Oštećena tolerancija glukoze
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Simptomi
- Značajke poremećene tolerancije na glukozu u djece
-
Dijagnostika
- Kontraindikacije na test tolerancije glukoze
- Priprema testa
- Testiranje
- Tumačenje rezultata uzorka
- Dodatna dijagnostika
-
Liječenje oštećene tolerancije na glukozu
- Dijeta
- Ostale preporuke
- Moguće komplikacije i posljedice
- Prognoza
- Prevencija
- Video
Oštećena tolerancija glukoze (IGT) oblik je latentnog dijabetesa, karakteriziran odsutnošću kliničkih znakova dijabetesa s neadekvatnim povišenjem razine šećera u krvi i polaganim smanjenjem šećera u krvi pod utjecajem različitih razloga (obično nakon jela). Ovo je uvjet visokog rizika za razvoj klinički značajnog dijabetesa melitusa u budućnosti. Pored toga, osobe s oštećenom tolerancijom na glukozu imaju teže komorbiditete.
Pravovremeno otkrivanje takvog kršenja metabolizma ugljikohidrata omogućuje vam poduzimanje mjera kako biste izbjegli razvoj dijabetesa ili barem značajno odgodili njegovu pojavu. Dijagnoza nije teška; dovoljan je oralni test tolerancije glukoze.
Sinonimi: predijabetes, asimptomatski dijabetes, subklinički dijabetes, latentni dijabetes, latentni dijabetes.
U izdanju Međunarodne klasifikacije bolesti 10 (ICD-10) bolest ima kod R73.0.
Uzroci i čimbenici rizika
Porijeklo metaboličkog poremećaja ugljikohidrata odražava se u klasifikaciji dijabetesa melitusa koju je objavila Svjetska zdravstvena organizacija 1999. godine. Tolerancija glukoze može se smanjiti iz sljedećih razloga:
| Etiološki čimbenik | Dekodiranje |
| Genetski poremećaji |
Disfunkcija β-stanica (stanice gušterače koje proizvode inzulin); · Kršenje apsorpcije inzulina; · Genetski određeno uništavanje β-stanica; · Genetski određena inzulinska rezistencija. |
| Endokrinopatije | Itsenko-Cushingov sindrom, tireotoksikoza, feokromocitom, akromegalija itd. |
| Pretilost | BMI (indeks tjelesne mase) ≥ 25 kg / m 2 |
| Virusne infekcije |
· Epstein-Barrov virus; · Citomegalovirus; · Virus zaušnjaka. |
| Dijabetogeni lijekovi i druge kemikalije | Glukokortikoidi, agonisti α-adrenergičkih receptora, tiazidi, α-interferon, pentamidin itd. |
| Genetski i kromosomski sindromi praćeni poremećenom tolerancijom na glukozu | Downov sindrom, Shereshevsky-Turner, Lawrence-Moon, Wolfram, Huntingtonova horea itd. |
| Bolesti egzokrinog aparata gušterače | Pankreatitis, cistična fibroza, neke neoplazije. |
Čimbenici koji pridonose razvoju predijabetesa su mnogi i različiti. To uključuje:
- pretežak;
- obiteljska anamneza dijabetes melitusa;
- sjedilački način života;
- starija od 45 godina;
- arterijska hipertenzija;
- odstupanja od norme u sadržaju HDL kolesterola u krvi;
- visoka razina triglicerida u krvi;
- neki metabolički poremećaji (giht, hiperurikemija, ateroskleroza, metabolički sindrom);
- kronične bolesti jetre, bubrega, kardiovaskularnog sustava;
- furunkuloza;
- parodontalna bolest;
- povijest gestacijskog dijabetesa;
- pobačaj, trudnoća koja rezultira mrtvorođenčetom, prijevremenim porođajem, povijest pretjerano velikog fetusa;
- teški stres, velika operacija, povijest teške bolesti.
Svi ljudi s ovim stanjima trebali bi imati redoviti test tolerancije glukoze.
Simptomi
Ne postoje kliničke manifestacije oštećene tolerancije na glukozu - iz tog razloga se naziva asimptomatski ili subklinički dijabetes. Stanje se može otkriti samo provođenjem testa tolerancije na glukozu u sklopu profilaktičkog pregleda ili dijagnostičkog pregleda iz drugog razloga.
Unatoč tome, stručnjaci imaju tendenciju smatrati neke znakove potencijalnim koji ukazuju na moguće oštećenje tolerancije glukoze, posebno:
- osjetljivost na kožne bolesti (furunkuloza, gljivična infekcija, piodermija, pruritus), alopecija:
- krvarenje desni, parodontalna bolest;
- crijevna disbioza, sindrom iritabilnog crijeva, disfunkcija gušterače;
- poremećaji menstrualnog ciklusa kod žena, spolna disfunkcija kod muškaraca, kandidijaza genitourinarnog sustava;
- angioneuropatija, retinopatija, obliteracijski endarteritis.
