Nespecifični kronični tonzilitis ima kompenzirani i dekompenzirani oblik. Specifična upala krajnika razvija se zaraznim granulomima - tuberkuloza, sifilis, skleroma.
Postoji i klinička klasifikacija oblika patologije:
- kataralna;
- folikularni;
- lacunar;
- nekrotičan;
- flegmonski;
- fibrinozan;
- herpetična;
- mješoviti.
Simptomi tonzilitisa
Glavni znakovi tonzilitisa su:
- nelagoda ili upala grla, pojačana gutanjem, mogu zračiti bolovima u uho;
- povećana tjelesna temperatura (tonzilitis se može javiti i bez temperature);
- truli miris iz usta;
- suhi kašalj;
- pogoršanje zdravlja: opća slabost, bolovi u mišićima i zglobovima, glavobolje, smanjena izvedba.
Ako se dogodi ozbiljno oticanje tonzila, može se pojaviti osjećaj stezanja u vratu, otežano disanje.
Dijagnostika
Da bi se uspostavila dijagnoza i provela diferencijalna dijagnostika, potrebno je:
- prikupljanje pritužbi i anamneza;
- inspekcija;
- instrumentalni pregled, uključujući faringoskopiju;
- mikroskopski, citološki, bakteriološki pregled iscjetka iz sluznice tonzila, orofarinksa;
- klinički test krvi.
Iz fotografije grla snimljene tijekom faringoskopije, promjene angine su jasno vidljive. Postoji nekoliko vrsta faringoskopije koje vam omogućuju vizualni pregled orofarinksa i procjenu stanja sluznice.
Faringoskopija vam omogućuje utvrđivanje promjena na nepčanim tonzilima
U kataralnom obliku postoji hiperemija tonzila, izgledaju natečeno, epitel je opušten i zasićen seroznom sekrecijom. Nema gnojnih naslaga.
Folikularni oblik karakterizira presvjetljenje folikula kroz sluznicu u obliku žutih točkica.
S lakunarnim oblikom, u lakunama se događa nakupljanje serozno-sluzavog i gnojnog iscjetka. Gnoj se sastoji od leukocita, limfocita, epitela i fibrina. Mogu se stvoriti široki odvodi drenaže.
Flegmonozni oblik karakterizira kršenje drenaže lakuna, edem parenhima tonzila, nekrotične promjene u folikulima, koji se, stapajući se, mogu stvoriti apsces. Takav se apsces nalazi blizu površine amigdale i prazni se u usnu šupljinu.
Bolest karakterizira povećanje, otvrdnjavanje i bolnost regionalnih limfnih čvorova: submandibularnih, prednjih i stražnjih cervikalnih.
Prilikom ispitivanja usne šupljine ili tijekom faringoskopije, liječnik uzima materijal s površine tonzila, stražnje stijenke ždrijela radi bakteriološke inokulacije, nakon čega slijedi utvrđivanje osjetljivosti na antibakterijske lijekove.
Postoji brzi test za utvrđivanje prisutnosti beta-hemolitičkog streptokoka skupine A u struganju sa sluznice orofarinksa. Izvodi se u roku od 5–15 minuta i imunokromatografska je metoda za ekspresnu dijagnostiku kvalitativne procjene prisutnosti antigena beta-hemolitičkog streptokoka skupine A. Analizu provodi liječnik i ne zahtijeva poseban laboratorij. Osjetljivost testa je 97%.
Ako je potrebno razjasniti dijagnozu, propisuje se klinički test krvi
Prema kliničkom testu krvi, procjenjuju se pomaci leukocita. Uz opće promjene u obliku povećanja broja leukocita i ubrzanja ESR (brzine sedimentacije eritrocita) s bakteriološkim oštećenjima, povećava se i broj neutrofila, pojavljuje se velik broj ubodnih (mladih) leukocita. Uz virusnu infekciju, limfociti se povećavaju. Dakle, analiza pomaže u dijagnozi i diferencijalnoj dijagnozi. Na primjer, kod zarazne mononukleoze, broj monocita se povećava.
Diferencijalna dijagnoza
Folikularnu anginu moramo razlikovati od orofaringealne difterije. Obje se bolesti javljaju s visokom temperaturom i opijenošću, grloboljom, zagušenjem i povećanjem tonzila, ali postoje prepoznatljivi znakovi koji pomažu liječniku da postavi ispravnu dijagnozu.
Diferencijalnu dijagnozu provodi ENT liječnik
Uz folikularnu anginu, žuti plak na tonzilima lako se uklanja, a krvarenje se ne bilježi. S difterijom nastaju otoci sjajnog, gustog fibrinoznog filma koji se teško uklanja, nakon čega ostaje površina koja krvari.
Također, kod folikularne angine, reljef lakuna je jasno vidljiv, oticanje tonzila nije zabilježeno, regionalni limfni čvorovi bolni su palpacijom. S difterijom orofarinksa, reljef tonzila je zaglađen, edematozni su, regionalni limfni čvorovi su bezbolni.
Za kandidalnu upalu grla karakterizira umjerena hiperemija tonzila, prisutnost sirastog plaka bijele ili žute boje. U pravilu, gljivičnoj infekciji prethodi dugotrajna antibiotska terapija.
