Hemartroza zgloba koljena
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Oblici bolesti
- Simptomi hemarthrosis zgloba koljena
- Dijagnostika
- Liječenje hemarthrosis-a zgloba koljena
- Potencijalne posljedice i komplikacije
- Prognoza
- Prevencija
Hemartroza zgloba koljena je izljev krvi u zglobnu šupljinu, koji se razvija kao rezultat puknuća krvnih žila koje opskrbljuju zglob krvlju.
Znakovi hematroze koljenskog zgloba
Uzroci i čimbenici rizika
Glavni razlog za razvoj hemarthrosis-a zgloba koljena je njegova traumatična ozljeda (modrice, puknuće meniskusa, kapsule, subluksacija, iščašenje, prijelom).
Ostali razlozi koji dovode do nakupljanja krvi u zglobnoj šupljini mogu biti:
- stanje nakon kirurškog zahvata na zglobu koljena (artroplastika, šivanje križnih ligamenata, uklanjanje meniskusa, osteosinteza kondila bedra ili tibije itd.);
- poremećaji zgrušavanja krvi (uzimanje antikoagulansa u velikim dozama, hemofilija);
- hemoragične groznice;
- maligni tumori u zglobu koljena;
- bolesti krvnih žila, što dovodi do povećane krhkosti ili propusnosti njihovih zidova.
Najčešći uzrok hemarthrosis je ozljeda koljena
Medicinska literatura opisuje slučajeve razvoja hemarthrosis-a zgloba koljena u bolesnika s deformirajućim osteoartritisom koljena, popraćenim degenerativno-distrofičnim promjenama na vanjskom meniskusu.
Često se hemarthrosis zgloba koljena razvija kao rezultat sportske ozljede ili prometnih nesreća. U potonjem se slučaju obično kombinira s drugim ozljedama (politrauma).
Bolest je tipična za bolesnike koji pate od hemoragijske dijateze i nekih drugih bolesti kod kojih je oštećena vaskularna propusnost ili zgrušavanje krvi (na primjer, skorbut ili hemofilija). U takvih bolesnika krvarenje u zglobnu šupljinu može rezultirati vrlo beznačajnim učinkom, koji često sam pacijent ne primijeti. Krvarenje se može dogoditi bilo gdje u tijelu, ali zglob koljena izloženiji je svakodnevnom stresu od ostalih, pa je stoga posebno ranjiv.
Izlivena krv povećava pritisak u zglobnoj šupljini, izaziva bol, otežava kretanje u zglobu. Uz to, krv koja je ušla u šupljinu zgloba koljena dovodi do razvoja aseptične upale koja destruktivno djeluje na hijalinsku hrskavicu koja prekriva zglobne površine kostiju. Nakon nekog vremena izlivena krv koagulira stvarajući krvne ugruške. Poslije su impregnirani kalcijevim solima i niču vlaknima vezivnog tkiva. Kao rezultat toga, u zglobnoj šupljini nastaju priraslice, u početku labave i mekane, a zatim se pretvaraju u grube.
Odljev krvi je leglo patogenih mikroorganizama, stoga je hemarthrosis zgloba koljena često kompliciran dodavanjem sekundarne gnojne infekcije.
Oblici bolesti
Ovisno o uzroku, postoje traumatične i netraumatične hemarthrosis koljenskog zgloba.
Simptomi hemarthrosis zgloba koljena
Klinički simptomi hemarthrosis-a zgloba koljena određeni su količinom krvi koja istječe. Ovisno o tome, postoje tri stupnja ozbiljnosti bolesti:
- Lagana. Količina krvi u zglobnoj šupljini ne prelazi 15-20 ml. U kliničkoj slici do izražaja dolaze manifestacije glavne ozljede, u pravilu se radi o nagnječenju zgloba koljena. U zahvaćenom zglobu nema osjećaja punoće, bol je malo izražena. Pacijent se može nasloniti na ozlijeđenu nogu.
- Srednje ozbiljne. Pojavljuje se kod ulijevanja u šupljinu zgloba koljena od 20 do 100 ml krvi. Konture zgloba su zaglađene, povećava se volumen, poprimajući sferni oblik. Palpacijom je fluktuacija dobro definirana (znak prisutnosti tekućine u zatvorenoj šupljini). Značajna količina nakupljene krvi popraćena je pojavom primjetnog ispupčenja na bočnim stranama patele. Funkcije koljena su ograničene, kretanje u njemu je oštro bolno.
- Teška. Količina istječene krvi prelazi 100 ml. Meka tkiva koja okružuju zahvaćeni zglob koljena postaju napeta i zategnuta, a temperatura im raste. Koža preko zgloba postaje plavkaste boje. Pokreti zglobova su nemogući.
Kako izgleda hemarthrosis zgloba koljena u različitim fazama
Sa značajnom hemarthrosis-om zgloba koljena, krv se počinje razrjeđivati nakon nekoliko dana, što je popraćeno omekšavanjem otoka zahvaćenog zgloba. Kada se položaj tijela promijeni, otekline sa strane opadaju. Ponekad se tijekom palpacije određuju veliki krvni ugrušci.
Dijagnostika
Dijagnoza hemarthrosis-a zgloba koljena provodi se na temelju karakterističnih kliničkih znakova, podataka anamneze i rezultata instrumentalnog pregleda.
Kod hemarthrosis-a, RTG zgloba koljena izvodi se u dvije projekcije, što omogućuje prepoznavanje mogućih oštećenja kostiju. Ako postoji sumnja na oštećenje hrskavice ili puknuće ligamenta, provodi se artroskopija, računalna tomografija ili magnetska rezonancija zgloba koljena.
