Akutni bronhitis u djece: liječenje, kliničke smjernice
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Mehanizam razvoja bolesti
- Klasifikacija
- Simptomi akutnog bronhitisa u djece
- Komplikacije
- Dijagnostika
- Liječenje akutnog bronhitisa u djece
- Prevencija
- Video
Akutni bronhitis kod djece je zarazni i upalni proces koji zahvaća dušnik, bronhije i bronhiole, a traje ne više od mjesec dana. Bolest treba razlikovati od bronhiolitisa - upale bronhiola s karakterističnim sezonskim epidemijama.
Akutni bronhitis česti je dječji poremećaj. Prema medicinskoj statistici, godišnje oboli oko 100-200 od tisuću djece. Otprilike polovica svih slučajeva respiratornog sustava kod djece u prvim godinama života predstavlja akutni bronhitis. Posebno se često bolest razvija kod djece u dobi od 1-3 godine.
Akutni bronhitis u djeteta započinje manifestacijama tipičnim za ARVI
U dijagnostici, liječenju i razvoju mjera za prevenciju akutnog bronhitisa uključeni su liječnici različitih specijalizacija: pedijatri, dječji alergolozi, pulmolozi, imunolozi.
Uzroci i čimbenici rizika
Najčešći uzrok bronhitisa u djece je virusna infekcija (gripa, parainfluenza, adenovirusi, respiratorna sincicijska infekcija). Mnogo rjeđe, bakterijska flora (Klebsiella, E. coli i Pseudomonas aeruginosa, moraxella, Haemophilus influenzae, pneumokok, streptokok), gljive roda Candida ili Aspergillus, unutarćelijska infekcija (citomegalovirus, mikoplazma, agens klamidija). Često se u djece bronhitis razvija na pozadini hripavca, difterije, ospica.
Bronhitis također može biti alergičan. Njegov razvoj izazvan je ulaskom u bronhijalno stablo strujom udisanog zraka različitih inhalacijskih alergena (pelud biljaka, aerosoli kemikalija u domaćinstvu i parfumerijski proizvodi, kućna prašina).
U nekim slučajevima uzrok bronhitisa leži u nadražaju bronhijalne sluznice isparenjama benzina, duhanskim dimom, plinom zagađenim zrakom mega gradova.
Čimbenici koji pridonose su:
- opterećena perinatalna pozadina (nedonoščad, porođajna trauma, hipotrofija, gušenje);
- anomalije ustava (eksudativno-kataralna ili limfatično-hipoplastična dijateza);
- urođene anomalije dišnog sustava;
- česte respiratorne bolesti (laringitis, rinitis, traheitis, faringitis);
- poremećaji u nosnom disanju (zakrivljenost nosnog septuma, adenoidna vegetacija);
- kronična gnojna infekcija (kronični tonzilitis, sinusitis).
U epidemiološkom smislu, sezonski napadi akutnih respiratornih virusnih infekcija, hladna sezona, pronalazak djeteta u lošim socijalnim uvjetima, boravak u organiziranim dječjim skupinama (jaslice, vrtići, škole) od velike su važnosti.
Mehanizam razvoja bolesti
Patogeneza akutnog bronhitisa neraskidivo je povezana s nizom anatomskih i fizioloških značajki dišnog sustava u djetinjstvu, od kojih su glavne:
- labavost submukoze;
- obilna opskrba krvlju sluznice respiratornog trakta.
Te značajke stvaraju povoljne uvjete za širenje upale iz gornjeg dijela dišnog trakta u njegove donje dijelove.
U procesu vitalne aktivnosti mikrobni agensi proizvode toksine koji ometaju kretanje trepljastog epitela, potiču oticanje sluznice i pojačano lučenje viskozne guste sluzi. Polako treperenje cilija isključuje mehanizam čišćenja bronha od patogenih sredstava i potiče širenje upalnog procesa, začepljenje (začepljenje) bronhijalnih sekreta malih bronha.
Glavne značajke akutnog bronhitisa u djetinjstvu su:
- ozbiljnost upalnog odgovora;
- dubina poraza zidova bronha;
- značajna duljina upalnog procesa.
