Bowenova bolest
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Oblici bolesti
- Simptomi
- Dijagnostika
- Liječenje
- Moguće komplikacije i posljedice
- Prognoza
- Prevencija
Bowenova bolest je rijetka bolest kože koja je u početku in situ rak (intraepitelni rak stadija 0, koji je skup promijenjenih stanica koje ne napadaju okolna tkiva).
Patologiju je prvi opisao J. T. Bowen 1912. godine, po kojoj je i dobila ime 1914. godine.
Vjerojatnije je da će bolesti podjednako utjecati na starije ljude, muškarce i žene. Lezije su obično pojedinačne, rjeđe se mogu nalaziti u skupinama, najčešće lokalizirane u epidermi glave (46%), dlanovima (14%), genitalijama (10%). Sluznica i polu-sluznica zahvaćene su u oko 10% slučajeva. Genitalije su uključene u patološki proces uglavnom kod starijih muškaraca; kod žena je takav raspored žarišta izuzetno rijedak.
Kožne manifestacije Bowenove bolesti
Uzroci i čimbenici rizika
Bowenova bolest može biti uzrokovana raznim razlozima:
- kronične intoksikacije (smole, ugljikovodični spojevi, arsen itd.);
- pretjerano izlaganje suncu;
- dobne degenerativne promjene kože;
- prethodna traumatizacija kože;
- infekcija humanim papiloma virusom (HPV);
- izloženost ionizirajućem zračenju.
Uloga virusnih sredstava u razvoju bolesti još nije pouzdano potvrđena.
Infekcija humanog papiloma virusa predisponirajući je faktor za razvoj Bowenove bolesti
Neki su autori opisali razvoj Bowenove bolesti na pozadini prethodnih dermatoza i raznih promjena na koži: Mibellijeva porokeratoza, keratinizirajuća cista, epidermodisplazija Lewandowskog-Lutza, Kaposijeva angioretikuloza, aktinična keratoza, lihen planus, diskoidni eritematozni lupus itd.
Oblici bolesti
Ovisno o vanjskim manifestacijama, razlikuje se nekoliko oblika bolesti:
- prstenasti (prstenasti);
- vrtoglavi (bradavičasti);
- pigmentiran;
- oštećenje nokatnog ležaja, karakterizirano promjenom boje nokatne ploče, ljuštenjem iz temeljnih mekih tkiva ili erozijom kora i ljuštenjem nokta
Lokalizacijom patološkog procesa:
- nastaju na mjestima izloženim izravnoj sunčevoj svjetlosti (otvoreni dijelovi tijela);
- na zatvorenim dijelovima kože.
Simptomi
Bolest se očituje pojavom pojedinačnih (u nekim slučajevima - višestrukih) lezija ružičasto-crvene ili crveno-smeđe boje s nejasnim obrubom, koje se postupno pretvaraju u plakove koji se malo uzdižu iznad razine nepromijenjene kože.
Plake karakterizira usporen periferni rast, okruglog ili ovalnog oblika; rjeđe, oštećenja kože imaju polimorfne obrise. Površina upalnog fokusa je neravna, zrnasta, prekrivena žućkastim koricama i ljuskama, kada se ukloni, izložena je vlažna, sjajna rana bez krvi.
Vizualno se upalna žarišta razlikuju šarenilom: zone hiperpigmentacije su u susjedstvu područja klinički nepromijenjene kože.
Vanjske manifestacije Bowenove bolesti
Kako napredovanje napreduje (s dugotrajnim postojanjem patologije), površinska ulceracija bilježi se stvaranjem djelomično ožiljačnih erozija, povećanjem površine lezije ili spajanjem nekoliko žarišta u jednu opsežnu leziju.
Na oralnoj sluznici Bowenova se bolest obično manifestira u obliku pojedinačnih, ravnih, blago utonulih, ponekad sa zonama povećane keratinizirajuće (ali češće papilomatozne) lezije. Pretežno papilomatozne prirode su i lezije na kapcima, češće na gornjem kapku. Bolest, lokalizirana na sluznici, prolazi puno intenzivnije, s ranim malignim tumorom.
U pravilu bolest nije popraćena subjektivnim poremećajima, povremeno se pacijenti žale na svrbež ili peckanje.
