Gastroezofagealna refluksna bolest
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Oblici bolesti
- Simptomi
- Dijagnostika
- Liječenje
- Moguće komplikacije i posljedice
- Prognoza
- Prevencija
Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) kronična je ponavljajuća bolest jednjaka uzrokovana ispuštanjem agresivnog želučanog ili gastrointestinalnog sadržaja u lumen jednjaka, a karakterizirana je simptomima jednjaka i ekstraezofagea.
Patogeneza gastroezofagealne refluksne bolesti
Prava učestalost bolesti nije poznata jer bolest ima širok spektar simptoma. Prema rezultatima nekih studija, u Rusiji su nositelji bolesti 11–23% stanovništva, prema ostalim podacima - i do 30%, prevalencija GERB uspoređuje se s prevalencijom peptičnog ulkusa i žučnih kamenaca.
Poteškoće u postavljanju dijagnoze povezane su s nizom razloga: prvo, bolest je često asimptomatska; drugo, čak i s izraženim subjektivnim senzacijama, možda neće biti objektivnih potpornih podataka; treće, simptomi slični onima kod GERB-a mogu biti fiziološke prirode i javljati se u zdravih ljudi.
GERB se javlja u svim dobnim skupinama, u oba spola, uključujući djecu; incidencija raste s godinama.
Sinonimi: peptični ezofagitis, refluksni ezofagitis.
Uzroci i čimbenici rizika
Glavni patogenetski supstrat za razvoj gastroezofagealne refluksne bolesti je stvarni gastroezofagealni refluks, odnosno retrogradni refluks želučanog sadržaja u jednjak. Refluks se najčešće razvija uslijed zatajenja sfinktera koji se nalazi na granici jednjaka i želuca.
Normalno, tijekom pokreta gutanja, mišićni tonus donjeg sfinktera jednjaka smanjuje se, prenoseći nakupinu hrane iz jednjaka u želudac, a nakon prolaska hrane, sfinkter se zatvara.
Pod utjecajem različitih vanjskih i unutarnjih čimbenika razvija se hipo- ili atonija donjeg sfinktera jednjaka, što dovodi do obrnutog refluksa agresivnog želučanog sadržaja (refluksa). Refluks uzrokuje oštećenje sluznice jednjaka, jer jednjak karakterizira blago kisela pH reakcija (bliža neutralnoj), a želučani sok ima oštro kiselu pH reakciju zbog solne kiseline i proteolitičkih enzima. Ulazeći u jednjak, želučani sok uzrokuje kemijsko opekotinu sluznice.
Što se događa s gastroezofagealnom refluksnom bolešću
Čimbenici koji smanjuju tonus ezofagealnog sfinktera:
- uzimanje određenih lijekova (antagonisti kalcija, nitrati, antispazmodici, analgetici, teofilini itd.);
- upotreba prehrambenih proizvoda i lijekova koji sadrže kofein (čaj, kava, tonik, Citramon, Kaffetin, itd.);
- jesti pepermint i hranu koja ga sadrži;
- pušenje;
- Poremećaji u prehrani;
- povećani intraabdominalni tlak (zatvor, neadekvatna tjelesna aktivnost, produljeni nagnuti položaj tijela, itd.);
- patologija vagusnog živca (vagalna neuropatija kod dijabetes melitusa, vagotomija);
- trudnoća.
Uzroci koji dovode do epizoda spontanog opuštanja donjeg sfinktera jednjaka:
- diskinezija jednjaka (poremećaji peristaltike);
- gutanje velike količine zraka tijekom jela - aerofagija (izazvana brzim, obilnim obrokom);
- nadutost;
- volumetrijske tvorbe trbušne šupljine i retroperitonealni prostor;
- gastroduodenalna patologija [hernija ezofagealnog otvora dijafragme, peptični čir na želucu i dvanaesniku (najčešće - kad je čir lokaliziran u žarulji), žučna bolest, kronični gastritis, kolitis];
- stres;
- usporavanje kretanja sadržaja kroz dvanaesnik (duodenostaza);
- pretjerana konzumacija masnog mesa, vatrostalnih masti, proizvoda od brašna, začina, pržene hrane.
