Ditilin

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Ditilin: upute za uporabu i pregledi

1. Oblik i sastav izdanja
2. Farmakološka svojstva
3. Indikacije za uporabu
4. Kontraindikacije
5. Način primjene i doziranje
6. Nuspojave
7. Predoziranje
8. Posebne upute
9. Primjena tijekom trudnoće i dojenja
10. Uporaba u djetinjstvu
11. U slučaju oštećenja bubrežne funkcije
12. Za kršenja funkcije jetre
13. Interakcije s lijekovima
14. Analozi
15. Uvjeti skladištenja
16. Uvjeti izdavanja iz ljekarni
17. Recenzije
18. Cijena u ljekarnama

Latinski naziv: Dithylin

ATX kod: M03AB01

Aktivni sastojak: Suxamethonium jodid (Suxamethonium jodid)

Proizvođač: Biolek, JSC (Ukrajina)

Opis i ažuriranje fotografije: 18.09.2019

Otopina za intravensku i intramuskularnu primjenu

Ditilin je lijek koji se koristi za kratkotrajno opuštanje mišića.

Oblik i sastav izdanja

Proizvodi se u obliku otopine za intravensku i intramuskularnu primjenu (5 ml u ampulama, u kartonskoj kutiji od 5 ili 10 ampula i upute za uporabu Ditilina).

Djelatna tvar je dio 1 ml otopine: suksametonijev jodid - 20 mg.

Farmakološka svojstva

Farmakodinamika

Suxamethonium jodid je kratko djelujući depolarizirajući relaksant mišića. Djeluje s H-holinergijskim receptorima i uzrokuje depolarizaciju krajnje ploče (blokada neuromuskularnog prijenosa). Proces se proteže na susjedne membrane, s generaliziranom neorganiziranom kontrakcijom miofibrila (tj. Trzanje mišića prethodi razvoju blokade, što je rezultat kratkog olakšanja neuromuskularnog prijenosa).

Membrane ostaju depolarizirane i ne reagiraju na dodatne impulse, jer su za održavanje tonusa mišića potrebni ponovljeni impulsi, zajedno s repolarizacijom krajnje ploče. Rezultat je spastična paraliza.

Opuštanje mišića nakon intravenske primjene suxamethonium jodida događa se u određenom slijedu. Prvo mišići kapaka, zatim mišići za žvakanje, nakon čega su u proces uključeni i drugi organi i dijelovi tijela - prsti, oči, udovi, vrat, leđa i trbuh, glasovne komunikacije. Interkostalni mišići i dijafragma dovršavaju slijed.

Suxamethonium jodid dovodi do povećanog cerebralnog protoka krvi i povećanog intrakranijalnog tlaka. Početak djelovanja lijeka zabilježen je za 54-60 sekundi nakon primjene, maksimalno opuštanje mišića razvija se za 2-3 minute i traje 3 minute u cijelosti. Trajanje akcije je od 5 do 10 minuta.

Ozbiljnost djelovanja lijeka određuje se vrijednošću primijenjene doze:

0,1 mg / ml: zabilježeno je opuštanje koštanih mišića, dok suksametonijev jodid nema značajan učinak na dišni sustav;
0,2–1 mg / kg: dolazi do potpunog opuštanja mišića dišnih mišića i trbušne stijenke; bilježi se značajno ograničenje / potpuni prestanak spontanog disanja.

Za produljeno opuštanje mišića potrebna je ponovljena primjena otopine. Kontrolirano i vođeno opuštanje mišića postiže se brzim početkom učinka i naknadnim brzim oporavkom mišićnog tonusa.

Farmakokinetika

Nakon intravenske primjene, suksametonij jodid se distribuira u izvanstaničnoj tekućini i plazmi. Više od 90% tvari hidrolizira se u kolinesterazi u krvi u holin i jantarnu kiselinu.

Poluvrijeme s normalnom razinom pseudokolinesteraze je 90 sekundi.

