Embolija

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Sadržaj članka:

Oblici bolesti
Uzroci i čimbenici rizika
Simptomi embolije
Dijagnostika
Liječenje
Moguće komplikacije i posljedice embolije
Prognoza
Prevencija

Embolija je cirkulacija u krvi (ili limfi) čestica koje se ne nalaze u normalnim uvjetima i njihovo začepljenje krvnih žila.

Blokada krvnih žila može nastati kao stvoreni trombus, kao i strano tijelo i tvar strana tijelu. U takvim situacijama poremećena je normalna cirkulacija krvi, tkiva i organi prestaju primati kisik i potrebne tvari u dovoljnom volumenu.

Izvor: serdcemed.ru

Oblici bolesti

Klasifikacija embolija temelji se na vrsti embolija i njegovoj konačnoj lokalizaciji nakon prestanka migracije.

Emboli nošeni venskim sustavom ulaze u srce, a odatle u pluća. Emboli koji nose arterije mogu blokirati žile u različitim dijelovima tijela.

Podrijetlom embolije razlikuju se sljedeće vrste embolije:

tromboembolija - emboli su krvni ugrušci arterija, vena i srca;
zrak i plin - začepljenje krvnih žila kada zrak ulazi u vene ili iz mjehurića krvnih plinova;
masne - masne stanice djeluju kao emboli;
tkivna ili stanična embolija - komadići tkiva ili stanični kompleksi djeluju kao embolije;
fluidna embolija - začepljenje amnionskom tekućinom;
bakterijska embolija - začepljenje krvnih žila nakupinama mikroba;
embolija od stranih tijela.

Najčešće su tromboembolija, masna, zračna i plinska embolija.

Tromboembolija - najčešća vrsta embolije, javlja se kada se krvni ugrušak odlomi, uđe u cirkulirajuću krv i začepi njime krvne žile. Ako trombi vena koji nastaju na zaliscima lijevih srčanih zalistaka, u aneurizmi srca, u uhu lijevog pretkomora, u aorti i ostalim arterijama postanu emboliji, tada prestaje protok krvi u žili, razvija se tromboembolijski sindrom s ishemijskim infarktom. Ako su izvor trombembolije trombi komora desne polovice srca ili vena sustavne cirkulacije, tada padaju u grane plućnog arterijskog sustava. U tom se slučaju promatraju grčevi bronhijalnog stabla, koronarnih arterija srca, grana plućne arterije. Kao rezultat blokade njegovih malih grana, razvija se hemoragični infarkt pluća, poraz velikih grana može biti fatalan.

U slučaju masne embolije, venski krevet blokiraju kapljice masti iz uništenih ili otopljenih masnih stanica u tijelu. To postaje moguće s velikim oštećenjima i traumama. Ponekad se masna embolija javlja intravenskom primjenom masnih otopina ili pripravaka pripremljenih u ulju koji nisu namijenjeni intravenskim injekcijama. Jednom u arterijskom krevetu, masne kapi se ne otapaju u krvi, već se nakupljaju na određenim mjestima. Ako veličina takve nakupine premaši promjer posude (6-8 mikrona), poremećen je protok krvi. Masna embolija utječe na male kapilare pluća i mozak. Može imati subakutni, akutni (razvija se u prvim satima nakon ozljede) i fulminantni oblik (iznenadna smrt nastupi u roku od nekoliko minuta).

Zračno-plinska embolija nastaje kada je lumen arterijskih žila plućne cirkulacije blokiran mjehurićima zraka ili drugim plinovima koji se nakupljaju u šupljini desnog srca i istežu ga. Ako su velike vene oštećene, zrak može ući u njih, zatim mjehurići zraka s protokom krvi ulaze u srce i pronose se kroz sve arterijske bazene. Čak i mala količina zraka koja ulazi u periferne vene može biti fatalna.

U nastanku plinske embolije glavnu ulogu igraju oštri padovi atmosferskog tlaka (dekompresijska bolest koja se razvija tijekom potapanja i brzog porasta iz vode), zbog čega nerastvoreni mjehurići plina blokiraju male arterijske žile bez narušavanja njihove cjelovitosti.

Uzroci i čimbenici rizika

Svaka od vrsta embolije ima svoje razloge.

Razlozi za razvoj vaskularne trombembolije:

infarkt miokarda;
poremećaji srčanog ritma, fibrilacija atrija;
aneurizma lijeve klijetke;
operacije na zdjeličnim organima, trbušnoj šupljini i udovima, amputacija udova;
visoka razina kolesterola;
hiperkoagulacija krvi;
endokarditis;
plućna bolest;
reumatizam;
dijabetes;
onkološke bolesti;
bolesti venskog sustava zdjelice i ekstremiteta (proširene vene, tromboflebitis, posttromboflebitis sindrom);
hipertenzija.

