Diuver

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Diuver: upute za uporabu i pregledi

1. Oblik i sastav izdanja
2. Farmakološka svojstva
3. Indikacije za uporabu
4. Kontraindikacije
5. Način primjene i doziranje
6. Nuspojave
7. Predoziranje
8. Posebne upute
9. Primjena tijekom trudnoće i dojenja
10. Uporaba u djetinjstvu
11. U slučaju oštećenja bubrežne funkcije
12. Za kršenja funkcije jetre
13. Interakcije s lijekovima
14. Analozi
15. Uvjeti skladištenja
16. Uvjeti izdavanja iz ljekarni
17. Recenzije
18. Cijena u ljekarnama

Latinski naziv: Diuver

ATX kod: C03CA04

Aktivni sastojak: torasemid (torasemid)

Proizvođač: Pliva Hrvatska doo (Republika Hrvatska), Teva, LLC (Rusija)

Opis i ažuriranje fotografije: 02.09.2019

Cijene u ljekarnama: od 293 rubalja.

Kupiti

Diuver je diuretik petlje.

Oblik i sastav izdanja

Dostupno u tabletama: okrugle, bikonveksne, bijele ili gotovo bijele boje, sa skosom, s jedne strane - gravura "915" (5 mg) ili "916" (10 mg), s druge strane - rizik (10 kom. U blisterima, u kartonskoj kutiji 2 ili 6 blistera i Diuverove upute za uporabu).

Aktivni sastojak: torasemid, u 1 tableti - 5 ili 10 mg.

Dodatne komponente: laktoza monohidrat, kukuruzni škrob, natrijev karboksimetil škrob, koloidni bezvodni silicijev dioksid, magnezijev stearat.

Farmakološka svojstva

Farmakodinamika

Torasemid, Diuverova djelatna tvar, diuretik je petlje. Njegov glavni mehanizam djelovanja temelji se na reverzibilnom vezivanju za kotransporter Na ⁺ / 2Cl ^- / K ⁺, koji se nalazi u apikalnoj membrani debelog segmenta uzlaznog dijela Henleove petlje. Zbog toga dolazi do smanjenja ili potpune inhibicije reapsorpcije natrijevih iona, smanjenja osmotskog tlaka unutarćelijske tekućine i reapsorpcije vode. Također dolazi do blokade receptora za aldosteron u miokardu, smanjenja fibroze i poboljšanja dijastoličke funkcije miokarda.

Hipokalemija torasemida u usporedbi s furosemidom uzrokuje u manjoj mjeri, s većom aktivnošću torasemida i produljenjem razdoblja njegovog djelovanja.

Najveći diuretički učinak razvija se 2-3 sata nakon oralne primjene Diuvera.

Dug tečaj je moguć.

Farmakokinetika

Torasemid se nakon oralne primjene brzo i gotovo u potpunosti apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. C _max (maksimalna koncentracija tvari) u plazmi postiže se nakon 1-2 sata nakon uzimanja Diuvera nakon jela. Razina bioraspoloživosti kreće se od 80 do 90%, s mogućim neznatnim individualnim varijacijama.

Trajanje diuretskog učinka je do 18 sati, što olakšava podnošljivost liječenja zbog odsutnosti prečestog mokrenja u prvim satima nakon uzimanja torasemida unutra, što ograničava aktivnost bolesnika.

Veže se na proteine plazme na razini većoj od 99%. Prividni V _d (volumen raspodjele) je 16 litara.

Metabolizam se javlja u jetri, u njemu sudjeluju izocimi sustava citokroma P ₄₅₀. Nakon uzastopnih reakcija oksidacije, hidroksilacije ili hidroksilacije prstena nastaju tri metabolita (M1, M3 i M5). Razina njihovog vezanja na proteine plazme iznosi 86%, 95%, odnosno 97%. T _1/2 (poluvrijeme) tvari i njezinih metabolita - od 3 do 4 sata, s kroničnim zatajenjem bubrega, vrijednost ovog pokazatelja se ne mijenja. Ukupni klirens je 40 ml / min, bubrežni klirens 10 ml / min.