Klasifikacija
Podrijetlom se razlikuju primarni i sekundarni bronhitis. Primarni oblik bolesti utječe samo na traheobronhijalno stablo i u početku započinje u njemu. Sekundarni bronhitis smatra se komplikacijom druge patologije dišnog sustava.
Ovisno o širenju upalnog procesa, akutni bronhitis podijeljen je u sljedeće oblike:
- ograničeno (upala ne prelazi jedan režanj pluća);
- raširena (dva ili više režnja pluća uvlače se u patološki proces);
- difuzno (upala bronha oba pluća).
Po vrsti upalne reakcije akutni bronhitis je:
- kataralni (jednostavni bronhitis);
- gnojni;
- gnojni vlaknasti;
- ulcerativni;
- hemoragični;
- nekrotičan;
- mješoviti lik.
U djece se obično opažaju kataralni, kataralno-gnojni i gnojni oblici bolesti.
Prema etiološkom čimbeniku akutni bronhitis dijeli se na bakterijski, virusni, gljivični, alergijski, mješoviti. Ovisno o prisutnosti ili odsutnosti opstruktivne komponente, dijele se na opstruktivne i neopstruktivne.
Simptomi akutnog bronhitisa u djece
Pojavi simptoma bronhitisa kod djeteta obično prethode znakovi ARVI:
- curenje iz nosa;
- promuklost glasa;
- suhi kašalj;
- grlobolja;
- konjunktivitis.
Nakon nekog vremena kašalj se pojačava, postaje opsesivan. Nakon 5-7 dana priroda kašlja se mijenja. Postaje vlažan, s mukoznim ili gnojno-sluzavim lučenjem ispljuvka.
Ostali znakovi akutnog bronhitisa su:
- vrućica (porast temperature na 38-38,5 ° C);
- prekomjerno znojenje;
- bol u prsima;
- opća slabost;
- otežano disanje (posebno često u djece u prvim godinama života).
Djeca mlađa od godinu dana često razvijaju bronhiolitis, odnosno bolest u kojoj upala pretežno pogađa završne dijelove bronhijalnog stabla, bronhiole. Tijek ove bolesti je težak. Karakterizira ga:
- groznica do 39-39,5 ° C;
- toksikoza s egzikozom;
- akutna respiratorna insuficijencija (ekspiratorna dispneja, tahipneja, cijanoza sluznice i kože).
Opstruktivni bronhitis obično se razvija u djece starije od 2 godine. Njegov glavni simptom je bronhijalna opstrukcija koja se očituje:
- zviždanje bučno disanje, često čujno čak i na daljinu;
- paroksizmalni kašalj;
- produljeni izdah;
- sudjelovanje u činu disanja pomoćnih mišića;
- subfebrilna temperatura (ali to može biti i normalno).
Alergijski bronhitis razvija se nakon što dijete dođe u kontakt s tvari na koju ima senzibilizaciju, odnosno s alergenom. Za ovaj oblik bolesti karakteristični su znakovi:
- kašalj s mukoznim ispljuvkom;
- opća slabost;
- znojenje;
- druge manifestacije alergijske reakcije (atopijski dermatitis, alergijski rinitis i / ili konjunktivitis).
Komplikacije
Akutni bronhitis u djetinjstvu obično prolazi povoljno i završava potpunim oporavkom 10-15 dana nakon početka bolesti. U nekim slučajevima bronhitis se ponavlja. S nepravodobnim početkom terapije, bolest se može zakomplicirati razvojem bronhopneumonije.
Najopasnije komplikacije bronhiolitisa su asfiksija i zastoj disanja (apneja).
Teški opstruktivni bronhitis može uzrokovati akutno respiratorno zatajenje i stvaranje akutnog cor pulmonale.
Često ponavljajući alergijski bronhitis kod djeteta može se na kraju transformirati u bronhijalnu astmu.
Dijagnostika
Pri postavljanju dijagnoze akutnog bronhitisa potrebno je uzeti u obzir:
- klinički simptomi (značajke tečaja, priroda kašlja);
- podaci o auskultaciji;
- rezultati instrumentalnih i laboratorijskih studija.
Ako je potrebno, pedijatar će uputiti dijete na konzultacije s pulmologom i / ili alergologom-imunologom.
