Venska insuficijencija
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Oblici bolesti
- Faze bolesti
-
Simptomi venske insuficijencije
- Venska insuficijencija donjih ekstremiteta
- Kronična venska insuficijencija mozga
- Dijagnostika
- Liječenje venske insuficijencije
- Potencijalne posljedice i komplikacije
- Prognoza
- Prevencija
Venska insuficijencija je simptomatski kompleks uzrokovan oštećenim odljevom krvi kroz venski sustav. Oko 40% odraslih pati od ove patologije. Češće se uočava venska insuficijencija donjih ekstremiteta. To je zbog uspravnog držanja osobe, uslijed čega se opterećenje vena nogu znatno povećava, dok krv prolazi kroz njih, svladavajući sile gravitacije. Venska insuficijencija može se primijetiti i u drugim dijelovima tijela - unutarnjim organima, mozgu.
Oticanje vena s venskom insuficijencijom donjih ekstremiteta
Kronična venska insuficijencija je polako napredujuća patologija koja je dugo vremena praktički asimptomatska, zbog čega pacijenti često traže medicinsku pomoć u poodmakloj fazi. To je podmuklost bolesti. Prema statistikama, ne više od 8-10% pacijenata prima pravovremeno liječenje.
Često pacijenti brkaju proširene vene i vensku insuficijenciju donjih ekstremiteta. Ove dvije patologije imaju puno zajedničkog u simptomatologiji, ali ipak nisu identične.
Uzroci i čimbenici rizika
Patološki mehanizam razvoja venske insuficijencije prilično je složen. Dugotrajna zapreka istjecanju krvi kroz vene dovodi do povećanja intravaskularnog tlaka i širenja lumena krvnih žila. Na unutarnjoj sluznici nekih velikih i većine srednjih vena nalaze se polumjesečni ventili koji sprečavaju obrnuti smjer protoka krvi. Na pozadini vazodilatacije, ventili ventila prestaju se zatvarati, a krv počinje teći ne samo prema srcu, već i natrag.
Ako se u ovoj fazi ne započne liječenje venske insuficijencije, kasnije, zbog sve većeg pritiska, zidovi vena gube svoju elastičnost. Uz to, povećava se njihova propusnost, što dovodi do razvoja regionalnog edema. Ovaj edem komprimira krvne žile, a time remeti opskrbu krvlju tkiva i uzrokuje trofične poremećaje.
U slučaju venske insuficijencije, žile se šire, a kvržice ventila prestaju se zatvarati
Najčešće se venska insuficijencija nogu razvija u pozadini sljedećih patoloških stanja:
- proširene vene donjih ekstremiteta;
- posttromboflebotski sindrom;
- traumatične ozljede udova;
- flebotromboza;
- urođene ili stečene anomalije strukture krvnih žila.
Uzroci venske insuficijencije mozga mogu biti:
- profesionalne lekcije o vokalu;
- značajna tjelesna aktivnost;
- sustavno nošenje odjeće koja steže vrat;
- skolioza;
- gušenje;
- ozljede vratne kralježnice;
- traumatična ozljeda mozga;
- stalne poteškoće u nosnom disanju (zakrivljenost nosnog septuma, kronični rinitis);
- cerebralna tromboza;
- Bronhijalna astma;
- arteriovenska ili venska hipertenzija.
Čimbenici koji značajno doprinose venskoj insuficijenciji uključuju:
- žena;
- genetska predispozicija;
- dugotrajna hormonska terapija;
- trudnoća;
- pretilost;
- starija dob;
- hipodinamija.
