Akutni infarkt miokarda: ICD kod 10, simptomi, moguće komplikacije
Sadržaj članka:
- Što je infarkt miokarda?
- Uzroci bolesti
- Klasifikacija akutnog infarkta miokarda
- Simptomi bolesti
- Prva pomoć kod srčanog udara
- Dijagnostika
- Video
Akutni infarkt miokarda je smrt stanica srčanog mišića zbog prestanka opskrbe njima. Taj je kvar uzrokovan u većini slučajeva začepljenjem žile trombom, embolom ili jakim grčem.
Infarkt miokarda jedna je od najopasnijih bolesti: do 30% bolesnika umire u prvim satima nakon napada. To je između ostalog i zbog nespremnosti drugih da djeluju u takvoj situaciji. Ako imate potrebne informacije, možete na vrijeme pružiti hitnu pomoć pacijentu, izbjegavajući nepovratne posljedice.
Što je infarkt miokarda?
Srčani udar akutni je poremećaj cirkulacije u kojem komadić tkiva organa prestaje primati tvari potrebne za adekvatno i potpuno funkcioniranje i umire. Ovaj se proces može razviti u mnogim organima s obilnim protokom krvi, na primjer, u bubrezima, slezeni, plućima. Ali najopasniji je infarkt miokarda.
Infarkt miokarda je smrt dijela srčanog mišića
Zasebni dio Međunarodne klasifikacije bolesti, ICD 10 kod akutnog infarkta miokarda - I21 posvećen je bolesti. Sljedeće identifikacijske znamenke označavaju lokalizaciju žarišta nekroze:
- I0 Akutni transmuralni infarkt prednjeg zida miokarda.
- I1 Akutni transmuralni infarkt donjeg zida miokarda.
- I2 Akutni transmuralni infarkt miokarda drugih lokalizacija.
- I3 Akutni transmuralni infarkt miokarda nespecificirane lokalizacije.
- I4 Akutni subendokardijalni infarkt miokarda.
- I9 Akutni infarkt miokarda, nespecificiran.
Pojašnjenje lokalizacije nekrotičnog fokusa potrebno je za razvijanje ispravnih terapijskih taktika - u različitim dijelovima srca, različitoj pokretljivosti i sposobnosti regeneracije.
Uzroci bolesti
Infarkt miokarda je završni stadij bolesti koronarnih arterija. Patogenetski uzrok je akutni poremećaj protoka krvi kroz koronarne žile - glavne arterije koje hrane srce. Ova skupina bolesti uključuje anginu pektoris kao kompleks simptoma, ishemijsku distrofiju miokarda i kardiosklerozu.
Neposredni uzroci srčanog udara:
- Dugotrajni grč koronarnih arterija - suženje lumena ovih žila može biti uzrokovano poremećajem adrenergičnog sustava tijela, uzimanjem stimulativnih lijekova i ukupnim vazospazmom. Iako se brzina protoka krvi kroz njih znatno povećava, efektivni volumen je manji nego što je potrebno.
- Tromboza ili tromboembolija koronarnih arterija - Krvni ugrušci najčešće nastaju u venama s malim protokom krvi, poput venskih šupljina donjih ekstremiteta Ponekad se ti ugrušci prekidaju, kreću se krvotokom i začepljuju lumen koronarnih žila. Emboli mogu biti čestice masnog i drugih tkiva, mjehurići zraka, strana tijela koja su ušla u posudu tijekom traume, uključujući operativni zahvat.
- Funkcionalno prenaprezanje miokarda u uvjetima nedovoljne cirkulacije krvi. Kad se protok krvi smanji s normalnog, ali i dalje pokriva potrebu za kisikom u miokardu, ne dolazi do odumiranja tkiva. Ali ako se u to vrijeme povećaju potrebe srčanog mišića, što odgovara obavljenom poslu (uzrokovanom tjelesnom aktivnošću, stresnom situacijom), stanice će iscrpiti svoje rezerve kisika i umrijeti.