Razlozi za razvoj masne embolije:

masivne ozljede kostura, prijelomi gornjih ili donjih ekstremiteta;
opsežne ozljede mekog tkiva;
masna degeneracija jetre;
biopsija koštane srži;
intravenske injekcije liposolubilnih pripravaka koji sadrže masne elemente koji za to nisu namijenjeni;
teške opekline;
teška nekroza gušterače;
dugotrajna terapija kortikosteroidima;
osteomijelitis.

Razlozi za razvoj zračne i plinske embolije:

dekompresijska bolest;
trauma velikih vena;
plinska gangrena;
abnormalnosti plućne funkcije;
gruba kršenja tehnike infuzione terapije, nepoštivanje pravila kateterizacije vena, punkcija;
oštećenje tkiva tijekom ginekoloških operacija kršenjem njihove tehnike;
oštećenja tkiva tijekom teškog porođaja.

Glavni čimbenik rizika je dugotrajna nepokretnost bolesnika nakon operacija na donjim ekstremitetima, nakon ozljeda. Rizična skupina uključuje sve bolesnike vezane za krevet, ljude prisiljene voditi neaktivan životni stil, bolesnike sa zatajenjem srca. Također, faktori rizika uključuju uzimanje određenih lijekova (kemoterapija, hormonska nadomjesna terapija, uporaba hormonskih kontraceptiva).

Simptomi embolije

Simptomi embolije ovise o mjestu embolije.

Tromboembolija se očituje hemodinamskim poremećajima:

bol u prsima;
otežano disanje i ubrzano disanje;
pad krvnog tlaka
tahikardija;
aritmija;
znojenje;
tahipneja;
iskašljavanje krvi.

Ozbiljnost simptoma trombembolije varira od gotovo potpune odsutnosti do akutnog plućnog zatajenja koji se brzo razvija.

Izvor: stopvarikoze.ru

Glavne manifestacije masne embolije:

disfunkcije središnjeg živčanog sustava (poremećaji svijesti i psihe, napadi jake glavobolje, motorički nemir, "plutajuće" očne jabučice, delirij, delirij, meningealni simptomi, piramidalna insuficijencija, pareza, paraliza, koma);
znakovi akutnog respiratornog distres sindroma, akutnog respiratornog zatajenja, hipertermije, bolova u prsima, otežanog disanja, apneje, kašlja s krvavim ispljuvkom, tahikardije, tahiaritmija;
petehijalni osip na obrazima, na koži vrata, prsa, leđa, u pazuhu;
oligurija;
krvarenja u usnoj sluznici, membrani oka i konjunktive.

Izvor: cardiobook.ru

Glavne manifestacije zračne i plinske embolije:

arterijska hipotenzija;
oticanje vena na vratu;
tahikardija;
povećani središnji venski tlak;
bol u prsima;
dispneja;
bronhospazam nepoznatog porijekla;
motoričko uzbuđenje;
poremećaj svijesti, strah od smrti.

Izvor: orlandohyperbarics.com

Dijagnostika

Da bi se dijagnosticirala embolija, propisuje se sveobuhvatan pregled: važno je ne samo utvrditi točnu dijagnozu, već i otkriti prirodu i uzrok embolije.

Dijagnoza trombembolije temelji se uglavnom na korištenju računalne tomografije (CT), metoda vam omogućuje utvrđivanje prisutnosti krvnog ugruška u plućnim žilama. Također se koriste i druge dijagnostičke metode (ventilacijsko-perfuzijska scintigrafija, ultrazvuk kompresijske vene, plućna angiografija), koje su od sekundarne važnosti.

Računalna tomografija glavna je metoda za dijagnosticiranje trombembolije

Izvor: cardiobook.ru

U slučaju embolije masti, laboratorijski testovi mogu otkriti:

smanjenje sadržaja kisika u krvi;
smanjenje razine hemoglobina;
smanjenje broja trombocita, smanjenje razine fibrinogena;
prisutnost neutralne masti u mokraći, krvi, ispljuvku, likvoru;
prisutnost masne angiopatije mrežnice;
prisutnost masti na biopsiji kože u području petehija.

