Alimentarna distrofija
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Oblici bolesti
- Faze bolesti
- Simptomi
- Dijagnostika
- Liječenje
- Moguće komplikacije i posljedice
- Prognoza
- Prevencija
Alimentarna distrofija (alimentarni marasmus) je bolest uzrokovana dugotrajnim postom i dovodi do ozbiljnog nedostatka proteina i energije.
Alimentarna distrofija česta je među stanovnicima zemalja u razvoju, kao i među stanovništvom koje živi u ratnom području. Međutim, posljednjih godina ova bolest prestala je biti rijetkost među stanovnicima prosperitetnih zemalja. Želja za "idealnom" figurom ponekad postaje razlog gotovo potpunog odbijanja jesti. Ovo se stanje naziva anoreksija. Dugotrajno pridržavanje niskokalorične prehrane uzrokuje metaboličke poremećaje u tijelu i pridonosi razvoju prehrambene distrofije. Zapravo, anoreksija je prehrambena distrofija neuropsihičkog podrijetla.
Alimentarna distrofija je težak oblik nedostatka proteina i energije
Uzroci i čimbenici rizika
Dugotrajno gladovanje dovodi do razvoja prehrambene distrofije, što znači nedovoljan (odnosno ne pokrivajući fiziološke troškove) unos energije i osnovnih hranjivih tvari u tijelo.
Post može biti uzrokovan:
- ekološka katastrofa;
- vojni sukob;
- deformiranje ožiljaka jednjaka;
- iracionalne dijete.
Hipotermija i naporan fizički rad pridonose pogoršanju poremećaja energetskog metabolizma u tijelu.
Tijekom gladovanja, tijelo u početku koristi zalihe glikogena za pokrivanje energetskog deficita, a zatim masti. Nakon njihovog iscrpljenja, intersticijski proteini koriste se kao izvor energije - to je polazna točka za razvoj prehrambene distrofije.
Distrofični procesi javljaju se prvo u mišićnom tkivu i koži, a zatim zahvaćaju unutarnje organe. Mozak i leđna moždina, bubrezi i srce uvlače se posljednji. U naprednim slučajevima procesi propadanja toliko su izraženi da čak ni aktivno liječenje ne normalizira u potpunosti metabolizam i postiže točan omjer anabolizma i katabolizma.
Posljedica teških stupnjeva alimentarne distrofije je nedostatak vitamina, poremećaji metabolizma vode i elektrolita. Sve to postaje uzrok ozbiljnih oštećenja imunološkog sustava i razvoja kardiovaskularne insuficijencije, što zauzvrat dovodi do smrti.
Oblici bolesti
Postoje dva oblika prehrambene distrofije:
- Edematozna. Karakteristična je prisutnost vanjskog i unutarnjeg edema (izlivni pleuritis, perikarditis, ascites). Ovaj oblik bolesti ima povoljniji tijek.
- Suho (kahektično). Njezina terapija predstavlja puno poteškoća.
Faze bolesti
Tri su stadija prehrambene distrofije:
- Lagana. Učinkovitost je očuvana, tjelesna težina je malo smanjena u odnosu na normalnu. Povećani apetit i žeđ, pojačano mokrenje, slabost.
- Prosječno. Pacijenti gube radnu sposobnost, mogu se služiti samo sebi. Značajno smanjenje koncentracije proteina u krvi dovodi do pojave edema. Povremeno se javljaju napadi hipoglikemije povezani s naglim padom razine glukoze u serumu.
- Teška. Pacijenti su ozbiljno mršavi. Ne mogu se kretati i obično ni ne pokušavaju ustati iz kreveta. Ishod ove faze alimentarne distrofije je razvoj gladne kome.
Simptomi
Alimentarna distrofija razvija se postupno. Za njegov izgled potrebno je da hranjive tvari dugo ne ulaze u tijelo u potrebnoj količini. Prvi simptomi alimentarne distrofije uključuju:
- pospanost;
- smanjena izvedba;
- slabost;
- razdražljivost;
- poliurija;
- povećan apetit;
- stalni osjećaj žeđi;
- potreba za jelom slane hrane.
Pospanost i gubitak energije prvi su simptomi prehrambene distrofije
Početni simptomi pacijenti obično ne doživljavaju kao ozbiljan problem, pa ne traže liječničku pomoć. Bolest postupno napreduje i prelazi u sljedeću fazu, koju karakteriziraju:
- ozbiljna opća slabost;
- značajna invalidnost;
- niska tjelesna temperatura;
- suhoća i mlohavost kože (koje nalikuju pergamentu i vise u izraženim naborima);
- niski krvni tlak;
- zatvor;
- bradikardija;
- amenoreja (kod žena);
- smanjena potencija (kod muškaraca);
- neplodnost.
Najupečatljivija klinička slika prehrambene distrofije razvija se u posljednjoj fazi bolesti, kada gotovo sve tjelesne funkcije nestaju. U ovoj fazi uočavaju se sljedeće:
- potpuno odsustvo potkožnog masnog sloja;
- mlohavost i stanjivanje koštanih mišića;
- nemogućnost samostalnog kretanja;
- povećana krhkost kostiju;
- mentalni poremećaji;
- pancitopenija - naglo smanjenje sadržaja svih osnovnih stanica u perifernoj krvi (trombociti, leukociti, eritrociti);
- hipoproteinemija - smanjenje koncentracije proteina u krvi;
- sklonost hipoglikemiji.