Značajke poremećene tolerancije na glukozu u djece
Unatoč činjenici da se kod djece i adolescenata poremećena tolerancija na glukozu obično razvija pod utjecajem faktora stresa i prolazna je, što se potvrđuje kako bi se izbjegao lažno pozitivan rezultat, ukazuje na prisutnost dijabetesa melitusa tipa 1 (maloljetni, dijabetes ovisno o inzulinu). U tom se slučaju oštećena tolerancija glukoze ne smatra preddijabetesom, već fazom u razvoju dijabetesa melitusa tipa 1, koja prethodi njegovoj manifestaciji. Za razliku od latentnog dijabetesa kod odraslih, kod djece je predijabetes nepovratan i zahtijeva stalno praćenje razine glukoze u krvi kako bi se pravovremeno započela terapija inzulinom.
Dijagnostika
Metoda dijagnosticiranja poremećene tolerancije glukoze poseban je test za toleranciju glukoze, jer uobičajeni test koji određuje razinu glukoze u krvi neće odstupati od norme u fazi preddijabetesa. Test tolerancije glukoze sigurna je, jeftina i visoko informativna metoda.
Tijekom testa utvrđuje se adekvatnost endogenog lučenja inzulina, što se očituje u sposobnosti tijela da održava normalnu razinu glukoze u krvi pod stresnim opterećenjem pijenja glukoze.
Kontraindikacije na test tolerancije glukoze
- razina glukoze u krvi viša je od dijagnostičkog praga dijabetes melitusa (7 mmol / l);
- razina glukoze u bilo koje doba dana, bez obzira na unos hrane, odgovara 11,1 mmol / l i više;
- nedavna operacija, infarkt miokarda;
- postporođajno razdoblje.
Priprema testa
Tri dana prije studije pacijent se mora pridržavati svoje uobičajene tjelesne aktivnosti i prehrane koja uključuje najmanje 150 g ugljikohidrata dnevno. Posljednji obrok trebao bi se dogoditi najkasnije 12 sati prije početka testa. 15 minuta prije početka testa i tijekom njegovog trajanja, pacijent bi trebao biti u stanju fizičkog odmora. Tome ne bi trebali prethoditi stres, fizičko preopterećenje ili bolest.
Testiranje
Tijekom testa pacijent bi trebao biti miran, udobno sjediti ili ležati.
Test se izvodi ujutro natašte.
Uzorak krvi uzima se s prsta (kapilarna krv). Odmah nakon toga, pacijentu se daje otopina glukoze (75 g suhe glukoze u 250 ml vode), u koju se ponekad doda nekoliko kapi limunovog soka ili otopine limunske kiseline kako bi se izbjegla mučnina i druge neugodne senzacije. Točna količina glukoze se izračunava na temelju 50 g / m2, od površine tijela, ali ne više od 75 g za odrasle, s pretilosti. - po stopi od 1 g / kg tjelesne težine, ali ne više od 100 g Količina glukoze za djecu i mladež je 1,75 g / kg tjelesne težine, ali ne više od 75 g.
Nakon konzumiranja glukoze na prazan želudac, uzima se kapilarna krv nakon 30, 60, 90, 120 minuta. Tijekom preventivnog pregleda, test se može provesti pojednostavljenom metodom, kada se prvo uzorkovanje krvi provodi, kao u klasičnoj verziji, prije opterećenja glukozom, a drugo i posljednje - nakon 120 minuta.
Tumačenje rezultata uzorka
Uobičajeno, razina glukoze u krvi raste odmah nakon opterećenja glukozom, a zatim se brzo smanjuje. Početna razina glukoze trebala bi biti manja od 5,5 mmol / L, nakon 30, 60 i 90 minuta ne bi trebala prelaziti 11,1 mmol / L, a nakon 120 minuta trebala bi biti ispod 7,8 mmol / L.
Ako glukoza u krvi natašte prelazi 5,5 mmol / L, ali ispod 6,1 mmol / L i nakon 120 minuta kreće se u rasponu od 7,8-11,1 mmol / L, dijagnosticira se poremećena tolerancija glukoze.
Ako glukoza u krvi natašte prelazi 6,1 mmol / L i 120 minuta nakon opterećenja glukozom ≥ 11,1 mmol / L, dijagnosticira se dijabetes.
Ako je razina glukoze u krvi natašte u rasponu od 5,6–6,0 mmol / l, govore o kršenju glikemije natašte, ovo stanje ukazuje na postojeći rizik od razvoja dijabetesa melitusa.