Instrumentalni pregledi (MRI, CT) omogućuju utvrđivanje podrijetla embolije, radiografija pluća omogućuje isključivanje ili potvrđivanje pneumotoraksa, prisutnost sindroma akutnog respiratornog distresa. Također se koristi pulsna oksimetrija, kontrola intrakranijalnog tlaka.

Zračna embolija dijagnosticira se pomoću sljedećih metoda:

kapnogram - neinvazivna metoda za mjerenje i bilježenje razine ugljičnog dioksida tijekom respiratornog ciklusa;
proučavanje plinova krvi otkriva poremećaje u vanjskom disanju - hipoksemiju i hiperkapniju;
transezofagealna ehokardiografija omogućuje vam mjerenje volumena zraka koji je ušao u sistemsku cirkulaciju, otkriva defekt atrijske pregrade;
prekordijalni i transezofagealni doppler ultrazvuk - ne pruža informacije o količini dovedenog zraka, ali je vrlo osjetljiva dijagnostička metoda i omogućuje vam istodobno praćenje lijevog i desnog dijela srca;
transkranijalna doplerografija - koristi se za procjenu brzine protoka krvi u žilama, također je u stanju dijagnosticirati zračne embolije u žilama mozga.

Liječenje

Izbor metoda terapije embolije temelji se na vrsti embolija koje cirkuliraju u krvi i čimbenicima koji su izazvali razvoj patologije.

Glavna područja liječenja trombembolije:

hemodinamska i respiratorna potpora (unos srčanih glikozida, glukokortikoidnih hormona, diuretika, cerebroprotektora; ukapavanje kisika);
antikoagulantna terapija - razrjeđivanje krvi, poboljšavajući njezina reološka svojstva;
tromboembolektomija - kirurško uklanjanje embolija iz plućnih arterija pomoću Fogartyjeve sonde;
hitna fibrinoliza - otapanje tromboembolija;
terapija kisikom za pacijente s hipoksemijom;
antibiotska terapija komplikacija zarazne prirode, čira i krvarenja.

Liječenje embolije masti:

mjere oživljavanja, umjetna ventilacija pluća;
ukapavanje smjese kisika;
litička terapija - upotreba demulsifikatora masnih embolija u krvi;
uzimanje glukokortikoidnih hormona, antikoagulansa, srčanih glikozida.

Liječenje zračnom embolijom:

hitne mjere, uklanjanje izvora embolije;
brza aspiracija zraka kroz središnji venski kateter;
u slučaju pogoršanja stanja - mjere oživljavanja, umjetna ventilacija pluća;
ukapavanje kisika;
infuziona terapija ekspanderima u plazmi;
uzimanje vazopresora za liječenje arterijske hipotenzije;
hiperbarična oksigenacija (liječenje u tlačnoj komori);
stabilizacija hemodinamskih parametara.

Moguće komplikacije i posljedice embolije

Posljedice embolije ovise o mjestu embolija. Glavna komplikacija trombembolije je plućni infarkt, paradoksalna embolija žila velikog kruga, kronični porast tlaka u posudama pluća. Moguće posljedice masne embolije uključuju upalu pluća, akutnu plućnu insuficijenciju.

Posljedice plinske embolije su dekompresijska bolest, teški poremećaji u cirkulaciji krvi i mozgu. Posljedice i komplikacije embolije plodne vode mogu biti gnojno-upalne komplikacije u postporođajnom razdoblju, akutni poremećaji cerebralne cirkulacije, akutno zatajenje bubrega, smrt majke i fetusa.

Prognoza

Prognoza u potpunosti ovisi o pravodobnom otkrivanju i ispravnom liječenju embolije. Nepovoljan je u prisutnosti velikih ugrušaka, uz začepljenje velikih krvnih žila. Ako je stanje odmah dijagnosticirano i provedena odgovarajuća terapija, postoji velika vjerojatnost potpunog oporavka.

Prevencija

Prevencija tromboembolije: pravovremeno liječenje srčanih aritmija, uzimanje antikoagulansa ako je potrebno, terapija venske patologije donjih ekstremiteta, praćenje parametara zgrušavanja krvi.

Prevencija masne embolije uključuje prevenciju ozljeda, pravodobnu i pravilnu imobilizaciju uda u slučaju ozljede, ranu kiruršku stabilizaciju prijeloma zdjelice i cjevastih kostiju, stabilizaciju ulomaka kostiju, pridržavanje tehnike infuzione terapije.

Prevencija zračne embolije: poštivanje pravila uspona iz dubine, pravilno i pravovremeno tretiranje područja s oštećenim venskim žilama.

YouTube videozapis vezan uz članak: