Akutni kolecistitis
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Oblici bolesti
- Simptomi akutnog kolecistitisa
- Dijagnoza akutnog kolecistitisa
- Liječenje akutnog kolecistitisa
- Potencijalne posljedice i komplikacije
- Prognoza
- Prevencija
Akutni kolecistitis upala je žučnog mjehura koju karakterizira iznenadni, brzi početak i ozbiljnost simptoma. Ovo je bolest koja se kod pacijenta javlja prvi put i uz adekvatno liječenje završava oporavkom. U istom slučaju, ako se manifestacije akutnog kolecistitisa ponavljaju više puta, to se smatra pogoršanjem kroničnog kolecistitisa, koje karakterizira valoviti tijek.
U žena se akutni kolecistitis dijagnosticira češće nego u muškaraca. Incidencija raste s godinama. S tim u vezi, stručnjaci sugeriraju da hormonalne promjene mogu utjecati na razvoj akutnog kolecistitisa. Pretile osobe, koje uzimaju hormone i trudnice su u velikom riziku.
Akutni kolecistitis - akutna, brzo razvijajuća se upala žučnog mjehura
Uzroci i čimbenici rizika
Glavni uzrok akutnog kolecistitisa je kršenje odljeva žuči iz žučnog mjehura i njegova infekcija patogenom mikrobnom florom (E. coli, salmonela, streptokok, stafilokok). Sa očuvanom drenažnom funkcijom, tj. S nesmetanim odljevom, infekcija žuči ne dovodi do razvoja bolesti.
U 90-95% bolesnika kamenac (kamenac) dovodi do začepljenja žučnog kanala. U drugim slučajevima, kršenje odljeva žuči događa se zbog edema zidova žučnog kanala, uzrokovanog upalnim procesom ili njegovom blokadom parazitima, tumorom. Najčešće se akalkulozni akutni kolecistitis razvija sekundarno, u pozadini sepse, salmoneloze, traumatičnih ozljeda.
Čimbenici koji povećavaju rizik od akutnog kolecistitisa uključuju:
- starija od 40 godina;
- sjedilački način života;
- nepravilna prehrana s visokim udjelom masne hrane u prehrani;
- žena;
- Europska rasa;
- trudnoća;
- hormonska kontracepcija;
- pretilost;
- dugotrajni post;
- salmoneloza;
- anemija srpastih stanica;
- dijabetes;
- sepsa;
- gastritis s niskom kiselošću;
- kršenje reoloških svojstava krvi.
U većini slučajeva uzrok akutnog kolecistitisa je kamen u žučnom kanalu.
Oblici bolesti
Ovisno o tome što je uzrokovalo začepljenje žučnog kanala, razlikuju se kalkulozni (kamenac) i nekalkulozni (nekalkulozni) akutni kolecistitis.
Prema stupnju morfoloških promjena u žučnoj kesi, kolecistitis je:
- katarhalno - upalni proces ograničen je na sluznicu i submukozu žučnog mjehura;
- flegmonozna - gnojna upala u kojoj dolazi do infiltracije svih slojeva stijenki žučnog mjehura. U nedostatku liječenja, sluznica se ulcerira, a upalni eksudat ulazi u peri-vezikularni prostor;
- gangrenozno - javlja se nekroza stijenke žučnog mjehura (djelomična ili totalna);
- gangrenous-perforated - perforacija zida žučnog mjehura u zoni nekroze s ispuštanjem žuči u trbušnu šupljinu, što dovodi do razvoja peritonitisa;
- empijem - gnojna upala sadržaja žučnog mjehura.
Simptomi akutnog kolecistitisa
Bolest započinje iznenadnim bolnim napadom (bilijarna ili jetrena kolika). Bol je lokalizirana u području desnog hipohondrija ili epigastrija, može zračiti u desnu polovicu vrata, desnu supraklavikularnu regiju, u područje donjeg kuta desne lopatice. Napad boli obično se razvija nakon jakog emocionalnog stresa, jedenja masne, začinjene hrane i / ili alkohola. Bol prati mučnina i povraćanje, porast tjelesne temperature. Oko 20% bolesnika razvija opstruktivnu žuticu, uzrokovanu začepljenjem žučnog kanala edemom ili kamencima.