U akutnom bronhitisu, auskultacijsku sliku karakterizira suho i šareno mokro zviždanje (zviždanje u opstruktivnom obliku).
U općem testu krvi može se otkriti limfocitoza, neutrofilna leukocitoza, povećanje ESR. Eozinofilija je karakteristična za alergijski bronhitis.
U ozbiljnom bronhitisu sa simptomima respiratornog zatajenja, prikazana je studija plinskog sastava krvi.
Važna uloga u dijagnozi akutnog bronhitisa u djece također se daje analizi ispljuvka (mikroskopija, PCR, bakterijska kultura).
Karakterističan radiološki znak akutnog bronhitisa je povećanje plućnog uzorka, što je najuočljivije na području korijena pluća.
Diferencijalna dijagnoza provodi se s bolestima kao što su upala pluća, bronhijalna astma, tuberkuloza, cistična fibroza (kod beba) i prisutnost stranih tijela bronha.
Liječenjem akutnog bronhitisa u dječjih bolesnika trebao bi se baviti samo specijalist, samo-lijek je isključen
Liječenje akutnog bronhitisa u djece
Unija pedijatara Rusije odobrila je kliničke smjernice "Akutni bronhitis u djetinjstvu" (ICD kod 10 za ovu bolest - J20). Detaljno raspravljaju o načelima liječenja akutnog bronhitisa u dječjoj praksi:
- Zbog nedostatka dokaza o učinkovitosti kod akutnog bronhitisa, ne preporučuje se djeci propisivati elektro postupke i antihistaminike (s izuzetkom alergijskog bronhitisa).
- S obzirom na to da šteta od upotrebe limenki, gorućih i senfnih žbuka znatno premašuje njihove moguće koristi, ti su postupci nepoželjni.
- Za nekomplicirani virusni bronhitis ne preporučuje se antibiotska terapija. Samo ako postoje jasne indikacije koje bi se trebale odražavati u povijesti bolesti, djetetu se mogu propisati antibiotici.
- Djeca s nekompliciranim virusnim bronhitisom liječe se kod kuće. Savjetuje im se da piju puno toplih napitaka, drenažu prsnog koša i tijekom razdoblja rekonvalescencije - vježbe disanja.
- Uz bolan neproduktivan kašalj i odsutnost znakova bronhijalne opstrukcije, u kratkom tečaju mogu se propisati antitusici sa središnjim mehanizmom djelovanja.
- Ako su naznačeni, mogu se propisati drugi lijekovi, na primjer antivirusno djelovanje u prisutnosti simptoma ARVI.
- S teško odvojenim viskoznim ispljuvkom, djetetu se pokazuje imenovanje ekspektoransa i mukolitičkih sredstava.
- Ako tjelesna temperatura ostane iznad 38 ° C, tada se preporučuje dodatni pregled djeteta (rentgen prsnog koša, kompletna krvna slika) i preporučuje se odluka o korisnosti uključivanja antibiotika širokog spektra u režim terapije.
- U prisutnosti znakova bronhialnom opstrukcijom, inhalacija P 2 adrenoreceptor antagonisti putem nebulizatora se preporučuje. Oralni bronhospazmolitici nisu propisani za djecu, jer postoji visok rizik od nuspojava.
- Za bronhitis uzrokovan klamidijom ili mikoplazmom propisani su makrolidi.
- U akutnom bronhitisu bakterijske etiologije, tijek antibiotske terapije provodi se 5-7 dana.
Slične preporuke daje i poznati pedijatar Komarovsky E. O.
Prevencija
Glavne mjere za prevenciju akutnog bronhitisa u djece su:
- povećanje opće obrambene snage tijela (racionalna prehrana, pridržavanje dnevnog režima, redoviti boravak na svježem zraku, provođenje otvrdnjavanja, bavljenje sportom);
- isključenje kontakta s inhalacijskim alergenima i otrovnim tvarima;
- pravodobno cijepljenje djece protiv pneumokokne infekcije i gripe;
- zaštita djeteta od hipotermije i kontakta s bolesnicima s akutnim respiratornim virusnim infekcijama.
Video
Nudimo za gledanje videozapisa na temu članka.
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