Obično, u nedostatku odgovarajućeg liječenja, bolest neprestano napreduje, iako su opisani slučajevi cjeloživotnog tijeka bez napredovanja.
Dijagnostika
Dijagnoza se formira na temelju kliničke slike i rezultata histološkog pregleda biopsije zahvaćenog područja kože.
Za točnu dijagnozu potrebno je razlikovati Bowenovu bolest od niza patologija sa sličnim manifestacijama: ekcemi, psorijaza, solarna i seboreična keratoza, bradavičasta tuberkuloza kože, senilni keratom, vulgarna bradavica, bazaliom, bowenoidna papuloza, melanom in situ, melanom in situ.
Biopsija pomaže razlikovanju Bowenove bolesti od ostalih kožnih patologija
Patomorfologija uzorka biopsije kod Bowenove bolesti ima specifične karakteristike: povećanje broja bodljikavih stanica epidermisa u njenom klicnom sloju s produljenim epitelnim užetima koji prodiru u dermis, proliferaciju i vakuolizaciju atipičnih stiloidnih stanica, posebno u gornjim slojevima, prisutnost velikih okruglih stanica s eozinofilom ovalna jezgra (Bowenove stanice), česte brojke mitoze, stvaranje nakupina jezgri unutar multinukleiranih epidermalnih divovskih stanica, diskeratoza, stvaranje pravih "napaljenih bisera". Bazalni sloj je očuvan. Kad se prekrši, razvija se slika tipičnog spinocelularnog karcinoma. U dermisu postoji kronična upalna reakcija limfocita, histiocita i plazma stanica.
Liječenje
Liječenje bolesti ovisi o području i težini upalnih promjena.
S malom veličinom kožnog defekta (do 2 cm), mastima i aplikacijama s citostaticima, prikazana je uporaba dermatotropnih antipsoriatičkih sredstava.
Ako je veličina fokusa upale veća od 2 cm, preporučuje se uklanjanje kirurškim zahvatom, elektrokoagulacijom, kriodestrukcijom, rentgenskom terapijom bliskog fokusa, laserskom terapijom.
Moguće komplikacije i posljedice
Glavna prijeteća posljedica Bowenove bolesti je progresivni zloćudni karcinom skvamoznih stanica s invazijom okolnih mekih tkiva i metastazama.
Bowenova bolest može se razviti u rak kože skvamoznih stanica
Uz to su moguće sljedeće komplikacije:
- infekcija žarišta upale;
- ulceracija plaka;
- sepsa.
Podaci iz ispitivanja učestalosti povezanosti Bowenove bolesti sa zloćudnim novotvorinama unutarnjih organa dvosmisleni su: autori, ukazujući na povezanost, pronašli su rak unutarnjih organa u 57% smrtnih slučajeva od Bowenove bolesti. Unatoč tome, u dodatnim istraživanjima zabilježen je značajan porast učestalosti karcinoma unutarnjih organa samo u bolesnika s lezijama na zatvorenim područjima kože (33%), dok je kod Bowenove bolesti na otvorenim područjima kože učestalost visceralnog karcinoma bila samo 5%.
Prognoza
Prognoza ovisi o pravovremenosti i opsegu medicinske njege: vjerojatnost degeneracije Bowenove bolesti u skvamozni karcinom varira od 11 do 80%, ovisno o duljini bolesti.
Prevencija
Pridržavanje sljedećih preventivnih mjera smanjuje vjerojatnost razvoja Bowenove bolesti:
- zaštita kože od pretjeranog izlaganja suncu, izlaganja jakim kemikalijama;
- pravodobno traženje liječničke pomoći kada se pojavi karakteristični nedostatak kože;
- odbijanje samoliječenja u slučaju potvrde dijagnoze.
Olesya Smolnyakova Terapija, klinička farmakologija i farmakoterapija O autoru
Obrazovanje: više, 2004. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specijalnost "Opća medicina", kvalifikacija "Doktor". 2008-2012 - Student poslijediplomskog studija Odjela za kliničku farmakologiju, KSMU, kandidat medicinskih znanosti (2013., specijalnost "Farmakologija, klinička farmakologija"). 2014-2015 - profesionalna prekvalifikacija, specijalnost "Menadžment u obrazovanju", FSBEI HPE "KSU".
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