Specifični simptomi akutnog kolecistitisa:
- Murphyjev simptom - pacijent nehotično zadržava dah u trenutku pritiska u desnom hipohondriju;
- Ortnerov simptom - tapkanje po rubu desnog donjeg rebrenog luka popraćeno je pojačanim bolnim osjećajima;
- Kerin simptom - povećana bol na inspiraciji tijekom palpacije u desnom hipohondriju;
- frenicus simptom (de Mussey-Georgievsky simptom) - pritiskanje prstom između nogu sternokleidomastoidnog mišića s desne strane popraćeno je bolnim osjećajima;
- s udaraljkama prednjeg trbušnog zida otkriva se timpanitis, što se objašnjava razvojem refleksne pareze crijeva.
Akutni kolecistitis započinje iznenadnom žučnom ili jetrnom kolikom
Znak razvoja peritonitisa, odnosno uključenosti u upalni proces peritoneuma, pozitivan je simptom Shchetkina - Blumberga - oštra bol kada povlači ruku pritiskajući želudac.
Dijagnoza akutnog kolecistitisa
Dijagnoza akutnog kolecistitisa postavlja se na temelju karakteristične kliničke slike, potvrđene podacima laboratorijskog i instrumentalnog pregleda:
- opći test krvi (leukocitoza, pomak formule leukocita ulijevo, ubrzanje ESR-a);
- biokemijski test krvi (povećana aktivnost jetrenih enzima, povećana alkalna fosfataza, bilirubin);
- opća analiza urina (pojava bilirubina s opstruktivnom žuticom);
- ultrazvučno skeniranje žučnog mjehura (prisutnost kamenaca, zadebljanje zidova, infiltracija peri-vezikularnog prostora);
- radioizotopsko skeniranje žučnog mjehura;
- RTG grudnog koša i elektrokardiografija za diferencijalnu dijagnozu.
Radiografija trbušne šupljine s ovom bolešću nije vrlo informativna, jer su u 90% slučajeva kamenci u žučnoj kesi rendgenski negativni.
Ultrazvuk žučne kese u akutnom kolecistitisu može otkriti kamenac
Potrebna je diferencijalna dijagnoza akutnog kolecistitisa sa sljedećim bolestima:
- prodirući ili perforirani čir na želucu i / ili dvanaesniku;
- gastralgični oblik infarkta miokarda;
- akutni pankreatitis;
- hernija otvora jednjaka dijafragme;
- akutni upala slijepog crijeva;
- desnostranična upala donjeg režnja;
- akutni hepatitis;
- neke parazitske infekcije.
Liječenje akutnog kolecistitisa
Liječenje akutnog kolecistitisa provodi se na kirurškom odjelu bolnice, prikazan je strogi odmor u krevetu. Tijekom prvih 24-48 sati, želučani sadržaj se evakuira kroz nazogastričnu sondu. Tekućina se daje intravenozno tijekom tog razdoblja.
Liječenje akutnog kolecistitisa provodi se u kirurškom odjelu
Nakon smirivanja znakova akutne upale, sonda se uklanja i pacijentu se propisuje pauza za vodu i čaj na nekoliko dana, a zatim dijeta br. 3-4 tjedna nakon smirivanja svih simptoma bolesti, prehrana se širi i pacijent se prebacuje na dijetu br. 5. Dijeta za akutni kolecistitis jedna je od glavnih metoda liječenja. Ako jedete male obroke, često dobro pomaže protok žuči. Da bi se smanjilo opterećenje jetre i žučnog sustava u prehrani, razumno je smanjiti sadržaj životinjskih masti, začina, esencijalnih ulja.
