DIC sindrom
Sadržaj članka:
- Uzroci
- Znakovi
- Dijagnostika
- Liječenje
- Prevencija
- Posljedice i komplikacije
DIC sindrom (diseminirana intravaskularna koagulacija) patološki je nespecifični proces pokrenut ulaskom u krvotok čimbenika koji aktiviraju agregaciju (adheziju) trombocita i koagulaciju krvi. Trombin nastaje u krvi, događa se aktivacija i brzo iscrpljivanje enzimskih sustava u plazmi (fibrinolitički, kalikrein-kinin, koagulacija). To postaje uzrok stvaranja nakupina krvnih stanica i mikroklota koji ometaju mikrocirkulacijsku cirkulaciju krvi u unutarnjim organima, što dovodi do razvoja:
- hipoksija;
- acidoza;
- trombohemoragija;
- opijenost tijela produktima razgradnje bjelančevina i drugim podoksidiranim metabolitima;
- distrofija i duboka disfunkcija organa;
- sekundarno obilno krvarenje.
Kod diseminirane intravaskularne koagulacije opaža se adhezija trombocita i koagulacija krvi
Uzroci
Razvoj DIC sindroma može biti kompliciran mnogim patološkim stanjima:
- sve vrste šoka;
- opstetrička patologija (na primjer, propuštena trudnoća ili preuranjeni odvajanje normalno smještene posteljice);
- akutna intravaskularna hemoliza u pozadini hemolitičkih anemija, trovanje hemokoagulacijskim i zmijskim otrovima;
- destruktivni procesi u gušterači, bubrezima ili jetri;
- hemolitički uremički sindrom;
- trombocitopenična purpura;
- generalizirana gnojna infekcija, sepsa;
- maligne novotvorine;
- masivne kemijske ili toplinske opekline;
- imunokompleks i imunološke bolesti;
- ozbiljne alergijske reakcije;
- volumetrijske kirurške intervencije;
- obilno krvarenje;
- masivne transfuzije krvi;
- produljena hipoksija;
- terminalna stanja.
Znakovi
DIC sindrom se očituje razvojem različitih krvarenja (iz zubnog mesa, gastrointestinalnog trakta, nosa), pojavom masivnih hematoma na mjestima ubrizgavanja itd.
Uobičajeni znak diseminirane intravaskularne koagulacije su masivni hematomi na mjestima ubrizgavanja
Uz patologiju u sustavu zgrušavanja krvi, promjene sindroma diseminirane intravaskularne zgrušavanja zahvaćaju gotovo sve organske sustave. Klinički se to očituje sljedećim simptomima:
- oštećenje svijesti do omamljenosti (ali nema lokalnog neurološkog deficita);
- tahikardija;
- pad krvnog tlaka;
- sindrom respiratornog distresa;
- buka pleuralnog trenja;
- povraćanje pomiješano s krvlju;
- grimizna krv u stolici ili melena;
- krvarenje iz maternice;
- naglo smanjenje količine odvojene mokraće;
- porast azotemije;
- cijanoza kože.
Dijagnostika
Za dijagnozu DIC sindroma koriste se laboratorijski testovi:
- Mjerenje antitrombina III (norma 71-115%) - njegova se razina smanjuje.
- Test parakoagulacije protamina. Omogućuje vam određivanje monomera fibrina u krvnoj plazmi. Uz diseminiranu intravaskularnu koagulaciju ona postaje pozitivna.
- Određivanje D-dimera razgradnje fibrina nastalog izlaganjem fibrinskim ugrušcima plazmina. Prisutnost ovog fragmenta ukazuje na fibrinolizu (prisutnost plazmina i trombina). Ovaj je test vrlo specifičan za potvrđivanje dijagnoze diseminirane intravaskularne koagulacije.
- Određivanje fibrinopeptida A. Omogućuje utvrđivanje proizvoda razgradnje fibrinogena. Povećana je razina ovog peptida u DIC sindromu, što je povezano s aktivnošću trombina.
Jedna od metoda dijagnosticiranja DIC-a je proučavanje koagulograma
Također, otkriva se broj trombocita u perifernoj krvi, ispituje se koagulogram. Glavni kriteriji za diseminiranu intravaskularnu koagulaciju:
- protrombinsko vrijeme - više od 15 sekundi (norma je 10-13 sekundi);
- fibrinogen u plazmi - manje od 1,5 g / l (normalno - 2,0-4,0 g / l);
- trombociti - manje od 50 x 10 9 / l (norma je 180-360 x 10 9 / l).
Liječenje
Liječenje diseminirane intravaskularne koagulacije uključuje:
- lokalna hemostaza;
- anti-šok terapija;
- održavanje vitalnih funkcija;
- terapija heparinom;
- naknada za gubitak krvi i liječenje posljedica;
- uporaba lijekova koji poboljšavaju mikrocirkulaciju;
- transfuzija koncentrata trombocita s teškom trombocitopenijom.
Intravenska primjena antitrombina III indicirana je kod ozbiljnog DIC-a
U ozbiljnoj diseminiranoj intravaskularnoj koagulaciji indicirana je intravenska primjena antitrombina III koji inaktivira plazmin, trombin i druge enzime koagulacije.
Prevencija
Prevencija razvoja DIC-a uključuje:
- kirurške intervencije korištenjem najmanje traumatičnih tehnika;
- pravodobno liječenje tumora i drugih patologija koje mogu uzrokovati diseminiranu intravaskularnu koagulaciju;
- prevencija opeklina, ugriza zmija, trovanja;
- odgovarajuća terapija za gubitak krvi veći od 1 litre.
Posljedice i komplikacije
Glavne komplikacije diseminirane intravaskularne koagulacije:
- sindrom respiratornog distresa;
- akutni hepatorenalni zatajenje;
- šok hemokoagulacije;
- masivno krvarenje;
- anemična koma;
- teška posthemoragična anemija.
DIC sindrom izuzetno je opasna po život patologija; njegov razvoj prati visoka smrtnost. Bez liječenja gotovo 100% bolesnika s diseminiranom intravaskularnom koagulacijom (DIC) umire. Aktivno provedena intenzivna njega može smanjiti stopu smrtnosti i do 20%.
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