Oblici bolesti
Ovisno o trajanju patološkog procesa, razlikuju se dva oblika venske insuficijencije donjih ekstremiteta:
- akutna - javlja se kao rezultat tromboze dubokih vena. Trombus blokira gotovo čitav lumen duboke vene i istjecanje krvi kroz njega zaustavlja se. Simptomi rastu vrlo brzo: ud natekne, koža stekne cijanotični ton kože, na njemu se jasno vidi uzorak safenskih vena, a uz glavnu žilu postoje jaki bolovi. Ako se na oboljeli ud stavi hladni oblog, bol popušta;
- kronično - patološki je proces lokaliziran u površinskim venama. Dugo traje s minimalnim manifestacijama, sve dok pacijent ne počne razvijati trofične promjene na zahvaćenom udu. U početku se na koži pojavljuju područja hiperpigmentacije koja se s vremenom povećavaju, zatim se na njihovom mjestu pojavljuju trofični čirevi koje je teško liječiti.
Manifestacije kronične venske insuficijencije
Faze bolesti
Ovisno o težini kliničkih simptoma, utvrđuju se faze kronične venske insuficijencije donjih ekstremiteta:
- Početna. U zahvaćenom udu postoji osjećaj sitosti i / ili težine. Nakon nekog vremena pojavljuju se trajni edemi, javljaju se konvulzije (češće noću). Operativnost je očuvana.
- Proširene kliničke manifestacije. Edem raste, na koži se pojavljuju područja hiperpigmentacije, javlja se ekcem, lipodermatoskleroza.
- Trofički poremećaji. Karakteristično je stvaranje dugotrajnih ljekovitih trofičnih čira.
Ponekad se razlikuje još jedan stupanj 0 kronične venske insuficijencije. Kod nje nema kliničkih znakova bolesti, a oštećenje vena može se otkriti samo posebnim testovima.
Faze venske insuficijencije
U kliničkoj se praksi također koristi međunarodna klasifikacija akutne i kronične venske insuficijencije (CEAP sustav):
- 0 - patologija venskih žila nije vizualno uočljiva;
- 1 - pojava telangiektazija na koži (trajno širenje malih krvnih žila, vaskularne "zvijezde");
- 2 - proširene safenske vene postaju uočljive;
- 3 - pojava trajnog edema udova;
- 4 - promjene u boji kože;
- 5 - hiperpigmentacija kože u prisutnosti izliječenih trofičnih čireva;
- 6 - hiperpigmentacija kože i svježi trofični čirevi.
U kliničkoj praksi koristi se i klasifikacija po etiološkom čimbeniku. Činjenica je da je izbor režima liječenja venske insuficijencije određen uzrokom koji je potaknuo njezin razvoj. Uzimajući u obzir etiološki čimbenik, razlikuju se sljedeće vrste venske insuficijencije:
- ES - povezan s posljedicama traume;
- EP - uzrok patologije je nepoznat;
- EC - zbog nasljedne predispozicije.
Anatomska klasifikacija temelji se na prikazivanju razine lezije, lokalizacije patološkog procesa (velika safenska vena, donja šuplja vena), segmenta (površinske, duboke ili komunicirajuće vene).
Ovisno o patofiziološkim mehanizmima:
- kronična venska insuficijencija sa simptomima opstrukcije;
- kronična venska insuficijencija s manifestacijama refluksa;
- kombinirana kronična venska insuficijencija (kombinira opstrukciju i refluks).
Flebolozi, u okviru CEAP-ove klasifikacije venske insuficijencije, koriste posebnu ljestvicu koja procjenjuje stupanj invalidnosti:
0 - simptomi bolesti su potpuno odsutni;
1 - simptomi venske insuficijencije slabo su izraženi, radna sposobnost pacijenta je u potpunosti očuvana;
2 - pacijentova radna sposobnost je smanjena, on može raditi puno radno vrijeme samo ako prima potpornu terapiju;
3 - postoji trajni invaliditet, koji se ne obnavlja čak ni u pozadini liječenja.