Izlučivanje provode bubrezi. Ne prodire kroz netaknutu krvno-moždanu barijeru. Ne kumulira se.

Indikacije za uporabu

Onemogućavanje spontanog disanja (bronhoskopija, intrahealna intubacija);
Kompletna relaksacija mišića (smanjenje iščašenja, endoskopija, smanjenje prijeloma, abdominalne, torakalne, ginekološke kirurške intervencije);
Otrovanje strihninom;
Tetanus (simptomatsko liječenje);
Konvulzije tijekom terapije električnim impulsom (prevencija).

Kontraindikacije

Duchenneova mišićna distrofija;
Hiperkalemija;
Maligna hipertermija (uključujući povijest);
Bronhijalna astma;
Miotonija (kongenitalna i distrofična);
Miastenija gravis;
Akutno zatajenje jetre;
Glaukom zatvorenog ugla;
Probojne ozljede oka;
Plućni edem;
Dob do 1 godine;
Trudnoća i dojenje (dojenje);
Preosjetljivost na komponente lijeka.

Ditilin treba koristiti s oprezom kod sljedećih bolesti / stanja:

Smanjenje aktivnosti serumske pseudokolinesteraze (anemija, zatajenje jetre u terminalnoj fazi, raširene opekline, kaheksija, kronične infekcije, dugotrajno gladovanje, traume);
Kronično zatajenje bubrega
Stanje nakon transfuzije plazme;
Postpartalno razdoblje;
Plazmafereza;
Tuberkuloza;
Tetanus;
Umjetna cirkulacija krvi;
Maligne novotvorine;
Sistemske bolesti vezivnog tkiva;
Miksedem;
Hitna operacija u bolesnika s "punim želucem";
Kronična i akutna intoksikacija insekticidima - inhibitorima holinesteraze (ako se proguta) ili antiholinesteraznim agensima (fizostigmin, neostigmin, distigmin bromid);
Istodobna primjena s lijekovima koji se natječu sa sukcinilkolinom za holinesterazu (intravenski prokain).

Ditilin, upute za uporabu: način i doziranje

Za odrasle, otopina Ditilina ubrizgava se intravenozno polako, kap po kap (ili kap po kap) (za kontinuiranu infuziju kap po kap koristi se 0,1% otopina). Ovisno o kliničkoj situaciji, kod intravenske primjene pojedinačna doza može varirati od 0,1 do 1,5-2 mg / kg tjelesne težine.

Tijekom intubacije dušnika daje se 0,2-0,8 mg / kg; za prevenciju komplikacija tijekom liječenja električnim impulsom (kidanje tetiva i mišića, konvulzije) - 0,1-1 mg / kg intravenski (do 150 mg); za isključivanje spontanog disanja i opuštanja mišića - 0,2-1 mg / kg; tijekom endoskopije - 0,2 mg / kg; za opuštanje koštanih mišića pri usporedbi fragmenata kostiju nakon prijeloma i smanjenja iščašenja - 0,1-0,2 mg / kg.

Za produljeno opuštanje mišića tijekom operacije, Ditilin se može koristiti djelomično: 0,5-1 mg / kg s pauzom od 5-7 minuta. U pravilu, primjena ponovljenih doza potiče duže trajanje djelovanja.

Djeci se otopina ditilina daje intravenozno u dozi od 1-2 mg / kg ili intramuskularno u dozama do 2,5 mg / kg (maksimalno 150 mg).

Nuspojave

Tijekom primjene lijeka može se primijetiti razvoj alergijskih reakcija (bronhospazam, anafilaktički šok) i hiperkalemija.

Također, uvođenjem Ditilina mogu se pojaviti sljedeće nuspojave: snižavanje krvnog tlaka, aritmija, poremećena srčana provodljivost, bradikardija (češće u djece, uz ponovljenu primjenu u odraslih i djece), vrućica, kardiogeni šok, hipersalivacija, povišeni očni tlak, mialgija (u postoperativno razdoblje), produljena paraliza respiratornih mišića. U rijetkim se slučajevima rabdomioliza može pojaviti s razvojem mioglobinurije i mioglobinemije.

