Akutni Paraproktitis: Liječenje, Uzroci, Dijagnoza

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Akutni paraproktitis

Sadržaj članka:

Uzroci i čimbenici rizika
Oblici bolesti
Faze bolesti
Simptomi
Dijagnostika
Liječenje akutnog paraproktitisa
Moguće komplikacije i posljedice
Prognoza
Prevencija
Video

Paraproktitis je gnojna upala masnog tkiva koje okružuje rektum (perianalno, ili pararektalno, ili peri-rektalno tkivo). Akutni paraproktitis naziva se kada se pojavi prvi put i razvije se akutno, u roku od tri do pet dana, tj. Karakterizira ga akutni gnojni upalni proces (akutni gnojni paraproktitis).

U akutnoj paraproktomiji, fokus gnojne upale razvija se u peri-rektalnoj regiji

U strukturi proktološkog morbiditeta paraproktitis zauzima četvrto mjesto po učestalosti. Muškarci su joj osjetljiviji od žena.

Glavni problem ove bolesti je taj što pacijenti, posramljeni, na svaki mogući način odgađaju posjet liječniku, što je povezano s velikom vjerojatnošću komplikacija, uključujući i teške.

Uzroci i čimbenici rizika

Glavni uzrok upale perianalnog tkiva je mikrotrauma koja otvara vrata infekcije. U većini slučajeva traumu uzrokuju tvrde mase stolice koje nastaju tijekom kroničnog zatvora. Iz sluznice rektuma, upala se duž kanala analnih žlijezda širi na pararektalna tkiva. Ostali, rjeđi uzroci akutnog paraproktitisa uključuju:

proktitis;
analna pukotina;
hemoroidi.

Svaka trauma anusa također može pokrenuti bolest.

Postoji i silazni put infekcije, kada se upala perianalnog tkiva razvije kao posljedica infekcije protokom krvi iz tamošnjih viših mjesta, na primjer, kod virusnih bolesti respiratornog trakta. Taj se put uglavnom nalazi kod osoba s oslabljenim imunitetom.

Čimbenici rizika uključuju:

poremećaji stolice;
loša higijena;
hipotermija (i lokalna i općenita);
neugodno, usko donje rublje;
dijabetes;
ateroskleroza;
alkoholizam;
bilo koji drugi uvjeti koji doprinose smanjenju imunološke obrane.

Oblici bolesti

Ovisno o tome koji se od prostora masnog tkiva koji okružuje rektum (epikutani, pelviorektalni, ishiorektalni, retrorektalni) razvija gnojna upala, utvrđuju se oblici akutnog paraproktitisa:

submukozni;
potkožni;
potkožni submukozni (najčešći);
intermuskularno;
pelviorektalni ili karlično-rektalni;
ischiorectal, ili išijas-rektalni;
retrorektalni (najrjeđi).

Sluznica rektuma tvori nabore zvane kripte. Kada se inficira, u kripti se razvija apsces ili apsces - mjesto gnojne fuzije tkiva. Ovisno o mjestu kripte, apscesi su stražnji, prednji i bočni. Po dubini lezije - unutarnje i vanjske. Može ih biti više, i to u različitim oblicima, na primjer, jedan je submukozan, a drugi pelviorektalni.

Paraproktitis mogu uzrokovati različiti patogeni. Ovisno o njihovoj grupnoj pripadnosti, razlikuju se aerobni i anaerobni oblici bolesti.

Faze bolesti

Akutni paraproktitis, kao i svaki akutni upalni proces, ima tri faze: početak, vrhunac i razrješenje.

Scena	Karakteristična
Početak bolesti	Nelagoda u rektalnom području, bolnost tijekom stolice, pojačani simptomi
Visoko	Teška klinička slika s akutnom boli i značajnim pogoršanjem dobrobiti
Razlučivost	Ublažavanje boli, stabilizacija opće dobrobiti

U povoljnim uvjetima, kada pacijent traži liječnika i liječi se, u fazi rješavanja dolazi do oporavka i bolest završava. U nepovoljnim slučajevima, naime u nedostatku liječenja, treći stadij završava razvojem jedne od komplikacija, a rješavanje u ovom slučaju obično je spontano otvaranje apscesa stvaranjem fistule rektuma i prijelazom bolesti u kronični oblik.

Simptomi

Sljedeći simptomi mogu ukazivati na akutni paraproktitis:

intenzivna bol u anusu, ponekad osoba zbog toga ne može sjediti;
opipljivi pečat u anusu;
kršenja mokrenja i defekacije;
vrućica, opća malaksalost.

