Akutni Upala Slijepog Crijeva

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Sadržaj članka:

Uzroci i čimbenici rizika
Oblici bolesti
Simptomi akutnog upala slijepog crijeva
Značajke tijeka akutnog upala slijepog crijeva u djece
Dijagnostika akutnog upala slijepog crijeva
Liječenje akutnog slijepog crijeva
Moguće komplikacije akutnog upala slijepog crijeva i posljedice
Prognoza
Prevencija

Akutni upala slijepog crijeva je akutna upala slijepog crijeva, slijepog crijeva, koja je jedna od najčešćih kirurških patologija trbušne šupljine, čineći oko 90%. Akutni upala slijepog crijeva može se pojaviti u bolesnika svih dobnih skupina. Najčešće se bolest dijagnosticira u dobi od 20-40 godina, dok su žene osjetljivije na nju.

Slijepo crijevo je dodatak slijepog crijeva i cjevasta je, slijepo završena tvorba. Nalazi se u desnoj ilijačnoj regiji (ponekad iza slijepog crijeva, može doseći jetru), duljina mu je obično 5-15 cm. Slijepo crijevo ima vlastiti mezenterij koji ga drži i pruža relativnu pokretljivost.

Akutna upala slijepog crijeva

Uzroci i čimbenici rizika

Točni uzroci akutnog upala slijepog crijeva nisu konačno utvrđeni. Glavni put infekcije je enterogeni (ulazak zaraznog agensa događa se kroz lumen slijepog crijeva).

Čimbenici koji su vjerojatno sposobni prouzročiti razvoj akutne upale slijepog crijeva uključuju:

zarazne bolesti (amebijaza, iersinioza, trbušni tifus, crijevna tuberkuloza, itd.);
aktivacija crijevne mikroflore u pozadini kongenitalnih anomalija razvoja ili blokade njenog lumena (strana tijela, fekalni kamenci, paraziti, novotvorine, itd.);
prisutnost u slijepom crijevu stanica difuznog endokrinog sustava koji proizvode upalne medijatore;
bolesti, čija je komponenta upala zidova krvnih žila;
loša prehrana;
kršenje inervacije crijeva;
imunološki poremećaji, uključujući alergije;
crijevna disbioza;
loše navike;
trbuha u trbuhu.

Rizik od razvoja akutnog upala slijepog crijeva povećan je u trudnica, što je posljedica povećanja maternice, što dovodi do pomicanja slijepog crijeva i slijepog crijeva. Uz to, razvoju patološkog procesa tijekom trudnoće olakšava promjena u opskrbi krvlju zdjeličnih organa, zatvor i restrukturiranje endokrinog i imunološkog sustava.

Oblici bolesti

Prema kliničkoj i morfološkoj klasifikaciji prema V. I. Kolesovu, razlikuju se sljedeći oblici akutnog upala slijepog crijeva:

jednostavna (kataralna, površna);
destruktivno (flegmonozno, perforirano, gangrenozno);
komplicirano (s slijepim infiltratom, s slijepim apscesom, s difuznim peritonitisom, s drugim komplikacijama).

Faze akutnog upala slijepog crijeva

Simptomi akutnog upala slijepog crijeva

Početak bolesti je iznenadan. U nekim slučajevima, prije pojave prvih kliničkih manifestacija, opće se zdravlje pogoršava, apetit se smanjuje, pojavljuju se slabost i brz umor.

Najčešći rani simptom akutnog upala slijepog crijeva je bol u trbuhu koji se u početku nalazi u blizini pupka ili epigastrične regije, a zatim putuje u desnu ilijačnu regiju. Međutim, upala slijepog crijeva može se pojaviti i atipično: u nekim se slučajevima bolovi u trbuhu manifestiraju na drugim mjestima (kada se slijepo crijevo nalazi iza slijepog crijeva, bol se javlja u lumbalnom dijelu, u slučaju subhepatičnog položaja slijepog crijeva - u desnom hipohondriju, s položajem zdjelice - u nadpubičnoj regiji.), ili uopće nema određenu lokalizaciju. Intenzitet bolnih osjeta brzo raste, njihova priroda može biti različita (oštra, probadajuća, tupa), bol može biti stalna ili povremena. Najčešće zrači u donji dio leđa, područje prepona,međutim, područje ozračivanja može varirati ovisno o mjestu slijepog crijeva. Bolni osjećaji povećavaju se kašljanjem, kihanjem, naglim pokretima. Kad puknu stijenke slijepog crijeva, bol popušta, ali nakon nekoliko sati naglo se povećava i ne prestaje, ovo je strahovit znak koji ukazuje na mogući razvoj peritonitisa.