Bubrezi su u prosjeku izlučili oko 83% uzete doze: 24% - nepromijenjeno, 12%, 3% i 41% - kao metaboliti M1, M3, odnosno M5.

T _1/2 torasemida u zatajenju bubrega se ne mijenja, T _1/2 metabolita M3 i M5 - raste. Uz pomoć hemofiltracije i hemodijalize torasemid i njegovi metaboliti se malo izlučuju.

U bolesnika s insuficijencijom jetre, koncentracija torasemida u plazmi u krvi raste zbog smanjenja metabolizma tvari u jetri. Kod zatajenja srca ili jetre, T _1/2 torasemida i M5 metabolita blago se povećavaju, kumulacija tvari je malo vjerojatna.

Indikacije za uporabu

Edemski sindrom različitog podrijetla, uključujući one uzrokovane kroničnim zatajenjem srca, bolestima pluća, jetre i bubrega;
Arterijska hipertenzija.

Kontraindikacije

Apsolutno:

Netolerancija na laktozu, nedostatak laktaze, malapsorpcija glukoze-galaktoze;
Jetrena prekoma i koma;
Zatajenje bubrega s anurijom;
Izražena kršenja odljeva mokraće bilo koje geneze (uključujući jednostranu leziju urinarnog trakta);
Dehidracija i hipovolemija (uključujući arterijsku hipotenziju);
Akutni glomerulonefritis;
Teška hiponatremija ili hipokalemija;
Hiperurikemija;
Hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija;
Dekompenzirana aortna i mitralna stenoza;
Povećani središnji venski tlak (više od 10 mm Hg);
Glikozidna opijenost;
Dob mlađa od 18 godina;
Dojenje;
Preosjetljivost na Diuverove komponente ili sulfonamide (sulfoniluree ili sulfonamidna antimikrobna sredstva).

Relativno (bolesti / stanja u kojima Diuver tablete treba koristiti s oprezom zbog rizika od komplikacija):

Arterijska hipotenzija;
Stenoziranje ateroskleroze cerebralnih arterija;
Hipoproteinemija;
Sklonost hiperurikemiji;
Kršenje protoka urina (na primjer, zbog benigne hiperplazije prostate, suženja uretre ili hidronefroze);
Povijest ventrikularne aritmije;
Akutni infarkt miokarda;
Pankreatitis;
Proljev;
Hepatorenalni sindrom;
Dijabetes;
Anemija;
Giht;
Trudnoća.

Diuver, upute za uporabu: način i doziranje

Tablete Diuver treba uzimati oralno jednom dnevno (nakon doručka) s puno vode.

Preporučene pojedinačne (i dnevne istovremeno) doze:

Edemski sindrom: početna doza je 5 mg, ako je učinak nedovoljan, doza se povećava na 20-40 mg, u nekim slučajevima - do 200 mg. Potrebno je uzimati Diuver dok edem ne nestane, moguća je dugotrajna terapija;
Arterijska hipertenzija: početna doza je 2,5 mg (1/2 tablete), ako je potrebno, doza se povećava na 5 mg.