Srčani udar nastaje kada je krv blokirana u arteriji koja hrani srce
Patogenetski čimbenici koji pridonose razvoju bolesti:
- Hiperlipidemija je povećana količina masti u krvi. Može biti povezano s pretilošću, pretjeranom konzumacijom masne hrane, prekomjernom količinom ugljikohidrata. Također, ovo stanje može biti uzrokovano dishormonalnim poremećajima koji između ostalog utječu na metabolizam masti. Hiperlipidemija dovodi do razvoja ateroskleroze, jednog od glavnih uzročnika čimbenika srčanog udara.
- Arterijska hipertenzija - porast krvnog tlaka može dovesti do stanja šoka, u kojem srce kao organ s obilnim protokom krvi pati posebno snažno. Uz to, hipertenzija dovodi do vazospazma, što je dodatni faktor rizika.
- Prekomjerna težina - osim povećanja razine masnoće u krvi, opasna je i zbog značajnog opterećenja miokarda.
- Sjedilački način života - dovodi do pogoršanja rada kardiovaskularnog sustava i povećava rizik od pretilosti.
- Pušenje - nikotin, zajedno s ostalim tvarima koje sadrže duhanski dim, uzrokuje oštar vazospazam. Kada se takvi grčevi ponavljaju nekoliko puta dnevno, poremećena je elastičnost krvožilnog zida, posude postaju krhke.
- Dijabetes melitus i drugi metabolički poremećaji - kod dijabetes melitusa svi su metabolički procesi razdvojeni, poremećen je sastav krvi, pogoršava se stanje krvožilnog zida. I druge metaboličke bolesti također imaju negativan utjecaj.
- Muški spol - kod muškaraca, za razliku od žena, nema spolnih hormona koji bi imali zaštitnu (zaštitnu) aktivnost u odnosu na stijenku žile. Međutim, kod žena nakon menopauze rizik od razvoja srčanog udara raste i uspoređuje se s onim kod muškaraca.
- Genetska predispozicija.
Klasifikacija akutnog infarkta miokarda
Patologija se klasificira prema vremenu nastanka, lokalizaciji, prevalenciji i dubini lezije, kao i prema prirodi tečaja.
Po vremenu nastanka postoje:
- akutni srčani udar - javlja se prvi put;
- ponovljeni srčani udar - koji se javlja unutar 8 tjedana nakon prvog;
- rekurentna - razvija se nakon 8 tjedana nakon primarne.
Fokus oštećenja tkiva najčešće je lokaliziran na vrhu srca, prednjem i bočnom zidu lijeve klijetke te u prednjim dijelovima interventrikularnog septuma, odnosno u slivu prednje interventrikularne grane lijeve koronarne arterije. Rjeđe se srčani udar događa u predjelu stražnjeg zida lijeve klijetke i stražnjih dijelova interventrikularnog septuma, odnosno u slivu cirkumfleksne grane lijeve koronarne arterije.
Ovisno o dubini lezije, dogodi se srčani udar:
- subendokardijalni - uski nekrotični fokus prolazi duž endokarda lijeve klijetke;
- subepikardijalni - žarište nekroze lokalizirano je u blizini epikarda;
- intramuralno - nalazi se u debljini srčanog mišića, bez dodirivanja gornjeg i donjeg sloja;
- transmuralni - utječe na cijelu debljinu stijenke srca.
U toku bolesti razlikuju se četiri stadija - najoštrija, akutna, subakutna faza. Ako patološki proces promatramo sa stajališta patološke anatomije, mogu se razlikovati dva glavna razdoblja:
- Nekrotično. Stvara se zona nekroze tkiva, oko nje zona aseptične upale s prisutnošću velikog broja leukocita. Poremećaji discirkulacije utječu na okolna tkiva, a poremećaji se mogu primijetiti daleko izvan srca, čak i u mozgu.
- Organizacija (ožiljci). Makrofagi i fibroblasti dolaze u fokus - stanice koje potiču rast vezivnog tkiva. Makrofagi upijaju nekrotične mase, a stanice fibroblastične serije ispunjavaju formiranu šupljinu vezivnim tkivom. To razdoblje traje do 8 tjedana.