Različiti oblici bolesti imaju obilježja u svojim manifestacijama. Što se apsces nalazi više i dublje, to su opći simptomi izraženiji, a manje lokalni. Dakle, najtipičnija klinička slika potkožnog paraproktitisa: edem i crvenilo kože u međici i u blizini anusa, jaka bol, pojačana palpacijom, pokretima, kašljanjem. Pri pritisku na upaljeno područje utvrđuje se simptom fluktuacije uzrokovan fluktuacijom gnojnog sadržaja.

S pelviorektalnim i ishiorektalnim oblicima do izražaja dolaze opći simptomi: malaksalost u pozadini vrućice, uznemirena stolica i mokrenje, kao i sve jača bol u regiji zdjelice i donjem dijelu trbuha.

Znak formirane fistule je brzo spontano poboljšanje dobrobiti s obilnim ispuštanjem gnoja iz anusa, a kod žena, ponekad i iz rodnice, ako je fistula probila zid rodnice.

Dijagnostika

Glavne metode su prikupljanje anamneze i pritužbi, vanjski pregled i digitalni rektalni pregled. S teškom dijagnozom koriste se pomoćne metode:

Ultrazvuk iz međice i endorektalno - omogućuje vam utvrđivanje lokalizacije apscesa, njegove veličine, uključenosti susjednih tkiva u upalu, prisutnost fistuloznih prolaza.
Bakteriološki pregled - sastoji se u mikrobiološkom ispitivanju uzorka gnoja koji se dobiva ubodom apscesa. Metoda vam omogućuje precizno utvrđivanje vrste patogena i određivanje njegove osjetljivosti na antibiotike. Rijetko se koristi kod akutnog paraproktitisa.

Liječenje akutnog paraproktitisa

Samoliječenje je kategorički neprihvatljivo.

Bez iznimke, svi pacijenti s potvrđenom dijagnozom trebaju hospitalizaciju. Liječenje je kirurško i trebalo bi ga provesti što je prije moguće nakon dijagnoze. Sastoji se od otvaranja ognjišta, njegove sanitacije i odvodnje. Ovisno o tome postoji li jasna ideja o mjestu apscesa, u kojoj su mjeri susjedna tkiva uključena u upalni proces i opće stanje pacijenta, donosi se odluka o provođenju jedne ili druge vrste operacije.

U slučaju akutnog paraproktitisa, odmah se obratite liječniku

Radikalna opcija sastoji se u potpunom uklanjanju gnojnog fokusa s fistuloznim prolazima (ako su nastali), ostalo uključuje otvaranje apscesa, isušivanje, izrezivanje zahvaćene kripte i, ovisno o indikacijama, sfinkterotomiju, podvezivanje itd. U takvim se slučajevima radikalna operacija druga faza nakon smirivanja akutne upale sastoji se u izrezivanju gnojnog prolaza na mjestu drenaže.

Kirurško liječenje nadopunjuje se antibiotskom terapijom, propisani su antibakterijski lijekovi širokog spektra.

U postoperativnom razdoblju oblozi se provode antiseptičkim liječenjem, primjenom masti s protuupalnim, antimikrobnim i zacjeljujućim ranama.

Moguće komplikacije i posljedice

Ako se apsces ne otvori pravovremeno, gnoj se širi na okolna tkiva i topi ih. Relativno povoljna opcija u ovom će slučaju biti njegov neovisni izlazak kroz formirani fistulozni tijek i kroniziranje procesa, ali treba imati na umu da to samo po sebi povlači nepovoljne posljedice.

U drugim slučajevima, gnoj ulazi unutra, u međustanične prostore zdjelice s stvaranjem daljnjih dubokih žarišta, mogućim uništenjem sfinktera, mišića dna zdjelice i drugih obližnjih struktura. Osobe s oslabljenim imunološkim sustavom mogu razviti sepsu i, kao rezultat, višestruko zatajenje organa, a zatim i smrt.

Prognoza

U 98% slučajeva kirurško liječenje akutnog paraproktitisa u obliku radikalne operacije dovodi do potpunog oporavka. Ako se kirurško liječenje sastojalo u stvaranju izljeva gnoja (drenaže) iz apscesa i nije završilo radikalnom intervencijom, na mjestu drenažne rupe formira se fistulozni trakt i bolest postaje kronična. Kod uznapredovale bolesti i teške intoksikacije pacijenta, prognoza je oprezna.

Prevencija

Ne postoji posebna profilaksa za akutni paraproktitis. Opće mjere uključuju one koje jačaju imunološki sustav i izbjegavaju traume perianalnog područja. Preporučeno:

pažljivo se pridržavajte higijenskih zahtjeva, posebno je važno ne zanemariti ove ljude sa smanjenim imunitetom;
nadgledati pravilnost pražnjenja crijeva, poduzimati pravovremene mjere za uklanjanje kršenja njegove funkcije;
izbjegavati hipotermiju;
odmah potražite liječničku pomoć za rektalne patologije, bez samoliječenja.