RTG se snima radi dijagnosticiranja hemarthrosis koljena
Ako se hematroza zgloba koljena dogodi pod utjecajem lakše ozljede, može se pretpostaviti da pacijent ima poremećaje zgrušavanja krvi. U tom je slučaju potrebno konzultirati hematologa i niz laboratorijskih testova za procjenu stanja sustava zgrušavanja krvi:
- trombinsko vrijeme;
- koncentracija fibrinogena u krvi;
- određivanje vremena zgrušavanja kapilarne i venske krvi;
- određivanje broja faktora koagulacije krvi;
- aktivirano djelomično vrijeme tromboplastina;
- međunarodni normalizirani stav;
- protrombinski indeks;
- broj trombocita.
Liječenje hemarthrosis-a zgloba koljena
Ako se sumnja na hemartozu koljenskog zgloba, žrtvu treba odvesti traumatologu. U prehospitalnoj fazi zahvaćeni je ud postavljen na ravnu vodoravnu površinu, a valjak od pamučne gaze ili mali jastučić ispod zgloba koljena. Vrećica leda umotana u ručnik ili grijaću podlogu s hladnom vodom nanosi se na zglob odozgo.
Izbor metode za liječenje hemarthrosis-a zgloba koljena određuje se težinom bolesti.
S hemarthrosisom prvog stupnja, nema indikacija za izvođenje intraartikularne punkcije, budući da je volumen krvi u zglobnoj šupljini minimalan. Zahvaćeni zglob imobilizira se gipsom, dajući udu povišeni položaj. Trajanje imobilizacije ovisi o prirodi primarne ozljede. Tijekom prvih 24-48 sati od trenutka ozljede, na zglob koljena primjenjuje se hladnoća, a zatim se, kako bi se ubrzala resorpcija intraartikularnog hematoma, propisuje UHF.
Unutarzglobna punkcija kod hemarthrosis-a koljenskog zgloba provodi se kada volumen krvi u zglobnoj šupljini prelazi 25-35 ml
U slučajevima kada volumen krvi koja se ulijeva u zglobnu šupljinu prelazi 25–35 ml, uklanja se kako bi se spriječio razvoj komplikacija. Za to se izvodi intraartikularna punkcija zgloba koljena u lokalnoj anesteziji. Nakon uklanjanja krvi, zglobna šupljina se opere otopinom novokaina, a zatim se u nju ubrizgava triamcinolon ili hidrokortizon. Zatim se zglob čvrsto previje i imobilizira gipsom kako bi se ograničila pokretljivost. Nakon toga, pacijentu se preporučuje odmor u krevetu s davanjem uda povišenom položaju, hodanje samo na štakama. U nekim se slučajevima krv ponovno nakuplja u zglobu koljena, što zahtjeva ponovljene ubode.
U slučajevima kada se hemarthrosis zgloba koljena razvija u pozadini bolesti krvi, standardni tretman nadopunjuje se primjenom antihemofilnog globulina, transfuzijom svježe smrznute plazme.
S razvojem sinovitisa propisuju se antibakterijski lijekovi, uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore na njih. Antibiotici se ubrizgavaju u šupljinu zahvaćenog zgloba tijekom uboda i koriste se sustavno.
Ako se tijekom dijagnoze otkriju labavi ulomci kosti ili hrskavice u zglobnoj kapsuli, kao i u slučaju prisutnosti ozbiljnih ozljeda ligamentnog aparata ili puknuća meniskusa, liječenje se provodi artroskopijom.
U razdoblju oporavka indicirana je fizioterapija (ultrazvuk, ultra-frekvencijske struje, lasersko zračenje, sinusno simulirane struje, elektroforeza). Nakon uklanjanja žbuke, oštećeni zglob koljena postupno se razvija uz pomoć vježbi masaže i fizioterapije. Razdoblje rehabilitacije za hemarthrosis koljenskog zgloba traje najmanje šest mjeseci. Tijekom tog razdoblja mora se nositi jastuk za koljena.
U razdoblju oporavka indicirana je fizioterapija.
Potencijalne posljedice i komplikacije
Kada se crvene krvne stanice unište, nastaje hemosiderin, koji negativno utječe na hijalinsku hrskavicu i ligamentni aparat, uslijed čega gube elastičnost. Površina hrskavice postaje prekrivena pukotinama i postaje tanja, što s vremenom dovodi do razvoja deformirajućeg artroza zgloba koljena.
Proizvodi razgradnje krvi imaju visoku biološku aktivnost i mogu izazvati upalu sinovije - sinovitis. Zauzvrat, sinovitis uzrokuje razvoj aseptičnog artritisa.
Još jedna česta komplikacija hemarthrosis koljena je gnojni artritis. Njegov razvoj uzrokovan je prodorom u zglobnu šupljinu nakupljenom krvlju piogenih mikroorganizama iz bilo kojeg drugog žarišta kronične infekcije u tijelu hematogenim ili limfogenim putem.
Prognoza
S pravodobnim liječenjem traumatične hemarthrosis-a zgloba koljena, prognoza je povoljna.
Hemartroza, koja je nastala u pozadini teških ozljeda zgloba koljena, ili čestih relapsa krvarenja u zglobnoj šupljini, uzrokovanih hemoragičnom dijatezom, hemofilijom, često dovode do razvoja komplikacija.
Prevencija
Prevencija pojave hemarthrosis-a zgloba koljena svodi se na prevenciju njegovih ozljeda kod kuće i na poslu. Kada se bavite traumatičnim sportovima (hokej, rukomet itd.), Mora se nositi zaštitna oprema.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