U ovoj fazi prehrambene distrofije, prije ili kasnije se razvije gladna koma. To je zbog niske razine glukoze u krvi, koja ne pokriva energetske potrebe mozga. Klinička slika je sljedeća:
- bljedilo kože;
- nesvjestica;
- proširene zjenice;
- smanjenje tjelesne temperature;
- poremećaji u ritmu i dubini disanja;
- smanjen tonus mišića;
- napadaji (mogući);
- naglo smanjenje krvnog tlaka;
- puls slabog punjenja, praktički nije otkriven.
U pozadini povećanja respiratorne i kardiovaskularne insuficijencije može doći do zastoja srca.
Dijagnostika
Dijagnoza alimentarne distrofije uspostavlja se na temelju karakterističnih znakova bolesti s naznakom produljenog posta. Da bi se to potvrdilo, kao i da bi se isključile druge patologije sa sličnom kliničkom slikom, prikazan je laboratorijski i instrumentalni pregled, uključujući:
- opći test krvi s izračunom formule leukocita;
- detaljan biokemijski test krvi;
- Ultrazvuk unutarnjih organa;
- magnetska rezonancija ili računalna tomografija.
Da bi se dijagnosticirala probavna distrofija, uzimaju se opći i biokemijski krvni testovi
Alimentarnu distrofiju moramo razlikovati od takvih bolesti koje također uzrokuju iscrpljivanje tijela:
- tireotoksikoza;
- poremećaji hipofize;
- dijabetes;
- tuberkuloza;
- maligne novotvorine.
Alimentarna distrofija razlikuje se od ovih bolesti po sljedećim simptomima:
- disfunkcija endokrinog sustava;
- smanjenje tjelesne temperature;
- povećani apetit i žeđ;
- karakteristične promjene na trošenju kože i mišića.
Liječenje
Liječenje alimentarne distrofije započinje normalizacijom prehrane, spavanja i odmora. Pacijenti su hospitalizirani u zasebnom odjelu, mogući kontakt s drugim pacijentima je sveden na minimum.
U početnim fazama alimentarne distrofije organizira se frakcijska terapijska prehrana koja uključuje lako probavljiva jela u prehrani.
U slučaju bolesti srednje težine, enteralna prehrana provodi se posebnim prehrambenim smjesama (enpits). Ako je potrebno, nadopunjuje se parenteralnom prehranom, odnosno intravenoznom kapanjem otopina aminokiselina, glukoze, elektrolita i emulzija masti. Na početku terapije dnevni unos kalorija trebao bi biti 3000 kcal. Zatim se, uz dobru probavljivost, sadržaj kalorija postupno povećava i dovodi do 4500 kcal dnevno. Dijeta mora nužno sadržavati dovoljnu količinu bjelančevina (brzinom od 2 g po kg tjelesne težine dnevno), uključujući životinjsko podrijetlo.
U slučaju teške alimentarne distrofije, uz organizaciju prehrane, neophodna je korekcija kršenja ravnoteže vode i elektrolita, transfuzija krvi i njezinih komponenata (masa eritrocita, masa leukocita, albumin, plazma).
Frakcijska prehrambena terapija propisana je u početnim fazama alimentarne distrofije
Kad je spojena sekundarna infekcija, propisuje se antibakterijska terapija lijekovima širokog spektra.
S razvojem gladne kome, koja je zapravo hipoglikemijska, hipertonična otopina glukoze ubrizgava se intravenozno.
Pacijenti s alimentarnom distrofijom trebaju dugotrajnu rehabilitaciju, ne samo fizičku, već i psihološku. Trebao bi trajati najmanje šest mjeseci od trenutka otpuštanja pacijenta iz bolnice, a zajednički ga moraju provoditi liječnici nekoliko specijalnosti (gastroenterolog, fizioterapeut, psihoterapeut).
Moguće komplikacije i posljedice
Alimentarnom distrofijom imunitet se smanjuje. Kao rezultat, sekundarna infekcija često se pridružuje, na primjer, upala pluća, tuberkuloza. Nedostatak punopravnog imunološkog odgovora stvara preduvjete za razvoj septičkog stanja.
Uz alimentarnu distrofiju tijekom značajnih tjelesnih napora, pacijent može doživjeti plućnu emboliju, što dovodi do brze smrti.
Prognoza
Ako se ne liječi, alimentarna distrofija postaje uzrok smrti pacijenta.
Ispravno provedena terapija u mnogim slučajevima brzo dovodi do vanjskog poboljšanja stanja pacijenta, ali istodobno ima metaboličke poremećaje. Može biti vrlo teško postići potpuno obnavljanje oštećenih funkcija: liječenje ponekad traje nekoliko godina.
Prevencija
Prevencija alimentarne distrofije sastoji se u aktivnom promicanju pravilne i racionalne prehrane, odbijanju niskokalorične dijete.
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