Simptomi bolesti
Kliničke manifestacije bolesti mogu se razlikovati ovisno o individualnim karakteristikama organizma, uvjetima u kojima se dogodio srčani udar, specifičnostima oštećenja.
Postoje asimptomatski oblici u kojima je vrlo teško prepoznati bolest - oni su karakteristični za bolesnike s dijabetes melitusom. Postoje i drugi atipični oblici: trbušni (očituje se bolovima u trbuhu, mučninom, povraćanjem), cerebralni (dominiraju vrtoglavica i glavobolja), periferni (bolovi u prstima ekstremiteta) i drugi.
Srčani udar popraćen je bolovima visokog intenziteta koji mogu izazvati bolni šok, koji se naziva anginalni
Klasične manifestacije srčanog udara su:
- akutna, peckanje, stezanje, takozvana anginozna bol iza prsne kosti, koja se proteže na cijelu prednju površinu prsa, zrači u čeljust, ruku, između lopatica. Ovu nepodnošljivu bol ublažavaju samo narkotični analgetici;
- aritmija - pacijent se žali na osjećaj srčanog zastoja, prekide u radu, nestabilan ritam;
- tahikardija;
- bljedilo kože, plavetnilo usana;
- nagli pad krvnog tlaka, sve do kolapsa. Puls slab, ali brz;
- panika, strah od smrti.
Prva pomoć kod srčanog udara
Slijed radnji prikazan je u obliku algoritma:
- Odmah nazovite hitnu pomoć - medicinsko osoblje ima vještine potrebne za podršku životu pacijenta, hitna sredstva i sposobnost brze dijagnoze (mogu provesti EKG i potvrditi srčani udar, razjasniti stupanj oštećenja i lokalizaciju za daljnje radnje u klinici).
- Potrebno je smjestiti pacijenta ili ga prebaciti u ležeći položaj. U sobi otvorite prozor, uklonite višak odjeće s pacijenta - treba mu puno kisika.
- Možete dati pacijentu tabletu nitroglicerina ili Aspirina - prvi lijek će proširiti koronarne žile, a drugi ne dopušta da se krv brzo zgruša, tvoreći tromb. Uzmimo sedative.
- Dok ne stigne hitna pomoć, budite blizu pacijenta i pokušajte ga smiriti.
Ispravno pružena prva pomoć u prvim minutama srčanog udara značajno smanjuje rizik od komplikacija i povećava šanse za oporavak.
Komplikacije akutnog infarkta miokarda
Veliki postotak smrtnosti od srčanog udara ne pada na primarnu bolest, već na njene komplikacije. Razvoj komplikacija ovisi o količini pomoći pružene tijekom akutnog razdoblja i u fazi nastanka ožiljaka. Česti su slučajevi kada pacijenti koji su uspješno preživjeli srčani udar umiru nakon nekoliko mjeseci zbog odgođenih komplikacija - zbog čega je izuzetno važno odgovorno pristupiti medicinskim preporukama i nastaviti podržavajuće liječenje.
Komplikacije srčanog udara dijele se na rane, koje nastaju u prvih 8 tjedana nakon manifestacije, i kasne, razvijaju se nakon 8 tjedana.