Nuspojave

Vodno-elektrolitska i kiselinsko-bazna ravnoteža: hipokalcemija, hipokalemija, hipokloremija, hipomagneziemija, hiponatremija, metabolička alkaloza (sljedeći simptomi mogu ukazivati na razvoj ovih poremećaja: glavobolja, mišićna slabost, tetanija, konvulzije, zbunjenost, dispeptični poremećaji, poremećaji srčanog ritma), dehidratacija i hipovolemija (češće u starijih bolesnika; može dovesti do hemokoncentracije s tendencijom razvoja tromboze);
Kardiovaskularni sustav: aritmije, tahikardija, prekomjerno smanjenje krvnog tlaka, smanjenje volumena cirkulirajuće krvi, ortostatska hipotenzija, kolaps;
Metabolizam: prolazno povećanje koncentracije kreatinina i uree u krvi, hipertrigliceridemija, hiperkolesterolemija, smanjenje tolerancije na glukozu (u nekim je slučajevima moguća manifestacija latentnog dijabetesa melitusa), povećanje koncentracije mokraćne kiseline u krvi, što može povećati ili izazvati giht;
Mokraćni sustav: akutna retencija mokraće i oligurija (posebno sa sužavanjem uretre, hiperplazijom prostate, hidronefrozom), hematurija, intersticijski nefritis, smanjena potencija;
Probavni sustav: proljev, povećana aktivnost jetrenih enzima, mučnina, povraćanje, intrahepatična kolestaza, akutni pankreatitis;
Središnji živčani sustav i organ sluha: oštećenje sluha (obično reverzibilno) i / ili šum u ušima (posebno s istodobnom hipoproteinemijom ili zatajenjem bubrega);
Periferna krv: agranulocitoza, leukopenija, aplastična ili hemolitička anemija, trombocitopenija;
Koža: urtikarija, bulozne lezije kože ili druge vrste osipa, eksfoliativni dermatitis, pruritus, fotosenzibilnost, vaskulitis, purpura, vrućica, eozinofilija, multiformni eritem, anafilaktoidne ili anafilaktičke reakcije do šoka.

Predozirati

Glavni simptomi: pretjerano povećana diureza, koju prati poremećaj ravnoteže elektrolita u krvi i smanjenje volumena cirkulirajuće krvi, praćeno razvojem izraženog smanjenja krvnog tlaka, pospanosti, zbunjenosti, kolapsa; mogu se javiti gastrointestinalne tegobe.

Terapija: također je potrebno izazvati povraćanje, ispiranje želuca i unos aktivnog ugljena. U budućnosti se propisuje simptomatsko liječenje, smanjenje doze / otkazivanje Diuvera i istodobno nadopunjavanje volumena cirkulirajuće krvi i pokazatelja acidobazne i vodeno-elektrolitske ravnoteže pod kontrolom koncentracije elektrolita u serumu, hematokrita.

Ne postoji specifični protuotrov. Hemodijaliza je neučinkovita.

posebne upute

Diuver se mora uzimati strogo prema uputama liječnika.

Diuverov diuretički učinak traje do 18 sati, zbog čega u prvim satima nakon uzimanja nema vrlo čestih poriva za mokrenjem, ograničavajući aktivnost pacijenta.

Pri dugotrajnom uzimanju visokih doza Diuvera povećava se rizik od razvoja hipokalemije, hiponatremije i metaboličke alkaloze, pa se stoga preporučuje pridržavanje prehrane s dovoljnim udjelom kuhinjske soli i dodatno uzimanje dodataka kalija.

Pacijenti s bubrežnom insuficijencijom imaju povećani rizik od nastanka poremećaja ravnoteže vode i elektrolita, stoga je tijekom liječenja potrebno kontrolirati koncentraciju elektrolita u krvnoj plazmi (uključujući natrij, kalij, kalcij i magnezij), kiselinsko-bazno stanje, zaostali dušik, mokraćna kiselina i kreatinin. U nekim slučajevima može biti potrebna odgovarajuća korektivna terapija, posebno u bolesnika s čestim povraćanjem ili primanjem parenteralne tekućine.

U slučaju pojave ili pojačanja oligurije i azotemije u bolesnika s ozbiljnom progresivnom bolesti bubrega, preporučuje se obustavljanje liječenja Diuverom.

Odabir potrebne doze Diuvera za pacijente s ascitesom koji se razvio kao posljedica ciroze jetre treba provesti u bolničkom okruženju, jer poremećaji u ravnoteži vode i elektrolita u njima mogu dovesti do razvoja jetrene kome. Uz to, ova kategorija bolesnika treba redovito nadzirati elektrolite u krvnoj plazmi.

U bolesnika s oštećenom tolerancijom glukoze i dijabetes melitusom potrebno je stalno provjeravati koncentraciju glukoze u mokraći i krvi.

U vezi s rizikom od akutne retencije mokraće, nužno je kontrolirati diurezu u bolesnika sa stezanjem mokraćovoda i hiperplazijom prostate, kao i u nesvjesnih bolesnika.