S tuberkulozom na nepčanim lukovima mogu se stvoriti krajnici, čirevi blijedo ružičaste boje s neravnim rubovima, prekriveni gnojnim cvatom. Točna dijagnoza utvrđuje se mikroskopskom i bakteriološkom analizom.
Pod krinkom grlobolje, tumorske lezije krajnika, može doći do orofarinksa, koji se očituje u obliku propadanja tkiva. Dijagnoza se utvrđuje na temelju rezultata histološkog pregleda biopsijskog uzorka tonzila.
Razvoj sekundarnog tonzilitisa moguć je kod bolesti krvi, na primjer, kod akutne leukemije. Folikuli se mogu stopiti i raspasti. Bolest karakterizira brzo širenje nekrotičnih promjena u tonzilima. U utvrđivanju dijagnoze, tipične promjene krvi karakteristične za leukemiju igraju važnu ulogu.
Liječenje
Kod bakterijskih lezija propisana je sistemska antibiotska terapija. Njegova je svrha uništiti patogen, ograničiti fokus infekcije i spriječiti gnojne i autoimune komplikacije. Prvo se propisuju lijekovi iz skupine penicilina ili cefalosporina treće generacije. Lijekovi izbora za liječenje akutnog streptokoknog tonzilitisa su fenoksimetilpenicilin, aminopenicilini. Antibiotik se propisuje 10 dana.
Terapiju lijekovima propisuje liječnik ovisno o uzročniku bolesti, općem stanju i dobi pacijenta
U slučaju alergijskih reakcija na peniciline (Amoxicillin) i cefalosporine (Cefixime), propisani su makrolidi. Trajanje liječenja azitromicinom je 5 dana.
Kod kronične angine, antibiotici se koriste tijekom pogoršanja.
U nedostatku pozitivne dinamike (u obliku smanjenja tjelesne temperature i smanjenja jačine bolova u grlu u roku od 72 sata od početka terapije), liječnik može promijeniti antibiotik.
Ne biste trebali sami odabrati ili zamijeniti lijek, jer to može dovesti ne samo do komplikacija, već i pridonijeti stvaranju rezistencije mikroorganizama na antibiotik. Ako se pojave bilo kakve nuspojave, odmah se obratite liječniku.
U slučaju virusne infekcije, ne preporučuju se profilaktički antibiotici.
S kandidijazom se provodi sistemska antimikotična terapija.
Simptomatsko liječenje nesteroidnim protuupalnim lijekovima (Paracetamol, Ibuprofen) indicirano je za smanjenje tjelesne temperature i smanjenje boli.
Kao dio složenog tretmana indicirano je udisanje i ispiranje.
Vrlo je važno provesti lokalni tretman u obliku ispiranja, udisanja, upotrebe tableta i pastila za resorpciju. Zahvaljujući tome, težina sindroma boli se smanjuje. Ne isključuje sistemsku antibiotsku terapiju.
Preporučuju se lokalni antiseptici:
- klorheksidin;
- jodni pripravci;
- sulfonamidi;
- biklotimol;
- lizozim.
Krajnici se podmazuju 1% Lugolovom otopinom, 2% otopinom kolargola, 40% otopinom propolisa ili interferonskom mašću.
Nakon pranja, antiseptičke paste ubrizgavaju se intralakunarno: etonij, gramicidin. Imaju širok spektar učinaka, pružajući bakteriostatski učinak na patogenu mikrofloru.
Prema indikacijama, propisana su opća sredstva za jačanje i imunostimulaciju.
Kod kronične angine dodatno se provodi fizioterapija.
Prevencija
Preventivne mjere za sprečavanje razvoja angine uključuju:
- poštivanje pravila osobne higijene;
- uzimanje složenih vitaminskih pripravaka u jesen i proljeće;
- ograničavanje kontakta s pacijentima s akutnim tonzilitisom radi sprečavanja zračnog prijenosa infekcije;
- liječenje kroničnih infekcija gornjih dišnih putova.
Komplikacije
Zašto je upalni proces u tonzilima opasan? Angina može uzrokovati ozbiljne komplikacije, što dovodi do bolesti kardiovaskularnog sustava.
Otitis media jedna je od mogućih komplikacija tonzilitisa
U slučaju nepravovremene dijagnoze ili neadekvatnog liječenja, moguć je prijelaz akutnog procesa u kronični.
Streptokokna upala grla može izazvati gnojne komplikacije:
- otitis;
- upala sinusa;
- mastoiditis;
- paratonsilarni apsces;
- cervikalni limfadenitis;
- meningitis;
- endokarditis;
- upala pluća.
Moguće su i kasne ne-gnojne posljedice:
- post-streptokokni glomerulonefritis;
- toksični šok;
- akutna reumatska groznica.
Video
Nudimo za gledanje videozapisa na temu članka.
Alina Ervasova Opstetričar-ginekolog, savjetnica O autoru
Obrazovanje: Prvo moskovsko državno medicinsko sveučilište. IH. Sechenov.
Radno iskustvo: 4 godine rada u privatnoj praksi.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
