Perforirani čir
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Oblici bolesti
- Faze bolesti
- Simptomi perforiranog čira
- Dijagnostika
- Liječenje perforiranog čira
- Moguće komplikacije i posljedice
- Prognoza
- Prevencija
Perforirani čir ozbiljna je komplikacija čira na želucu ili dvanaesniku, kada se na mjestu čira stvori prolazna rupa kroz koju sadržaj ulazi u trbušnu šupljinu i dovodi do razvoja peritonitisa. Najčešće se perforacija javlja u početnim dijelovima dvanaesnika i u distalnom dijelu želuca. Uz perforirane čireve na želucu i dvanaesniku, slične komplikacije nastaju i kad su čirevi lokalizirani u jednjaku, tankom i debelom crijevu, ali to se događa izuzetno rijetko.
Izbušeni čir komplicira oko 15% svih slučajeva peptičnog ulkusa. Ljudi bilo koje dobi i spola pate od čir na želucu i njegovih komplikacija, ali muškarci stariji od 20-40 godina osjetljiviji su na nju.
Perforirani čir je stvaranje prolaznog defekta u stijenci želuca ili dvanaesnika
Uzroci i čimbenici rizika
Glavni neposredni uzrok perforacije je kronična peptična ulkusna bolest u zanemarenju, a ne podliježe odgovarajućem liječenju. Peptični čir naziva se polietiološkim bolestima, odnosno koji nastaju pod utjecajem nekoliko razloga odjednom. Neophodan uvjet za njegov razvoj je infekcija Helicobacter pylori, a faktori koji uključuju:
- nasljedna predispozicija;
- bolesti gastrointestinalnog trakta (gastritis, pankreatitis, itd.);
- sustavni poremećaji prehrane (neredovita, neuravnotežena prehrana, zlouporaba hrane koja iritira sluznicu probavnog trakta);
- smanjen imunitet;
- zloupotreba alkohola;
- pušenje;
- pretjerani fizički i psiho-emocionalni stres dulje vrijeme;
- dugotrajna izloženost brojnim lijekovima (na primjer, glukokortikosteroidi, nesteroidni protuupalni lijekovi itd.).
Rjeđe se perforirani čir javlja kao komplikacija teških akutnih stanja - kemijske opekline probavnog trakta, trovanje otrovnim tvarima, moždani udar, srčani udar itd.
Oblici bolesti
Ovisno o etiologiji:
- perforacija akutnih čira;
- perforacija kroničnog čira;
- perforacija zloćudnog tumora u šupljem organu;
- perforacija kršeći lokalnu cirkulaciju krvi;
- perforacija s parazitskim invazijama.
Ovisno o lokalizaciji, razlikuju se perforirani čirevi:
- jednjak;
- trbuh;
- dvanaesnik;
- tanko crijevo;
- debelo crijevo;
- kombinirano.
Perforirani čir na želucu se pak dijeli na perforaciju manje ili veće zakrivljenosti želuca, prednjeg ili stražnjeg zida želuca, u tijelu želuca ili u srčanom, prepiloričnom, piloričnom, antrumu. Izbušeni čir na dvanaesniku može biti bulbarni ili postbulbarni.
Prema kliničkoj slici:
- tipično - perforacija u trbušnu šupljinu;
- atipična (pokrivena, odnosno perforaciju pokriva neki organ) - perforacija se javlja u većem ili manjem omentumu, omentalnoj burzi, retroperitonealnom tkivu, među adhezijskoj šupljini.
Perforacija čira može biti popraćena krvarenjem u gastrointestinalni trakt ili u peritonealnu šupljinu.
Faze bolesti
U kliničkoj slici bolesti razlikuju se sljedeće faze:
- Kemijski peritonitis (trbušni šok, primarni šok).
- Bakterijski peritonitis (serozno-vlaknasti peritonitis i sustavna reakcija, razdoblje zamišljene dobrobiti).
- Proliveni gnojni peritonitis (teška trbušna sepsa).
Simptomi perforiranog čira
Izbušeni čir očituje se kao iznenadna, oštra i jaka, takozvana bola u bodežu u epigastriju. Bol isijava u lijevi trbuh, supraklavikularnu regiju, lopaticu i lijevo rame. Za perforirani čir na dvanaesniku karakteristična je lokalizacija boli u desnom hipohondriju, koja se širi na cijeli trbuh. S perforacijom čira na želucu, peritonitis se brže razvija, jer želučani sok djeluje kao dodatni agresivni čimbenik sadržaja koji se ulijeva u trbušnu šupljinu. Intenzivna bol prisiljava pacijenta da zauzme prisilni položaj - ležeći na boku podvučenih nogu (fetalni položaj). Bilježi se bljedilo kože, hladan znoj, smanjen krvni tlak, ubrzano plitko disanje (tahipneja), a crte lica su izoštrene. Mišići prednjeg trbušnog zida su napeti (ovaj simptom obično nema kod osobau stanju alkoholne opijenosti, kod oslabljenih bolesnika i kod pretilih bolesnika), nježna palpacija pojačava bol. Trbuh ne sudjeluje u procesu disanja. Slobodni plin nalazi se u trbušnoj šupljini, što se određuje tapkanjem (udaranjem) donjeg ruba rebrenih lukova.
