Limfostaza donjih ekstremiteta
Sadržaj članka:
- Uzroci limfostaze donjih ekstremiteta i čimbenici rizika
- Oblici bolesti
- Faze bolesti
- Simptomi limfostaze donjih ekstremiteta
- Limfostaza donjih ekstremiteta u trudnica
- Limfostaza donjih ekstremiteta kod djece
- Dijagnostika
- Liječenje limfostaze donjih ekstremiteta
- Potencijalne posljedice i komplikacije
- Prognoza
- Prevencija
Limfostaza donjih ekstremiteta (limfedem, limfni edem) je patološko stanje koje se razvija kao posljedica poremećaja u odljevu limfe iz tkiva nogu i manifestira se trajnim edemom, grubošću kože, zbijanjem potkožnog tkiva, pojavom pukotina i trofičnih čireva.
Limfostaza donjih ekstremiteta česta je patologija. Prema WHO, u različitim stupnjevima ozbiljnosti opaža se u oko 10% odrasle populacije, a u žena nekoliko puta češće nego u muškaraca. Napredak limfostaze dovodi do postupnog povećanja veličine zahvaćenog uda do razvoja elefantijaze.
Izvor: ovaricose.ru
Uzroci limfostaze donjih ekstremiteta i čimbenici rizika
Uzroci limfostaze donjih ekstremiteta mogu biti razni čimbenici. Najčešće slijedeće bolesti i patološka stanja pridonose nastanku poremećaja u stvaranju limfe i njezinom odljevu:
- zastoj srca;
- hipoproteinemija;
- bolest bubrega, popraćena kršenjem njihove funkcije izlučivanja;
- kronična venska insuficijencija u fazi dekompenzacije;
- arteriovenska fistula (patološka komunikacija između arterije i vene);
- posttromboflebitis sindrom;
- malformacije limfnog sustava;
- začepljenje limfnih žila zbog kompresije njihovih tumora ili infiltrata upalne prirode, priraslice ožiljaka nakon operacije ili traume, opekline.
Čimbenici koji predisponiraju za razvoj limfostaze donjih ekstremiteta mogu biti:
- rak prostate;
- uklanjanje ingvinalno-bedrenih limfnih čvorova;
- limfom;
- terapija zračenjem na područje zdjelice, prepona, bedara;
- ponavljajući streptokokni limfangitis koji nastaje na pozadini erizipela, flegmona.
U stanovnika tropskih zemalja limfostazu donjih ekstremiteta često uzrokuje limfna filarijaza (sinonimi: elephantiasis, elephantism, filariasis).
Uzročnici su parazitski mali crvi (filariae), koje komarci prenose i ubodima ulaze u tijelo. Filarijaza se očituje sljedećim simptomima:
- povećana tjelesna temperatura;
- natečeni limfni čvorovi;
- hipertrofija genitalija, prsa, ruku ili nogu;
- jaka bol u zahvaćenom području.
Oblici bolesti
Ovisno o uzrocima, limfostaza donjih ekstremiteta podijeljena je u dvije vrste:
- primarni - patološki mehanizam njegovog razvoja temelji se na urođenim anomalijama u strukturi limfnog sustava (zatajenje ventila, opstrukcija, ageneza ili hipoplazija limfnih žila). Simptomi bolesti počinju se pojavljivati u djetinjstvu i postupno napreduju. Češće su zahvaćena oba udova;
- sekundarno - u ovom slučaju poremećaji limfne cirkulacije nisu uzrokovani anomalijama limfnog sustava, već bolestima i ozljedama. Patološki proces zahvaća samo jedan ud, u početku je limfni edem lokaliziran u većini slučajeva na području stopala i donje trećine noge.
Ovisno o dobi u kojoj su se pojavili simptomi limfnog edema, postoje:
- juvenilni limfedem - javlja se prije 30. godine života;
- kasni limfedem - nakon 30 godina.
Faze bolesti
U kliničkom tijeku limfostaze donjih ekstremiteta razlikuju se tri stadija:
- Prolazni blagi edem.