Moguća mjesta lokalizacije za bol u akutnom upala slijepog crijeva

Uz bolove u trbuhu, za akutni upala slijepog crijeva karakteristični su i dispeptični poremećaji: mučnina, povraćanje s primjesom žuči, što ne donosi olakšanje (obično niti jedno), nadimanje i poremećaji defekacije.

Kako se patološki proces razvija, bol postaje stalna, znakovi opće opijenosti se pridružuju i rastu. Pojavljuje se tahikardija, poremećaji mokrenja, tjelesna temperatura raste (u težim slučajevima tjelesna temperatura pacijenata može naglo pasti do kritičnih vrijednosti). Tamna boja stolice može ukazivati na želučano ili crijevno krvarenje.

U nekih bolesnika, posebno u trudnica, starijih osoba, osoba s atipičnom lokalizacijom slijepog crijeva, često se opaža atipični tijek akutnog slijepog crijeva, kao i izbrisani oblici bolesti.

Značajke tijeka akutnog upala slijepog crijeva u djece

Akutni upala slijepog crijeva u djece mlađe od dvije godine razvija se relativno rijetko zbog anatomskih značajki slijepog crijeva u ovoj dobi, kao i prehrambenih karakteristika. U djece se slijepo crijevo često zarazi hematogenim i limfogenim putovima, budući da u mnogim slučajevima postoji povezanost između razvoja upalnog procesa u slijepom crijevu i akutnih respiratornih virusnih infekcija, sinusitisa, otitisa, ospica i drugih zaraznih bolesti.

Kliničke manifestacije akutnog upala slijepog crijeva u djece variraju ovisno o djetetovoj dobi, lokalizaciji slijepog crijeva i nizu drugih čimbenika, ali općenito, djecu karakterizira brzi razvoj upalnog procesa. U maloj djeci obično dominiraju nespecifični simptomi koji se mogu primijetiti kod mnogih drugih bolesti - vrućica do febrilnih brojeva, odbijanje jela, letargija, tjeskoba, plač. Često se uočavaju odgođena stolica, povraćanje. Ponavljano povraćanje može dovesti do dehidracije. Kada je slijepo crijevo u položaju zdjelice, djeca češće mokre. Mala djeca povuku noge do trbuha i odupru se pregledu.

U djece akutni upala slijepog crijeva može biti popraćena vrućicom i ponavljanim povraćanjem.

Potrebna je diferencijalna dijagnoza akutnog upala slijepog crijeva s dječjim infekcijama, koprostazom, patologijama gastrointestinalnog trakta i mokraćnog sustava. Temeljitim pregledom kože i grla u djece s sumnjom na akutni upala slijepog crijeva uklanja se hemoragični vaskulitis, reumatizam, gripa, ospice, šarlah.

Dijagnostika akutnog upala slijepog crijeva

Pri prikupljanju anamneze važne su informacije o prošlim ili postojećim bolestima koje mogu oponašati simptome akutnog upala slijepog crijeva.

Dijagnoza se obično postavlja fizikalnim pregledom. Kod akutnog upala slijepog crijeva bilježe se brojni trbušni simptomi:

Ivanov simptom - udaljenost između desne gornje prednje kralježnice i pupka manja je nego između lijeve gornje prednje kralježnice i pupka (razlog je kontrakcija mišića s desne strane);
Simptom Sitkovskog - u položaju pacijenta na lijevoj strani povećava se bol u desnoj ilijačnoj regiji;
Simptom Razdolskog - bolnost s udaraljkama u desnoj ilijačnoj regiji;
Widnerov simptom - očitanja temperature u desnom pazuhu veća su od onih dobivenih u lijevom pazuhu;
Simptom Dolinova - kada se trbuh uvuče, bol u desnoj ilijačnoj regiji se povećava; i tako dalje.

Ultrazvuk omogućuje otkrivanje prisutnosti slobodne tekućine, odsutnosti peristaltike, začepljenja lumena slijepog crijeva, njegovog širenja, kao i znakova peritonitisa. Mala djeca mogu dodatno zahtijevati elektromiografiju prednjeg trbušnog zida.

Ultrazvuk je jedna od faza u dijagnozi akutnog upala slijepog crijeva

U slučaju nedovoljnog sadržaja informacija, pribjegavaju rendgenskoj snimci trbušne šupljine, magnetskoj rezonanci.

U općoj analizi krvi bolesnika s akutnim upalama slijepog crijeva otkrivaju se nespecifične upalne promjene.