Simptomi venske insuficijencije
Venska insuficijencija donjih ekstremiteta
Klinička slika venske insuficijencije ovisi o obliku bolesti. U akutnoj venskoj insuficijenciji simptomi se brzo razvijaju. Zbog blokade vene trombom, protok krvi kroz nju naglo prestaje, nastaje edem zahvaćenog uda i brzo napreduje. U toku glavne vene osjeća se jaka bol, koja ne popušta ni u mirovanju ni pri pokušaju promjene položaja tijela. Jedini način smanjenja boli je stavljanje hladnog obloga na ud i uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova. Koža dobiva cijanotsku boju, na njoj se jasno vidi uzorak mreže potkožnih vena.
U početnim fazama kronične venske insuficijencije, pacijent razvija sljedeće simptome:
- težina i osjećaj sitosti u nogama, povećavajući se do kraja radnog dana;
- oticanje donjih ekstremiteta;
- konvulzije koje se javljaju uglavnom noću;
- promjena boje kože (hiper- i hipopigmentacija);
- gubitak elastičnosti kože.
Osjećaj težine i punoće u nogama - prvi simptomi venske insuficijencije donjih ekstremiteta
Ako se liječenje venske insuficijencije ne započne pravodobno, razvijaju se trofični čirevi. Uz to, taloženje značajnog volumena krvi u venama zahvaćenog uda uzrokuje pacijentu napade vrtoglavice i nesvjestice.
Kronična venska insuficijencija mozga
Kronična venska insuficijencija mozga dugo traje neprimijećeno od strane pacijenta, što se objašnjava značajnim kompenzacijskim mogućnostima i razvijenim sustavom krvnih žila mozga. Klinički simptomi venske insuficijencije mozga pojavljuju se samo kada postoji značajno kršenje odljeva krvi iz moždanog tkiva. To uključuje:
- česte glavobolje;
- napadi vrtoglavice;
- prolazne smetnje u vidnoj funkciji (diplopija, naglo zatamnjenje u očima);
- poremećaji osjetljivosti kože u ekstremitetima (utrnulost, trnci, "puzanje");
- apatija.
S venskom insuficijencijom cerebralnih žila često se javljaju glavobolje, pojavljuje se vrtoglavica i oštećena je vidna funkcija
Dugotrajni poremećaji venskog odljeva uzrokuju moždani edem, razvoj nepovratnih promjena u njemu, što dovodi do pojave neuroloških simptoma.
Dijagnostika
Dijagnoza venske insuficijencije provodi se na temelju karakterističnih kliničkih znakova bolesti, podataka objektivnog pregleda, laboratorijskog i instrumentalnog pregleda pacijenta.
Stupanj venske insuficijencije može se odrediti rezultatima doplerskog ultrazvučnog skeniranja (točnost ove metode doseže 80-90%), duplex angioscanninga. Da bi se pojasnio uzrok kršenja venskog krvotoka, u nekim je slučajevima indicirana flebografija (rentgenska kontrastna studija zahvaćene vene).
Pouzdana vrsta dijagnoze venske insuficijencije - Doppler ultrazvučno skeniranje
Promjene rezultata laboratorijskih testova krvi kod venske insuficijencije nisu specifične. Povećava se protrombinski indeks. Dodavanjem sekundarne infekcije i razvojem flebitisa (upale venske stijenke) u općem testu krvi, uočava se povećanje broja leukocita (leukocitoza), pomak formule leukocita ulijevo i povećanje ESR-a.
Diferencijalna dijagnoza provodi se s limfangitisom, erizipelom. Akutna venska insuficijencija razlikuje se od istezanja ili pucanja mišića, kompresije vene izvana povećanim limfnim čvorovima ili tumorom, limfedemom, puknućem Baker-ove ciste, celulitom.
Liječenje venske insuficijencije
Liječenje akutne venske insuficijencije započinje stavljanjem hladnog obloga na zahvaćeni ud. Da biste to učinili, pamučna tkanina se navlaži u ledenoj vodi, iscijedi i nanese na kožu. Nakon 1,5-2 minute, tkanina se uklanja i navlaži u vodi, a zatim ponovno nanosi na kožu. Ukupno trajanje postupka je jedan sat.
