Uretritis
Sadržaj članka:
- Uzroci uretritisa i faktori rizika
- Oblici bolesti
- Simptomi uretritisa
- Dijagnostika
- Liječenje uretritisa
- Moguće komplikacije i posljedice
- Prognoza
- Prevencija
Uretritis je upala uretre (uretre).
Zbog anatomskih značajki građe organa, bolest je češća kod muškaraca koji su spolno aktivni, budući da je u velikoj većini slučajeva izazivaju spolno prenosivi mikroorganizmi. U žena se izolirani uretritis bilježi izuzetno rijetko, u pravilu je to jedna od manifestacija drugih bolesti ili njihova komplikacija.
Uretritis je upala mokraćne cijevi
Anatomija muške i ženske uretre znatno varira. Uretra žene je široka mišićna cijev u prosjeku duga oko 4 cm. Skrivena je u zdjeličnoj šupljini, izolirani je organ i otvara se izlaznim otvorom ispred rodnice. U ovom se slučaju razlikuju reproduktivni i mokraćni sustav.
U muškaraca je struktura uretre različita: duljina je u prosjeku 18-20 cm, organ je u obliku slova S, 3 dijela i 3 anatomska suženja. Glavnina uretre prolazi kroz debljinu penisa, otvarajući se na glavi. Prema klasifikaciji usvojenoj u urološkoj klinici, cijela duljina uretre konvencionalno je podijeljena u 2 dijela - prednji (koji prolazi u projekciji kavernoznih tijela) i stražnji (od kavernoznih tijela do otvora koji se otvara u lumen mjehura).
Ako u žena uretra služi isključivo za izlučivanje mokraće, onda je u muškaraca i vodič sjemene tekućine, odnosno organ mokraćnog i reproduktivnog sustava.
Dakle, sama struktura muške uretre služi kao faktor rizika za razvoj uretritisa, jer njegov zakrivljeni oblik, znatna duljina i niz anatomskih suženja stvaraju preduvjete za konsolidaciju i širenje patogene mikroflore.
Pouzdana učestalost bolesti nepoznata je zbog velikog broja asimptomatskih slučajeva (do 30% od ukupnog broja), nedovoljno učinkovite registracije uretritisa i velike prevalencije samoliječenja. Najčešće bolest pogađa bolesnike u dobi od 20 do 24 godine, na drugom mjestu po učestalosti pojavljivanja je dobna skupina od 15 do 19 godina, na trećem mjestu od 25 do 29 godina.
Uzroci uretritisa i faktori rizika
Uretritis mogu uzrokovati i zarazni i neinfektivni uzroci.
Među zaraznim agensima koji izazivaju razvoj uretritisa, najčešće su:
- virus herpes simplex;
- citomegalovirus;
- Escherichia coli;
- gonokok (diplokok iz porodice Neisseriae);
- trichomonas;
- stafilo-, entero-, pneumo-, streptokoki;
- gljive iz roda Candida;
- klamidija;
- mikoplazma;
- ureaplazma;
- gardnerela.
Često nije moguće izolirati jedinog uzročnika koji je uzrokovao uretritis, utvrđuje se kombinacija nekoliko patogenih mikroorganizama.
Neinfektivni uretritis izaziva hipotermija, utjecaj alergena, a može biti posljedica ozljede sluznice uretre ili izloženosti agresivnim kemijskim spojevima.
Uretritis mogu uzrokovati zarazni agensi
Čimbenici rizika koji utječu na razvoj uretritisa:
- smanjenje aktivnosti imunološkog sustava, što stvara uvjet za aktiviranje oportunističke mikroflore;
- nezaštićeni odnos (uključujući analni, tijekom menstruacije);
- terapeutske ili dijagnostičke manipulacije u lumenu uretre;
- spolno prenosive bolesti;
- ozljeda sluznice uretre tijekom prolaska kamenaca (s urolitijazom).
Oblici bolesti
Prema uzročnom čimbeniku, uretritis može biti zarazan i neinfektivan.
Infektivni uretritis:
- specifični - izazvani spolno prenosivim mikroorganizmima (gonokokni, klamidijski, trichomonas, herpetični i drugi);
- nespecifični uretritis - razvija se aktivacijom oportunističke mikroflore, a može biti ureaplazmični, mikopazmični, kandidalni, gardnerela, kolibacil itd., ovisno o vrsti patogena.