Utjecaj na sposobnost upravljanja vozilima i složenih mehanizama

Tijekom razdoblja Diuverove uporabe treba se suzdržati od vožnje vozila i izvođenja potencijalno opasnih vrsta posla koji zahtijevaju povećanu pažnju i brzinu reakcija.

Primjena tijekom trudnoće i dojenja

Trudnoća: Diuver se može koristiti s oprezom u minimalnim dozama nakon procjene omjera očekivane koristi u odnosu na postojeći rizik; torasemid nema teratogeni učinak i fetotoksičnost, prodire kroz placentnu barijeru, što uzrokuje trombocitopeniju i poremećaje metabolizma vode-elektrolita u fetusu;
Razdoblje dojenja: terapija je kontraindicirana.

Djetinjstvo

Diuver nije propisan za djecu i adolescente mlađe od 18 godina, budući da djelotvornost i sigurnost lijeka u ovoj kategoriji bolesnika nije utvrđena.

S oštećenom funkcijom bubrega

U slučaju zatajenja bubrega s anurijom, primjena Diuvera je kontraindicirana.

U ozbiljnim bolestima bubrega s povećanom azotemijom i oligurijom, preporučuje se obustavljanje terapije lijekovima.

Za kršenja funkcije jetre

U hepatičnoj komi i u bolesnika u predkomatoznom stanju, primjena Diuvera je kontraindicirana.

Interakcije s lijekovima

Aminoglikozidi, cefalosporini, etakrinska kiselina, amfotericin B, kloramfenikol, cisplatin: njihova koncentracija se povećava i rizik od razvoja oto- i nefrotoksičnih učinaka;
Teofilin, diazoksid, antihipertenzivi: njihov je učinak pojačan;
Mišićni relaksanti (na primjer, suksametonij): njihova se neuromuskularna blokada povećava;
Nedepolarizirajući relaksanti mišića (na primjer, tubokurarin), alopurinol, hipoglikemijska sredstva: njihova učinkovitost smanjuje;
Torasemid, presorski amini: dolazi do međusobnog smanjenja učinka;
Lijekovi koji blokiraju tubularno lučenje: povećava se koncentracija torasemida u krvnom serumu;
Litijevi pripravci: njihov bubrežni klirens se povećava i vjerojatnost razvoja opijenosti;
Ciklosporin: povećava rizik od razvoja gihtova artritisa;
Amfotericin B, glukokortikosteroidi: povećava se vjerojatnost razvoja hipokalemije;
Srčani glikozidi: rizik od razvoja glikozidne opijenosti zbog hipokalemije i produljenog poluvijeka;
Sukralfat, nesteroidni protuupalni lijekovi: Diuverov diuretski učinak se smanjuje;
Salicilati u velikim dozama: povećava se rizik od njihove toksičnosti;
Inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin, antagonisti receptora za angiotenzin II: moguće je jako smanjenje krvnog tlaka;
Metotreksat, probenecid: njihova eliminacija iz bubrega smanjuje se, učinkovitost torasemida smanjuje.

U bolesnika s visokim rizikom od razvoja nefropatije koji uzimaju Diuver, uvođenjem rendgenskih kontrastnih sredstava, bubrežna se disfunkcija opaža češće nego u bolesnika s visokim rizikom od razvoja nefropatije, koji su bili podvrgnuti intravenskoj hidrataciji prije uvođenja rendgenskog kontrastnog sredstva.

Analozi

Diuverovi analozi su: Torasemid, Torasemid-SZ, Torasemid Vertex, Trigrim, Trifas, Britomar.

Uvjeti skladištenja

Čuvati na temperaturi do 30 ºS. Čuvati izvan dohvata djece.

Rok trajanja je 3 godine.

Uvjeti izdavanja iz ljekarni

Izdaje se na recept.

Recenzije o Diuveru

Recenzije o Diuveru uglavnom su pozitivne. Pacijenti ga opisuju kao nježni diuretik produljenog djelovanja koji postupno i nježno uklanja višak tekućine, što dovodi do ublažavanja edema nogu i blagog smanjenja krvnog tlaka. Mogućnost dugotrajne primjene lijeka također se smatra prednošću. Trošak se procjenjuje kao visok.