U osoba starijih od 60 godina, 0,1 mmol / l dodaje se dobivenim razinama glukoze u krvi svakih 10 godina.
Citat: Studije stranih endokrinologa pokazuju da 10% ljudi starih 60 i više godina ima oštećenu toleranciju na glukozu.
Dodatna dijagnostika
Pomoćni dijagnostički kriterij za potvrđivanje dijagnoze poremećene tolerancije glukoze ili dijabetes melitusa je određivanje razine glukoze u mokraći prikupljenoj nakon opterećenja glukozom.
Druga pomoćna metoda je mjerenje glikiranog hemoglobina (HbA1c) - neizravnog pokazatelja prosječne koncentracije glukoze u krvi tijekom dužeg razdoblja. Uobičajeno je da indeks HbA1c iznosi 4-6%. Istodobno, otkrivanje povišenog HbA1c u ljudi bez kliničkih manifestacija dijabetesa melitusa zahtijeva test glukoze u krvi i test tolerancije na glukozu.
Liječenje oštećene tolerancije na glukozu
U fazi preddijabetesa, za normalizaciju poremećenog metabolizma ugljikohidrata dovoljna je korekcija načina života koja, međutim, ne bi trebala biti privremena, već cjeloživotna.
U fazi prije dijabetesa još uvijek se može izbjeći razvoj klinički izražene bolesti
Dijeta
Glavni način liječenja oštećene tolerancije na glukozu je prehrana. Njegova osnovna načela:
- Smanjivanje sadržaja masti u prehrani na 40-50 g dnevno.
- Smanjivanje unosa soli na najviše 6 g dnevno.
- Smanjivanje potrošnje jednostavnih ugljikohidrata (proizvodi od bijelog brašna i tijesta od maslaca, peciva, šećer, med).
- Dnevni unos malih količina složenih ugljikohidrata (proizvodi od brašna od cjelovitog zrna, krumpir, žitarice, isključujući griz), ravnomjerno raspoređenih u nekoliko obroka.
- Prednost prehrani s mliječnim biljkama (svježe i kuhano povrće, voće i bobice, mliječni i fermentirani mliječni proizvodi trebaju biti uključeni u svakodnevnu prehranu). Fermentirani mliječni proizvodi, pored svoje hranjive vrijednosti, pomažu u prevenciji crijevne disbioze, koja često prati poremećaje metabolizma ugljikohidrata.
- Odbijanje alkoholnih pića.
- Frakcijska prehrana: 5-6 obroka dnevno u malim obrocima, poštujući jednake vremenske intervale između obroka.
- Kod pretilosti, dnevni udio kalorija (određen pojedinačno, uzimajući u obzir spol, dob, vrstu aktivnosti) u hrani treba smanjiti za 200-300 kcal dok se ne postigne normalna tjelesna težina.
Ostale preporuke
- Prestanak pušenja i drugih loših navika.
- Izbjegavanje hipodinamije, povećanje tjelesne aktivnosti. Zahtijeva svakodnevnu tjelesnu aktivnost bez prekomjernog rada.
- Redovito praćenje razine šećera u krvi.
- Normalizacija režima rada i odmora, puno noćno spavanje.
- Odbijanje od teškog fizičkog rada, noćne smjene.
- Promatranje kod endokrinologa s godišnjim pregledom, koji uključuje test tolerancije glukoze i određivanje HbA1c.
Moguće komplikacije i posljedice
Glavna komplikacija poremećene tolerancije na glukozu je razvoj dijabetesa melitusa sa svim posljedicama koje ova bolest nosi.
Prognoza
Prema dostupnim medicinskim statistikama, 10 godina nakon otkrivanja poremećene tolerancije na glukozu u trećine bolesnika, razina šećera u krvi vraća se u normalu, u trećine ostaje na istoj razini, a u druge trećine razvija se klinički izraženi dijabetes melitus. Optimizam prognoze ovisi o tome koliko se pacijent ozbiljno odnosi prema medicinskim preporukama za ispravljanje svog načina života.
Prevencija
Mjera sprečavanja razvoja preddijabetičkog stanja je prije svega održavanje zdravog načina života, što podrazumijeva pravilnu prehranu, redovitu i dovoljnu tjelesnu aktivnost, normalan rad i odmor i otpornost na stres.
Sekundarna prevencija uključuje pravovremeno otkrivanje poremećaja metabolizma ugljikohidrata (redoviti preventivni pregledi) i mjere za njegovo uklanjanje, uključujući registraciju kod endokrinologa.
Video
Nudimo za gledanje videozapisa na temu članka.
Anna Kozlova Medicinska novinarka O autoru
Obrazovanje: Državno medicinsko sveučilište Rostov, specijalnost "Opća medicina".
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