Oblici bolesti
Prema 10. reviziji Međunarodne klasifikacije bolesti, postoje sljedeći oblici GERB-a:
- s ezofagitisom (sinonim - refluksni ezofagitis);
- bez ezofagitisa.
Prema stupnju oštećenja, utvrđenom na temelju endoskopske slike (EGDS), razlikuju se 4 stupnja refluksnog ezofagitisa (ER):
- Linearni ER - neintenzivna hiperemija i edem sluznice u području donjeg sfinktera jednjaka, odvojena erozija na jednom od uzdužnih nabora jednjaka.
- Odvod ER - erozivni defekti skloni fuziji nalaze se u više nabora.
- ER u obliku prstena - donja trećina jednjaka kružno je zahvaćena višestrukim erozijama koje se stapaju u veće nedostatke, prekrivene fibrinoidnim naslagama, nekrotičnim masama.
- Stenoziranje ER - kronični ulcerativni defekti, suženje lumena jednjaka, metaplazija epitela.
Stupnjevi gastroezofagealne refluksne bolesti
U nekih bolesnika predstavljeni prigovori ne odgovaraju endoskopskim podacima (nema oštećenja sluznice jednjaka); u ovom slučaju govore o endoskopski negativnom obliku bolesti.
Simptomi
Klinička slika gastroezofagealne refluksne bolesti sastoji se od dvije glavne skupine simptoma: ezofagealnog i ekstraezofagealnog.
Ezofagealne (ezofagealne) manifestacije GERB-a:
- žgaravica (osjećaj pečenja iza prsne kosti);
- podrigivanje kiselom, gorkom, hranom (regurgitacija) ili zrakom;
- razni poremećaji gutanja;
- odonofagija (osjećaj boli ili nelagode kada hrana prolazi kroz jednjak, što se obično nalazi s ozbiljnim oštećenjima sluznice jednjaka);
- bolovi u želucu ili u projekciji jednjaka;
- povraćanje, uporno štucanje;
- osjećaj kome iza prsne kosti.
Žgaravica s GERB-om glavni je simptom; može poprimiti raznolik karakter: ili se pojavi nekoliko puta tijekom dana, ili može biti konstantan. Karakteristična je značajka povezanost epizoda žgaravice s promjenom položaja tijela (s nagibom prema naprijed, u ležećem položaju), upotrebom provokativne hrane ili lijekova. Postupno slabljenje ili nestajanje žgaravice smatra se prognostički nepovoljnim znakom, jer može ukazivati na razvoj stenoze ili raka jednjaka.
Žgaravica je glavni simptom gastroezofagealne refluksne bolesti
Ekstrazofagealne manifestacije:
- plućni sindrom [kašalj, otežano disanje, epizode spontanog zastoja disanja (apneja), refleksni bronhospazam, neki bolesnici razvijaju aspiracijsku upalu pluća, bronhijalnu astmu];
- otolaringološki sindrom, takozvana otolaringološka maska GERB (grubi kašalj koji laje, promuklost ujutro, znojenje, ponavljajući se otitis media, rinitis);
- zubni sindrom (uništavanje zubne cakline);
- anemični sindrom (smanjenje broja eritrocita i hemoglobina zbog mikrokrvarenja iz ulceracije sluznice jednjaka);
- srčani sindrom (bolovi u prsima koji oponašaju anginu pektoris).
Dijagnostika
Osnovne dijagnostičke tehnike:
- svakodnevno praćenje pH donje trećine jednjaka;
- Rentgenski pregled jednjaka kontrastnim sredstvom;
- endoskopski pregled jednjaka (EGDS);
- scintigrafija jednjaka s radioaktivnim tehnecijem;
- mjerenje višekanalne intrakavitarne ezofagealne impedancije;
- manometrijska studija sfinktera jednjaka.
Endofagealna endoskopija za dijagnozu gastroezofagealne refluksne bolesti
Dodatne metode istraživanja:
- bilimetrija;
- Bernsteinov test;
- kromoendoskopija;
- standardni test refluksa kiseline;
- proučavanje klirensa jednjaka;
- sondiranje metilen plavim;
- proučavanje proteolitičke intraezofagealne aktivnosti;
- provođenje plućnih funkcionalnih testova nakon intraezofagealne perfuzije klorovodične kiseline.