- Nepovratni edem (fibredem)
- Elefantijaza (fibroza, ciste).
Simptomi limfostaze donjih ekstremiteta
Klinička slika limfostaze donjih ekstremiteta određuje se u fazi bolesti.
Prolazni blagi edem karakterizira oticanje zahvaćenog uda. Oteklina se uveče povećava, a nakon noćnog sna gotovo u potpunosti nestaje. Čimbenici koji pridonose njegovom rastu su:
- dugo ostati na nogama;
- produljeno ograničenje pokretljivosti;
- psihička vježba.
U ovoj fazi bolesti pacijent nema nepovratnih izraslina i promjena na vezivnom tkivu, zbog čega terapija propisana u tom razdoblju omogućuje postizanje stabilne regresije svih znakova limfostaze donjih ekstremiteta.
U sljedećoj fazi bolesti edem postaje trajan i ne nestaje ni nakon dužeg odmora. Dolazi do bujanja vezivnog tkiva, koža se proteže i zadebljava. Postoje pritužbe na bol u zahvaćenom udu i njegov povećani umor, konvulzije. Kad se pritisne prstom, na koži ostaje depresivni trag koji traje nekoliko minuta, a ponekad i sati.
Teški tijek limfostaze donjih ekstremiteta popraćen je razvojem nepovratnih fibrocističnih promjena u mekim tkivima, što dodatno remeti odljev limfe. Kao rezultat, zahvaćeni ud gubi svoje normalne anatomske konture i značajno se povećava u veličini (elefantijaza), dok njegove motoričke funkcije pate.
Limfostaza donjih ekstremiteta u trudnica
Limfostaza donjih ekstremiteta u trudnica često se javlja, izazvana sljedećim čimbenicima:
- ograničavanje tjelesne aktivnosti;
- oštra promjena hormonske ravnoteže;
- kompresija venskih i limfnih žila rastućom maternicom.
Kronična venska insuficijencija značajno povećava rizik od razvoja limfostaze donjih udova u trudnica.
U većini slučajeva limfedem nogu u trudnica reverzibilan je i sam prolazi nakon rođenja. Kako bi se spriječilo napredovanje limfnog edema, ženama se preporučuje redovito nošenje kompresijskih čarapa.
Limfostazu donjih ekstremiteta u trudnica treba razlikovati od edema zbog drugih uzroka (proširene vene, nefropatija).
Limfostaza donjih ekstremiteta kod djece
Uzrok limfostaze donjih ekstremiteta kod djece najčešće je urođena patologija građe limfnog sustava (nerazvijenost ventilnog aparata, povećano produljenje i stanjivanje stijenki limfnih žila). Neadekvatno oblikovane limfne žile nisu u stanju u potpunosti funkcionirati i preusmjeriti limfu iz potkožnog tkiva i mišića donjih ekstremiteta.
U ranoj dobi kod djece, nepravilno razvijeni limfni sustav obično se još uvijek nosi sa svojim funkcijama. Međutim, kako dijete raste i razvija se, kako se njegova tjelesna aktivnost povećava, počinje se pojavljivati meki limfni edem. Najizraženiji su prema kraju dana, a nestaju ujutro, nakon noćnog sna. Djeca se žale na bolove u nogama, brzo nastaju umor nogu. Roditelji mogu primijetiti da ugrađene cipele postaju tijesne do kraja dana.
S početkom puberteta u tijelu se javljaju hormonalne promjene, na čijoj se pozadini stanje neispravnih limfnih žila još više pogoršava. Kao rezultat, limfni edem donjih ekstremiteta brzo raste i postaje trajan. Ako se ne započne s liječenjem, dijete razvija elefantijazu i pojavljuju se dugotrajni ljekoviti trofični čirevi.
Dijagnostika
Dijagnoza limfostaze donjih ekstremiteta nije teška zbog težine glavnog simptoma - edema. Mnogo je teže prepoznati uzrok koji je doveo do njegovog razvoja. Da bi se identificirala, provodi se instrumentalni pregled koji uključuje:
- ultrazvučni pregled trbušnih i zdjeličnih organa;
- limfostincigrafija;
- RTG limfografija;
- snimanje računala i / ili magnetske rezonancije.