Budući da glavninu specifičnog uretritisa izazivaju gonokoki, brojni izvori sugeriraju klasificiranje infektivnog uretritisa u gonokokni i negonokokni.
Ako uretritis debitira kao neovisna bolest, primarni je, ako se razvije u pozadini druge osnovne bolesti - oni govore o sekundarnom uretritisu.
Ovisno o trajanju i prirodi upalnog procesa, uretritis može biti akutni, torpidalni (polako se razvija) i kronični (traje duže od 2 mjeseca).
U skladu s lokalizacijom upalnog procesa, uretritis je sljedećih vrsta:
- prednji - ako je upala lokalizirana u području od vanjskog otvora do vanjskog sfinktera uretre;
- straga - s oštećenjem uretre smještene između sfinktera i otvora koji se otvara u šupljinu mjehura;
- ukupno.
Simptomi uretritisa
Glavne manifestacije bolesti su slične bez obzira na vrstu patogena:
- iscjedak iz uretre sluzave, gnojne ili mukopurulentne prirode (od prozirne do žuto-zelene, ponekad s tragovima krvi);
- bolnost, peckanje, pečenje duž uretre prilikom mokrenja;
- hiperemija i lokalni edem vanjskog otvora uretre;
- česti nagon za mokrenjem, izlučivanje mokraće u malim obrocima, lažni nagon;
- zamućenost prvog dijela urina, koji prolazi do kraja mokrenja;
- težina, svrbež u mekim tkivima vanjskih genitalnih organa, u perineumu;
- muškarci ponekad pokazuju tragove svježe krvi u sjemenu tijekom ejakulacije.
Uretritis se očituje bolnošću, rezanjem, pečenjem duž uretre prilikom mokrenja
Pored sličnih obilježja, za različite oblike bolesti karakteristična su i neka obilježja kliničke slike.
Značajke akutnog gonorejskog uretritisa:
- razdoblje inkubacije od 3-4 dana do 2-3 tjedna (rjeđe);
- pojava simptoma uretritisa neko vrijeme nakon nezaštićenog odnosa;
- brzo povećanje simptoma uretritisa u roku od 1-2 dana;
- lijepljenje rubova izvoda iz uretre sivkastim gustim iscjetkom;
- natečena glava penisa prekrivena gnojem, fimoza je moguća - kod muškaraca;
- kako napredovanje napreduje, gnojni upalni sadržaj počinje neprekidno istjecati iz uretre, ostavljajući tragove na posteljini;
- obilniji iscjedak ujutro;
- odvajanje urina u tankom mlazu, sa značajnim edemom sluznice uretre - kapi.
Tipične manifestacije akutnog negonokoknog uretritisa:
- dugo razdoblje inkubacije (2-3 tjedna ili više);
- sluzav, staklast, ponekad pjenast iscjedak iz uretre, kako napreduje u odsutnosti liječenja, poprimajući gnojni karakter;
- sporiji početak simptoma bolesti;
- često se upalni iscjedak bilježi samo ujutro, nakon buđenja, bez ometanja pacijenta tijekom dana;
- slabije izražena klinička slika, ponekad asimptomatska;
- s herpetičkim uretritisom, bilježe se karakteristični osipi na genitalijama;
- za uretritis izazvan gljivicom Candida karakteristična je bjelkasta prevlaka na usnama, glaviću penisa; i tako dalje.
Uz neučinkovitu terapiju ili samoliječenje akutnog oblika, uretritis se može transformirati u kronični. Bolest u ovom slučaju karakterizira zamućenost, slaba težina kliničke slike, transformacija bolnih osjeta u osjećaj nelagode, stalni oskudni iscjedak, izraženiji ujutro, neugodni osjećaji tijekom odnosa, česti neproduktivni nagoni za mokrenjem, povećani simptomi kada su izloženi provocirajućim faktorima i tijekom pogoršanja.