Liječenje
Liječenje GERB-a uglavnom se provodi na konzervativan način. U nedostatku komplikacija, pacijent se podvrgava dispanzerskom pregledu najmanje jednom godišnje, u prisutnosti komplikacija - 2 puta godišnje uz obvezni endoskopski pregled.
Uspješno liječenje temelji se na obveznoj izmjeni načina života:
- noćni san na krevetu s podignutim uzglavljem na visokom jastuku;
- spavanje na lijevoj strani (poželjno, jer sprečava refluks želučanog sadržaja u jednjak);
- odbijanje jesti 3 sata prije spavanja (posebno masno, slano, začinjeno), alkohol, pušenje;
- poštivanje preporuke da se ne zauzima vodoravni položaj tijela odmah nakon obroka;
- gubitak težine (budući da su manifestacije GERB-a najizraženije u bolesnika s prekomjernom tjelesnom težinom);
- odbijanje nošenja uske odjeće, steznika, oblikovanja donjeg rublja;
- odbijanje prekomjernog tjelesnog napora, koji može izazvati refluks jednjaka (u slučaju nemogućnosti, tjelesnu aktivnost treba planirati natašte ili nakon uzimanja antacida).
Glavne skupine lijekova koji se koriste za liječenje:
- antacidi i alginati - kako bi se smanjila agresivnost želučanog sadržaja (kompleksi na bazi aluminijevog hidroksida, magnezijevog hidroksida ili bikarbonata);
- antisekretorni lijekovi - unatoč činjenici da ti lijekovi sami ne uklanjaju refluks, učinkovito smanjuju kiselost želučanog soka (inhibitori protonske pumpe, blokatori receptora H2-histamina);
- prokinetici su skupina lijekova s istinskim antirefluksnim djelovanjem [antagonisti dopaminskih i serotoninskih receptora, antagonisti perifernih dopaminskih receptora, agonisti receptora tipa B gama-aminobutirilne kiseline (GABAB)].
Kirurško liječenje GERB-a fundoplikacijom koristi se u kasnijim fazama
S refluksnim ezofagitisom III-IV stupnja potrebno je imenovanje citoprotektora (suzbijaju kiselu i proteolitičku aktivnost želučanog soka, povećavaju proizvodnju sluzi, bikarbonata i poboljšavaju procese mikrocirkulacije u sluznici).
Kirurško liječenje uključuje uklanjanje gastroezofagealnog refluksa fundoplikacijom. Intervencija se sastoji u mobilizaciji donje trećine jednjaka, stvaranju nabora fundusa želuca oko jednjaka i šivanju želuca na prednji trbušni zid.
Moguće komplikacije i posljedice
Komplikacije gastroezofagealne refluksne bolesti mogu uključivati:
- striktura jednjaka;
- ulcerativna lezija sluznice jednjaka;
- krvarenje;
- stvaranje Barrettovog sindroma - potpuna zamjena (metaplazija) višeslojnog skvamoznog epitela jednjaka stupastim želučanim epitelom (rizik od raka jednjaka s epitelnom metaplazijom povećava se 30-40 puta);
- maligna degeneracija ezofagitisa.
Prognoza
S pravodobnom dijagnozom i integriranim pristupom liječenju patologije, prognoza je povoljna.
Prevencija
Kako bi se spriječio razvoj GERB-a, preporučuje se:
- odbiti loše navike;
- promijeniti stereotip o hrani;
- promijenite tjelesnu aktivnost;
- modificirajte svoj način života;
- redovito se podvrgavati dispanzerskom pregledu;
- pravodobno liječiti popratnu patologiju.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Olesya Smolnyakova Terapija, klinička farmakologija i farmakoterapija O autoru
Obrazovanje: više, 2004. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specijalnost "Opća medicina", kvalifikacija "Doktor". 2008-2012 - Student poslijediplomskog studija Odjela za kliničku farmakologiju, KSMU, kandidat medicinskih znanosti (2013., specijalnost "Farmakologija, klinička farmakologija"). 2014-2015 - profesionalna prekvalifikacija, specijalnost "Menadžment u obrazovanju", FSBEI HPE "KSU".
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