Limfostazu donjih ekstremiteta mora se razlikovati od postflebitnog sindroma i duboke venske tromboze, koje karakteriziraju blagi edemi, proširene vene, varikozni ekcem i hiperpigmentacija kože. Ako je potrebno isključiti patologiju vena, provodi se doppler ultrazvuk (USDG).
Liječenje limfostaze donjih ekstremiteta
Glavni cilj liječenja je vratiti normalan odljev limfe iz tkiva zahvaćenog uda. U tu svrhu imenovao je:
- hardverska pneumatska kompresija;
- masaža limfne drenaže;
- nošenje kompresijskih čarapa;
- fizioterapeutski postupci (hidromasaža, laserska terapija, magnetoterapija).
Liječenje lijekovima uključuje upotrebu angioprotektora, flebotonika s limfotropnim djelovanjem, imunostimulanata i enzima.
Pacijentima s limfostazom donjih ekstremiteta savjetuje se pridržavanje prehrane s ograničenim udjelom natrijevog klorida. Uz to, potrebno je osigurati dovoljnu razinu tjelesne aktivnosti (nordijsko hodanje, plivanje, satovi fizikalne terapije).
Izvor: anukapohudei.ru
S razvojem pukotina i trofičnih čireva na koži zahvaćenog uda provodi se njihovo lokalno liječenje - liječenje antisepticima, protuupalnim lijekovima, uz dodatak bakterijske infekcije - antibioticima.
Indikacije za kirurško liječenje limfostaze donjih ekstremiteta su:
- neučinkovitost konzervativne terapije koja je u tijeku;
- brzo napredovanje limfnog edema;
- stvaranje deformirajućih limfnih vrećica;
- teška fibroza.
Postoji nekoliko metoda kirurškog liječenja limfostaze donjih ekstremiteta:
- stvaranje limfovenskih anastomoza;
- dermatofasciolipektomija;
- liposukcija;
- transplantacija punopravnog limfoidnog kompleksa - provodi se s primarnim oblikom limfedema;
- stvaranje tunela kroz koje se limfa iz zahvaćenih tkiva preusmjerava u zdrave - ova vrsta operacije izvodi se s razvojem slonove bolesti.
Potencijalne posljedice i komplikacije
U fazi II-III limfostaza donjih ekstremiteta često je komplicirana razvojem deformirajućeg osteoartritisa i kontraktura, ekcema, trofičnih čira, erizipela. Pristupanje sekundarnoj infekciji dovodi do pojave gnojnih komplikacija (vrenja, flegmona, osteomijelitis), što zauzvrat može uzrokovati sepsu i smrt pacijenta od zarazno-toksičnog šoka.
Izvor: gstatic.com
Limfostaza donjih ekstremiteta često je komplicirana limfangitisom. Kako bi se spriječila ova komplikacija, potrebno je pravilno provesti njegu stopala. Preporučuje se napuštanje obrubljene pedikure, umjesto izvođenja hardverske medicinske pedikure, da biste koristili posebne proizvode za terapijsku i higijensku njegu kože stopala. Pri pričvršćivanju gljivične infekcije koriste se antimikotička sredstva.
Prognoza
Pacijenti s limfostazom donjih ekstremiteta moraju se redovito podvrgavati terapiji održavanja tijekom cijelog života. Odbijanje terapije dovodi do brzog napredovanja bolesti, dodavanja sekundarne infekcije i ozbiljnih gnojnih lezija uzrokovanih njom, poremećene motoričke funkcije zahvaćenog ekstremiteta.
Prevencija
Da bi se spriječio razvoj limfostaze donjih ekstremiteta, potrebno je:
- pravodobno liječenje i liječenje bilo kakvih rana, posebno zaraženih;
- redovita i pravilna higijenska njega kože stopala, posebno stopala i noktiju;
- pravodobno dijagnosticirati i aktivno liječiti bolesti vena, srca i bubrega.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