Perforirani čir očituje se kao akutna i jaka bol u epigastriju
Proces prelazi u fazu bakterijskog peritonitisa nakon otprilike 6 sati od početka bolnog napada. Intenzitet simptoma perforiranog čira u tom se razdoblju smanjuje, ali znakovi opijenosti se povećavaju. Tlak se još više smanjuje, bilježi se tahikardija, a tjelesna temperatura može porasti. Znakovi prisutnosti slobodnog plina u trbuhu postaju sve izraženiji.
Ako se ne pruži medicinska pomoć, otprilike 12 sati nakon perforacije čira započinje stadij ozbiljne trbušne sepse. Istodobno, opće se stanje naglo pogoršava, znakovi opijenosti postaju izraženi. Pacijent ima ozbiljno povraćanje, što dovodi do dehidracije tijela, suhoće kože, povećanja tjelesne temperature u početku do febrilnih vrijednosti, zatim njenog smanjenja, niskog krvnog tlaka, povećanja tahikardije, povećanja trbuha, oligo- ili anurije. Pacijent postaje letargičan, apatičan, dostupan mu je ograničeni kontakt, kasnije nastupa koma.
Kada se čir perforira u glavu gušterače, primjećuju se jaka crijevna krvarenja i povraćanje krvi. Atipična perforacija čira u debljinu većeg ili manjeg omentuma popraćena je umjerenim bolovima u trbuhu bez jasne lokalizacije, dok napetost mišića nije toliko izražena kao kod tipičnog oblika patologije.
Dijagnostika
Dijagnoza perforiranog čira temelji se na podacima dobivenim tijekom objektivnog pregleda, prikupljanja pritužbi i anamneze, kao i na rezultatima instrumentalnog i laboratorijskog pregleda, koji uključuje:
- radiografija (utvrđuje se prisutnost slobodnog plina u trbušnoj šupljini);
- ultrazvučni pregled trbušne šupljine;
- elektrokardiografija;
- opći i biokemijski test krvi;
- dijagnostička laparoskopija.
Ultrazvuk želuca - jedna od metoda dijagnosticiranja perforiranog čira
Diferencijalna dijagnoza s perforacijom tumora želuca, abdominalnim infarktom miokarda, flegmonom želuca, akutnim pankreatitisom, akutnim upalama slijepog crijeva, akutnim poremećajem mezenterijalne cirkulacije, puknutom aneurizmom trbušne aorte, pleuritisom itd. Nakon toga se klinička slika bolesti izglađuje, jer znakovi peritonitisa postaju dominantni.
Liječenje perforiranog čira
S perforiranim čirom indicirana je hitna operacija. Konzervativno liječenje perforiranih čira nije učinkovito i opterećeno je razvojem brojnih komplikacija, uključujući i smrt. Konzervativna terapija provodi se kada je nemoguće odmah izvršiti operaciju, a sastoji se u oslobađanju crijeva od sadržaja, antibakterijskoj terapiji, infuzijskoj terapiji (održavanje vitalnih tjelesnih funkcija i sprečavanje daljnje infekcije).
S perforiranim čirom indicirana je hitna operacija
Tijekom preoperativne pripreme pacijenta, sadržaj želuca se evakuira, mokraćni mjehur kateterizira i krvni tlak normalizira. Taktika kirurškog liječenja ovisi o lokalizaciji perforiranog čira, obliku i stadiju bolesti. Prema indikacijama, koriste se sljedeće metode kirurške intervencije:
- otvoreno ili laparoskopsko šivanje perforacije;
- resekcija želuca;
- vagotomija s izrezivanjem perforiranog čira i piloroplastika;
- piloroantrumektomija s vagotomijom stabljike;
- šivanje perforacije u kombinaciji sa selektivnom proksimalnom vagotomijom.
Moguće komplikacije i posljedice
U slučaju neblagovremenog traženja liječničke pomoći mogu se razviti teške gnojne komplikacije perforiranog čira, uključujući generaliziranu sepsu. Takvi uvjeti prijete životu.
Pooperacijske komplikacije perforiranih čira mogu biti:
- bronhopneumonija;
- peritonitis;
- nesposobnost šavova s ponovljenim ispuštanjem crijevnog sadržaja u peritonealnu šupljinu
- gastrointestinalno krvarenje;
- kršenje funkcije evakuacije želuca.
Pacijenti s imunodeficijencijom i starije osobe više su izloženi riziku od razvoja postoperativnih komplikacija perforiranih čira.
Prognoza
Perforirani čir je životno opasno stanje, u oko 8% slučajeva završava smrću, čak i uz pravodobnu dijagnozu i pravodobno kirurško liječenje. Istodobno, recidivi su zabilježeni u manje od 2% slučajeva. Prilikom izvođenja kirurške intervencije 12 sati nakon početka bolesti i kasnije, postoperativni mortalitet povećava se na 20–40%. Liječenje perforiranog čira u fazi difuznog peritonitisa često je zakašnjelo i nema pozitivan učinak.
Prevencija
Kako bi se spriječilo stvaranje perforiranih čira, prikazane su pravovremene dijagnoze i liječenje čira na želucu i dvanaesniku. Mjera nespecifične profilakse je održavanje obrambenih sposobnosti tijela na pravilnoj razini racionalnom prehranom, odbijanjem loših navika, poštivanjem optimalnog režima spavanja i odmora itd.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Anna Aksenova Medicinski novinar O autoru
Obrazovanje: 2004-2007. "Prvo kijevsko medicinsko učilište", specijalnost "Laboratorijska dijagnostika".
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