Pacijentima je osiguran strog odmor u krevetu. Kako bi se spriječilo daljnje stvaranje tromba, propisane su injekcije heparina, koje se provode pod kontrolom vremena zgrušavanja krvi i broja trombocita. U nastavku su prikazani neizravni antikoagulanti. U prvim danima terapije protrombinski indeks određuje se svakodnevno, zatim se prati jednom u 7-10 dana tijekom nekoliko tjedana, a nakon stabilizacije stanja pacijenta - jednom mjesečno tijekom cijelog razdoblja liječenja.
Kod akutne venske insuficijencije donjih ekstremiteta, uzrokovane stvaranjem plutajućeg tromba, indicirana je kirurška intervencija koja se sastoji u ugradnji filtera kave u donju šuplju venu ispod razine bubrežnih vena. Ova operacija sprječava razvoj trombemboličkih komplikacija, uključujući potencijalno po život opasnu plućnu emboliju (PE).
Ako venska insuficijencija prijeti stvaranjem plutajućeg tromba, izvodi se operacija instaliranja šupljeg filtra
Terapija kronične venske insuficijencije, kao sistemskog patološkog procesa, usmjerena je ne samo na obnavljanje normalnog venskog krvotoka, već i na sprečavanje ponovnog pojave bolesti.
Medicinsko liječenje venske insuficijencije u kroničnom obliku provodi se lijekovima koji smanjuju zgrušavanje krvi (acetilsalicilna kiselina, neizravni antikoagulanti) i flebotropnim sredstvima. Uz terapiju lijekovima koristi se metoda elastičnog kompresije (previjanje uda elastičnim zavojima, nošenje kompresijskih čarapa).
U slučaju kronične venske insuficijencije, prema indikacijama, provodi se kirurško uklanjanje proširenih vena ili se operacija zamjenjuje skleroterapijom - u patološki izmijenjenu venu ubrizgava se poseban lijek koji uzrokuje upalu njezinih zidova, a zatim i njihovo prianjanje.
Potencijalne posljedice i komplikacije
Komplikacije kronične venske insuficijencije su:
- tromboflebitis dubokih vena;
- plućna embolija;
- streptokokni limfangitis.
Akutna venska insuficijencija može uzrokovati razvoj bijelih ili plavih bolnih flegmi, što zauzvrat može dovesti do gangrene ekstremiteta, hipovolemijskog šoka (zbog značajnog taloženja krvi u ekstremitetu). Još jedna komplikacija ovog stanja može biti gnojna fuzija tromba, s razvojem apscesa, flegmona, au najtežim slučajevima čak i septikopijemije.
Kronična venska insuficijencija mozga dovodi do intrakranijalne hipertenzije, uzrokuje nepovratne promjene u živčanom tkivu i može uzrokovati trajni invaliditet.
Prognoza
S pravodobnom dijagnozom i aktivnim liječenjem venske insuficijencije, prognoza je općenito povoljna.
Prevencija
Prevencija akutne venske insuficijencije uključuje:
- rano aktiviranje pacijenata nakon operacije;
- uporaba elastičnih čarapa;
- izvođenje ležećih bolesnika s periodičnom kompresijom potkoljenice;
- prevencija lijekova od stvaranja tromba s povećanim rizikom.
Preventivne mjere usmjerene na sprečavanje stvaranja kronične venske insuficijencije:
- prevencija zatvora;
- aktivan životni stil (bavljenje sportom, šetnja na svježem zraku, jutarnje vježbe);
- izbjegavanje dugotrajnog boravka u statičnom položaju (sjedenje, stajanje);
- prilikom provođenja nadomjesne hormonske terapije estrogenima, ženama se preporučuje nošenje elastičnih čarapa, redovno se prati protrombinski indeks;
- odbijanje nošenja donjeg rublja za oblikovanje, gornje odjeće s uskim ovratnikom;
- borba protiv prekomjerne težine;
- odbijanje redovitog nošenja cipela s visokom potpeticom.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