U dijagnostički teškim slučajevima pribjegavaju dijagnostičkoj laparoskopiji koja se, nakon potvrde akutne upale u slijepom crijevu, prenosi na terapijsku (tj. Kada se postavi dijagnoza, tijekom istog postupka izvodi se apendektomija). Određivanje etiološkog čimbenika koji je uzrokovao bolest moguće je tijekom histološke dijagnoze uklonjenog slijepog crijeva.

Diferencijalna dijagnoza akutnog upala slijepog crijeva provodi se s bolestima kao što su gastritis, čir na želucu i dvanaesniku, pankreatitis, akutni kolecistitis, kolelitijaza, akutni cistitis, bubrežna kolika, akutni epididimitis orhitis, novotvorine, ektopična trudnoća i druge. Za diferencijalnu dijagnozu mogu biti potrebni vaginalni i / ili rektalni pregled. Kolonoskopijom je moguće izuzeti neoplazme slijepog crijeva. U trudnica se akutni upala slijepog crijeva treba razlikovati od spontanog pobačaja, kao i od preranog porođaja.

Liječenje akutnog slijepog crijeva

Kada se simptomi akutnog upala slijepog crijeva pojave u fazi prehospitalne njege, pacijentu se pokazuje odmaranje u krevetu, stavljanje vrećice leda na trbuh i odbijanje jesti. Kategorično je kontraindicirano nanošenje grijaće pločice na trbuh, jer to može dovesti do razvoja komplikacija akutnog upala slijepog crijeva. Potražite liječničku pomoć čak i ako akutna bol spontano popusti. Prije postavljanja dijagnoze, pacijent ne bi trebao uzimati sredstva za ublažavanje boli, antispazmodike ili bilo koje druge lijekove, jer to može zakomplicirati dijagnozu bolesti.

Nakon dijagnoze akutnog upala slijepog crijeva izvodi se hitna kirurška intervencija - apendektomija (uklanjanje slijepog crijeva). Kirurško liječenje akutnog upala slijepog crijeva može se provesti otvorenom (laparotomija) ili zatvorenom (laparoskopija) metodom. U nekompliciranom tijeku bolesti obično se koristi metoda laparoskopske apendektomije. Kroz malu rupu na trbušnom zidu uvodi se laparoskop, da bi se osigurao operativni prostor, trbušna šupljina se napuni ugljičnim dioksidom (pneumoperitoneum), nakon čega se slijepo crijevo uklanja pod vizualnom kontrolom (laparoskop je opremljen izvorom hladnog svjetla i mikrokamerom koja prenosi skaliranu sliku operativnog polja na monitor u operacijskoj sali). Ova metoda omogućuje vam izbjegavanje nepotrebnih trauma i gubitka krvi,Prednosti laparoskopske apendektomije također uključuju kraće postoperativno razdoblje i dobar kozmetički učinak.

Za akutni upala slijepog crijeva indicirana je operacija - apendektomija

U slučaju razvoja komplikacija općeg upala slijepog crijeva, posebno difuznog peritonitisa, izvodi se laparotomija uz temeljitu reviziju trbušnih organa. U ovom se slučaju pristup slijepog crijeva obično koristi prema Volkovich-Dyakonov (rez u desnoj ilijačnoj jami napravljen je paralelno s ingvinalnim ligamentom).

Kod kataralnog akutnog upala slijepog crijeva nije potrebna antibiotska terapija. Antibakterijski lijekovi obično se propisuju u prisutnosti upalnog izljeva u maloj zdjelici, kao i kod flegmonoznog oblika bolesti. Kada je tijek akutnog upala slijepog crijeva kompliciran difuznim peritonitisom, antibiotici se koriste u fazi predoperativne pripreme i u postoperativnom razdoblju.

Moguće komplikacije akutnog upala slijepog crijeva i posljedice

Moguće komplikacije akutnog upala slijepog crijeva mogu biti lokalni ili difuzni peritonitis, slijepo crijevo, apscesi trbušne šupljine, flegmon retroperitonealnog prostora, tromboflebitis zdjeličnih vena, sepsa, crijevna opstrukcija. Sva ta stanja potencijalno su opasna po život.

Prognoza

S pravodobnim liječenjem pacijenta radi medicinske njege, pravodobnim i adekvatnim liječenjem, prognoza je povoljna. Pogoršava se ako se razviju komplikacije. Postoperativne komplikacije razvijaju se u 5–10% bolesnika s akutnim upalama slijepog crijeva, stopa smrtnosti je 0,1–0,3%.