Fournierova gangrena
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Simptomi
- Dijagnostika
- Liječenje
- Moguće komplikacije i posljedice
- Prognoza
- Prevencija
Fournierova gangrena (subfascialna flegmona genitalnih organa, gangrenozna erizipela, Fournierova bolest, Fournierov sindrom, nekrotizirajući fasciitis) akutna je nekroza tkiva vanjskih spolnih organa uzrokovana širenjem anaerobne infekcije iz pararektalne regije ili mokraćnog sustava. U muškaraca su penis i skrotum uvučeni u patološki proces, u žena male usne, klitoris, perineum, pubis i bedra.
Pažnja! Fotografija šokantnog sadržaja.
Kliknite vezu za prikaz.
Fournierova gangrena uglavnom pogađa muškarce stare 50–70 godina, koji pate od dijabetesa melitusa ili neke druge ozbiljne kronične bolesti. U žena je ova patologija izuzetno rijetka (ne više od 1% svih slučajeva bolesti).
Uzroci i čimbenici rizika
Razvoj Fournierove gangrene uzrokovan je istodobnom kombinacijom nekoliko čimbenika:
- infekcija povezanošću aerobnih i anaerobnih mikroorganizama;
- smanjenje općeg i lokalnog imuniteta;
- kršenje opskrbe krvlju tkiva uzrokovanih trombozom krvnih žila;
- izraženi edem tkiva;
- visok stupanj alergizacije tijela.
Čimbenici rizika su:
- dijabetes;
- analne pukotine;
- perianalni i perirektalni apscesi;
- divertikulitis;
- Rak debelog crijeva;
- ozljeda uretre;
- orhitis;
- epididimitis;
- infekcije mokraćnog sustava;
- loša higijena međice;
- trauma skrotuma i penisa;
- strano tijelo rektuma;
- terapijske mikroklizme s kortikosteroidima;
- ugradnja implantata penisa;
- ubrizgavanje kokaina u penis;
- genitalni piercing;
- alkoholizam.
Simptomi
Prodromalno razdoblje s Fournierovom gangrenom je 2 do 9 dana. Prvo se pojavljuju simptomi opće opijenosti:
- povećana tjelesna temperatura;
- zimica;
- glavobolje i bolovi u mišićima;
- smanjen apetit.
Prodormalno razdoblje Fournierove gangrene karakteriziraju opći znakovi opijenosti tijela.
Skrotum pocrveni i nabubri, u perineumu su intenzivne bolovi.
Oteklina skrotuma brzo se povećava. Palpacijom možete čuti zvuk karakterističan za gangrenu - krepitus. Ishemija tkiva dovodi do pojave žarišta crno-grimizne boje na koži, koja se brzo povećavaju i stapaju jedna s drugom. U budućnosti se odbacuje nekrotično tkivo.
Ako pacijent ne primi hitnu medicinsku pomoć, tada će se gangrenozni proces proširiti na bokove, penis i donje dijelove prednjeg trbušnog zida.
Dijagnostika
Dijagnoza Fournierove gangrene u kasnijim fazama obično je jednostavna. U prvim danima razvoja patološkog procesa mogu se pojaviti dijagnostičke poteškoće koje zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu s mekanim šankrom, sifilisom, gangrenoznim oblicima ingvinalne limfogranulomatoze.
Liječenje
Pacijenti s Fournierovom gangrenom podliježu hitnoj hospitalizaciji u jedinici intenzivne njege kirurške bolnice. Propisana je antibiotska terapija antibioticima širokog spektra (karbapenemi, ciprofloksacin, klindamicin, cefalosporini IV generacije) u kombinaciji s trihopolom. Pacijent se istovremeno priprema za operaciju: izvodi se detoksikacijska terapija, korekcija postojećih kršenja ravnoteže vode i elektrolita, prevencija tromboembolijskih komplikacija.
Fournierovoj gangreni treba hitno liječenje i operacija
Kirurška intervencija za Fournierovu gangrenu sastoji se u uklanjanju mrtvog tkiva i izvođenju rezova na širokim prugama. S ovom patologijom uvijek postoji velika vjerojatnost ponovljenih kirurških intervencija.
Metode ekstrakorporalne detoksikacije (plazmafereza, hemosorpcija, ultraljubičasto zračenje krvi) i hiperbarična oksigenacija (HBO) od velike su važnosti u terapiji Fournierove gangrene.
Nakon čišćenja rane i poboljšanja općeg stanja izvode se rekonstruktivne operacije (peteljka, plastika mišića, podijeljena autodermoplastika, plastika kože s lokalnim tkivima).
Moguće komplikacije i posljedice
Pacijenti koji su imali Fournierovu gangrenu naknadno pate od bolova i izraženog edema u vanjskom spolovilu, što je posljedica stvaranja grubog ožiljnog tkiva.
Prognoza
Smrtnost Fournierove gangrene visoka je čak i uz pravovremeno liječenje i kreće se od 10 do 45% (prema različitim izvorima).
Prevencija
Prevencija Fournierove gangrene uključuje sljedeće mjere:
- temeljita higijena genitalija;
- pravodobno otkrivanje i liječenje uroloških i proktoloških bolesti;
- korekcija razine glukoze u krvi u bolesnika s dijabetesom melitusom.
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