Dijagnostika
Dijagnoza uretritisa zahtijeva integrirani pristup koji je povezan s različitim uzročnicima bolesti, čija točna identifikacija uvelike određuje taktiku liječenja, kao i moguću prisutnost popratnih spolnih bolesti:
- prikupljanje anamnestičkih podataka (veza početka bolesti sa nezaštićenim spolnim odnosom, prethodna trauma, pogoršanje kronične bolesti ili akutnog upalnog procesa, alergijska reakcija itd., prisutnost epizoda uretritisa u prošlosti, priroda tijeka bolesti, učinkovitost prethodne terapije);
- procjena pritužbi pacijenta;
- objektivni pregled (prisutnost i priroda iscjetka na donjem rublju, promjene na koži genitalija, povećanje regionalnih limfnih čvorova, prisutnost osipa karakterističnih za spolno prenosive bolesti, pregled uretre, za muškarce - rektalni pregled);
- prikupljanje iscjetka iz uretre za inokulaciju na hranjivi medij (uključujući za određivanje osjetljivosti patogene flore na kemoterapijska sredstva);
- mikroskopski pregled umrljanog razmaza sadržaja uretre;
- lančana reakcija polimeraze, PCR (otkrivanje fragmenata DNA patogena u dijagnostičkom materijalu);
- reakcija imunofluorescencije za određivanje antigenih determinanti;
- izvođenje testa od tri stakla;
- suha ili navodnjavajuća uretroskopija (endoskopski pregled unutarnje površine uretre).
Da bi se dijagnosticirala uretritis, ispituje se sadržaj odvojen od uretre
Liječenje uretritisa
Glavna komponenta liječenja zaraznog uretritisa je kemoterapija antibakterijskim ili sintetičkim antimikrobnim sredstvima:
- cefalosporinski antibiotici II i III generacije;
- kinoloni, fluorokinoloni;
- makrolidi, azalidi;
- tetraciklini;
- linkozamidi;
- derivati nitroimidazola.
U kandidalnom uretritisu, osnova farmakoterapije su antimikotični lijekovi koji djeluju protiv gljivica iz roda Candida. Liječenje uretritisa alergijske etiologije temelji se na upotrebi antihistaminika, posttraumatičnih - upotrebi lokalnih antiseptika, protuupalnih i antibakterijskih lijekova (u slučaju sekundarne infekcije ili u svrhu njezine prevencije).
Uz iskorjenjivanje patogena, potrebna je imunostimulirajuća terapija: unos vitaminsko-mineralnih kompleksa, antioksidativnih lijekova.
Opća terapija nadopunjuje se lokalnom - mokraćovod se opere antiseptičkim otopinama.
Tijekom liječenja uretritisa potrebno je:
- odbiti upotrebu češnjaka, luka, hrena, začina (esencijalna ulja sadržana u sastavu navedenih proizvoda iritiraju upaljenu sluznicu uretre);
- prestati piti alkohol;
- osigurati seksualni odmor (u slučaju dijagnoze zaraznog uretritisa, oba partnera podliježu liječenju).
U liječenju uretritisa indicirano je ispiranje uretre antiseptičkim otopinama
Moguće komplikacije i posljedice
Komplikacija uretritisa može biti:
- kronizacija postupka;
- vaginitis, bartholinitis kod žena;
- prostatitis, couperitis, epididimitis, vezikulitis, erektilna disfunkcija, fimoza, balanitis, balanopostitis, itd. kod muškaraca;
- periuretralni apsces;
- rastuća infekcija (cistitis, nefritis);
- parauretritis;
- deformacija uretre (ožiljci).
Prognoza
Pravovremenim liječenjem i složenom terapijom prognoza je povoljna.
Prevencija
Kako bi se spriječio uretritis, preporučuju se sljedeće mjere:
- odustajanje od nezaštićenog seksa s nepouzdanim partnerima;
- upotreba barijernih metoda kontracepcije;
- poštivanje pravila osobne higijene;
- pravodobno liječenje akutnih i pogoršanja kroničnih bolesti genitourinarne sfere;
- redoviti pregledi kod ginekologa ili androloga-urologa.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Olesya Smolnyakova Terapija, klinička farmakologija i farmakoterapija O autoru
Obrazovanje: više, 2004. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specijalnost "Opća medicina", kvalifikacija "Doktor". 2008-2012 - Student poslijediplomskog studija Odjela za kliničku farmakologiju, KSMU, kandidat medicinskih znanosti (2013., specijalnost "Farmakologija, klinička farmakologija"). 2014-2015 - profesionalna prekvalifikacija, specijalnost "Menadžment u obrazovanju", FSBEI HPE "KSU".
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