Djeca, žene i mladi pacijenti (uglavnom vagotonični) mogu imati kratkotrajnu bradikardiju, u nekim slučajevima i asistoliju.

Nakon 10-12 sati nakon primjene Ditilina mogu se razviti bolovi u mišićima.

Uz ponovljenu uporabu lijeka, ponekad se opaža produljena apneja i pretjerano produljeno opuštanje mišića.

Predozirati

Glavni simptomi: povećana ozbiljnost nuspojava, zastoj disanja.

Terapija: umjetna ventilacija pluća; s smanjenjem sadržaja holinesteraze u krvnom serumu, indicirana je transfuzija svježe krvi.

posebne upute

Ditilin se koristi samo u specijaliziranim odjelima s opremom za mehaničku ventilaciju tijekom opće anestezije.

Trzanje fibrilarnih mišića i kasniji razvoj bolova u mišićima mogu se izbjeći preliminarnom primjenom diplacin klorida u dozi od 10-15 mg ili tubokurarin klorida u dozi od 3-4 mg prije infuzije Ditilina (unutar 1 minute).

Polagano davanje Ditilina, kao i preliminarna intravenska injekcija 1-1,5 mg atropina, u velikoj mjeri sprječavaju razvoj bradikardije i povećane bronhijalne sekrecije.

Pacijentima s bubrežnom insuficijencijom (bez znakova neuropatije i hiperkalemije) Ditilin treba primijeniti jednom u srednjim dozama. Lijek se ne preporučuje za uporabu u velikim dozama ili za ponovljene primjene (zbog rizika od hiperkalemije).

Produljeno opuštanje mišića s mogućim razvojem apneje može se primijetiti iz nekoliko razloga: nasljedna insuficijencija serumske holinesteraze ili privremeni pad njezine razine, "atipična" serumska holinesteraza.

Primjena tijekom trudnoće i dojenja

Ditilin se ne propisuje tijekom trudnoće / dojenja.

Djetinjstvo

Za pacijente mlađe od 1 godine lijek je kontraindiciran.

S oštećenom funkcijom bubrega

U kroničnom zatajenju bubrega, Ditilin se propisuje s oprezom.

Za kršenja funkcije jetre

Akutno zatajenje jetre: terapija je kontraindicirana;
Smanjena aktivnost serumske pseudokolinesteraze (u bolesnika s terminalnim zatajenjem jetre): lijek se koristi s oprezom.

Interakcije s lijekovima

Istodobnom primjenom Ditilina s nekim lijekovima mogu se pojaviti neželjeni učinci:

Verapamil, amfotericin B, antiholinesterazna sredstva, prokainamid, prokain, klindamicin, lidokain, beta-blokatori, aminoglikozidni antibiotici, ciklopropan, kinidin, organofosfatni insekticidi, propanidid, magnezijeve i litijeve soli, klorokin, lijekovi holinesteraza u krvi (difenhidramin, aprotinin, estrogeni, promegazin, oksitocin, oralni kontraceptivi, glukokortikosteroidi u velikim dozama): produljenje i pojačavanje mišićnog relaksansa djelovanja Ditilina;
Srčani glikozidi: pojačani srčani učinci;
Anti-miastenički lijekovi: smanjenje njihove učinkovitosti;
Halogenirani agensi za opću anesteziju: povećani neželjeni učinci na kardiovaskularni sustav;
Atropin i natrijev tiopental: smanjenje neželjenih učinaka na kardiovaskularni sustav.

Lijek je kompatibilan s ostalim relaksantima mišića, opojnim analgeticima, Ringerovom otopinom, 6% otopinom dekstrana, izotoničnim otopinama natrijevog klorida i 5% otopinom fruktoze.

Ditilin je farmaceutski nespojiv s alkalnim otopinama i otopinama barbiturata (zbog stvaranja sedimenta), kao i s krvnim proizvodima i doniranom krvlju (zbog hidrolize).