Zapadni stručnjaci imaju drugačiji pristup organizaciji prehrane za akutni kolecistitis. Također ograničavaju količinu masti u prehrani, ali preporučuju jesti najviše 2-3 puta dnevno uz obveznu pauzu noću od 12-16 sati.
Konzervativno liječenje akutnog kolecistitisa uključuje izvođenje perirenalne novokainske blokade prema Višnjevskom radi ublažavanja sindroma akutne boli, kao i imenovanje antispazmodičnih i antibakterijskih lijekova.
Optimalan izbor može biti Odeston, lijek s rijetkom kombinacijom holeretskog i selektivnog (ciljanog) antispazmodičnog djelovanja, koji utječe isključivo na sfinkter Oddija i žučne kanale, što pomaže u regulaciji cirkulacije žuči i koristi se za liječenje bolesti žučnog mjehura i žučnih puteva, uključujući žučni kamen bolesti (kolelitijaza).
Nakon ublažavanja simptoma akutnog kolecistitisa u prisutnosti kamenaca u žučnoj kesi, preporučuje se litotripsija, tj. Otapanje kamenaca (lijekovima ursodeoksiholna i henodeoksiholna kiselina).
Dijetalna terapija važan je dio liječenja akutnog kolecistitisa
Kirurško liječenje akutnog kolecistitisa provodi se prema sljedećim indikacijama:
- hitna - razvoj komplikacija (peritonitis, itd.);
- hitno - neučinkovitost konzervativne terapije provedene u roku od 1-2 dana.
Bit operacije je uklanjanje žučnog mjehura (holecistektomija). Izvodi se tradicionalnim otvorenim i laparoskopskim metodama.
Potencijalne posljedice i komplikacije
Akutni kolecistitis opasna je bolest koja u nedostatku kvalificirane pomoći može dovesti do razvoja sljedećih komplikacija:
- empijem (akutna gnojna upala) žučnog mjehura;
- perforacija stijenke žučnog mjehura s stvaranjem peri-vezikularnog apscesa ili peritonitisa;
- opstrukcija crijeva u žučnom kamenu (preklapanje lumena tankog crijeva kamencem značajne veličine koji migrira iz žučnog mjehura);
- emfizematozni kolecistitis (razvija se kao posljedica infekcije žuči bakterijama koje stvaraju plinove - klostridijama).
Nakon uklanjanja žučnog mjehura, u malog dijela bolesnika razvija se sindrom postkolecistektomije, koji se očituje čestom tekućom stolicom. Usklađenost s prehranom pomaže u ovom slučaju da se brzo postigne normalizacija. Proljev je trajan samo u 1% operiranih bolesnika i zahtijeva liječenje lijekovima.
Prognoza
Prognoza za nekomplicirane oblike akutnog kolecistitisa, pod uvjetom da se pruži pravovremena medicinska pomoć, općenito je povoljna. Akutni nekalkulozni kolecistitis obično završava potpunim oporavkom i samo u malom postotku slučajeva postane kroničan, vjerojatnost kroničnog akutnog kalkuloznog kolecistitisa mnogo je veća.
Prognoza se naglo pogoršava s razvojem komplikacija (peritonitis, peri-vezikularni apsces, empijem). Vjerojatnost smrti u ovom slučaju iznosi, prema različitim izvorima, 25-50%.
Prevencija
Prevencija akutnog kolecistitisa uključuje sljedeće mjere:
- poštivanje pravila zdrave prehrane (ograničavanje masnoća i začina, jedenje u malim obrocima, večera najkasnije 2-3 sata prije spavanja);
- odbijanje zlouporabe alkoholnih pića;
- dobivanje dovoljno tjelesne aktivnosti tijekom dana;
- poštivanje režima vode (tijekom dana trebali biste piti najmanje 1,5 litre tekućine);
- izbjegavanje psiho-emocionalnog stresa i fizičkog preopterećenja;
- normalizacija tjelesne težine;
- pravodobna dijagnoza i liječenje helmintičkih invazija (giardijaza, ascariasis).
YouTube videozapis vezan uz članak:
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