Rani uključuju:
- kardiogeni šok je stanje koje karakterizira nesklad između izbacivanja dijela krvi iz srca i perifernog krvožilnog otpora. Javlja se akutno zatajenje srca, dok se žile grče od stresa, što dodatno pogoršava situaciju;
- miomalacija - topljenje nekrotičnog miokarda, kada dominira autoliza oštećenih tkiva. Taj je proces praktički nepovratan, dovodi do stanjivanja srčanog zida, puknuća srca, krvarenja u perikardu (rezultat je tamponada srca);
- akutna aneurizma srca - moguća kod masivnih srčanih udara, kada se nekrotični zid ispupči prema van, tvoreći prostor koji se brzo ispunjava krvlju, koja slabo teče. Često se u takvim šupljinama stvaraju krvni ugrušci, endokar se s vremenom suzi, a ubrzo se patološki proces širi i na druge dijelove srca;
- parijetalni trombi - nastali u nedostatku odgovarajućeg liječenja fibrinolitikom. Opasnost od povećanja rizika od perifernih tromboembolijskih komplikacija;
- perikarditis je upala srčanih membrana, česta rana komplikacija transmuralnog infarkta miokarda. Aseptična upala pogoršava se dodavanjem autoimunih procesa;
- ventrikularna fibrilacija jedan je od najopasnijih poremećaja provođenja i ekscitabilnosti srčanog tkiva, u kojem srce ne može trzati i jednostavno podrhtava, a cirkulacija krvi u tijelu praktički prestaje;
- reperfuzijski sindrom - tijekom odsutnosti krvotoka u zahvaćenim tkivima akumuliraju se mnogi metaboliti, zaglavljeni na međupoveznicama obrade. Ako srčani udar traje više od 40 minuta, a nakon toga su oštro ubrizgani fibrinolitici, krv odmah ulazi u zahvaćeno područje i aktivira sve nakupljene reakcije. Kao rezultat toga, oslobađaju se mnogi oksidanti, koji dodatno oštećuju mjesto srčanog udara.
Kasne komplikacije:
- kronično zatajenje srca - stanje u kojem oštećeno srce zbog ožiljka vezivnog tkiva nije u stanju tijelu u potpunosti pružiti potrebne količine krvi, pati njegova pumpajuća funkcija;
- Dresslerov sindrom - autoimuna bolest u kojoj se stvaraju antitijela na nekrotično tkivo, koja dodatno povećavaju upalu i uništavanje u zoni srčanog udara;
- kardioskleroza - zamjena određenih srčanih tkiva vezivnim tkivom, koje ima malu sposobnost elastičnog istezanja, ne može se aktivno ugovoriti. Kao rezultat toga, kako se povećava pritisak ili volumen krvi u srcu, zid može postati tanji i oteknuti.
Odložene komplikacije malo pogoršavaju životni standard pacijenta, ali imaju visok rizik od smrtnosti.
Nakon pretrpljenog srčanog udara potrebno je obavijestiti liječnika o svim promjenama u zdravlju.
Pacijent bi trebao biti svjestan mogućih komplikacija tijekom rekreacije kako bi na vrijeme upozorio obitelj i liječnika na bilo kakve promjene u njegovom stanju. Srčani udar i njegove komplikacije moraju se unijeti u povijest bolesti, u slučaju da drugi liječnik radi s pacijentom. Kliničke smjernice nužno uključuju prevenciju ponavljanja srčanog udara i kasnih komplikacija.
Dijagnostika
Dijagnoza započinje općim pregledom, auskultacijom šumova srca i anamnezom. U hitnoj pomoći može se napraviti EKG i postaviti preliminarna dijagnoza. Tamo također započinje prvo simptomatsko liječenje - daju se narkotični analgetici kako bi se spriječio kardiogeni šok.
U bolnici se radi ehokardiogram srca koji će vam omogućiti da vidite cjelovitu sliku srčanog udara, njegovu lokalizaciju, dubinu oštećenja, prirodu poremećaja u radu srca u odnosu na protok krvi unutar njega.
Laboratorijske studije sugeriraju imenovanje biokemijskog testa krvi za određene markere nekroze miokarda - CPK-MB, LDH1,5, C-reaktivni protein.
Video
Nudimo za gledanje videozapisa na temu članka.
Nikita Gaidukov O autoru
Obrazovanje: Student 4. godine Medicinskog fakulteta br. 1, specijalista opće medicine, Nacionalno medicinsko sveučilište u Vinnici. N. I. Pirogov.
Radno iskustvo: Medicinska sestra kardiološkog odjela Regionalne bolnice Tyachiv br. 1, genetičarka / molekularna biologinja u Laboratoriju za lančanu reakciju polimeraze VNMU N. I. Pirogov.
Pronašli ste pogrešku u tekstu? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
