Klizna Hijatalna Kila: Stupnjevi, Simptomi I Liječenje

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-15 19:58

Klizna hiatusna kila

Sadržaj članka:

Kako nastaje klizna kila?
Vrste kliznih kila
Uzroci
Simptomi klizne hijatalne kile
Komplikacije
Dijagnostika
Liječenje klizne hijatalne kile
Video

Patologija kod koje trbušni jednjak i dio želuca prodiru u prsa kroz povećani otvor dijafragme i slobodno se vraćaju u trbušnu šupljinu naziva se klizna hijatalna kila. Bolest je česta, osobito u žena, a vjerojatnost da se razvije povećava se s godinama. Tečaj može biti asimptomatski. Priroda pritužbi određuje se vrstom, stupnjem kila i popratnom patologijom gastrointestinalnog trakta. Za liječenje se koriste i konzervativna i kirurška taktika.

Klizna hiatusna kila može dugo biti asimptomatska

Kako nastaje klizna kila?

Dijafragma koja razdvaja prsnu i trbušnu šupljinu ima nekoliko fizioloških otvora kroz koje prolaze krvne žile, živci i jednjak. Zategnutost šupljina u području jednjačnog otvora dijafragme (POD) osigurava membrana vezivnog tkiva koja se proteže od jednjaka. Budući da tlak u trbušnoj šupljini premašuje pritisak u prsima, prisutnost određenih dodatnih uvjeta omogućuje rastezanje ove tanke prepreke i omogućuje donji dio jednjaka i gornjeg dijela trbuha da se presele u prsnu šupljinu. Tako nastaje hernija ezofagealnog otvora dijafragme (HH).

Vrste kliznih kila

Najčešći tip hijatalne kile je klizna (aksijalna, aksijalna) kila koja se može slobodno kretati ili kliziti iz trbušne šupljine u prsnu šupljinu i natrag kada se promijeni položaj tijela pacijenta. Ima nekoliko vlastitih klasifikacija temeljenih na raznim karakteristikama.

Osnove klasifikacije	Vrsta, stupanj	Karakteristična
Podrijetlo	Urođena	Rezultat je urođenih malformacija ligamentnog aparata želuca, jednjaka i dijafragme na području AML, rijetko je, obično u ranom djetinjstvu.
Podrijetlo	Stečena	To se događa u procesu života, zbog naglog povećanja intraabdominalnog tlaka, poremećene kontraktilnosti probavnog trakta, smanjenja elastičnosti tkiva i tonusa mišića.
Položaj anatomskih struktura u odnosu na POD	Ӏ stupanj	U trbušnu šupljinu ulazi samo trbušni, odnosno trbušni dio jednjaka, donji ezofagealni (srčani) sfinkter nalazi se u POD-u, želudac je uz dijafragmu.
	ӀӀ stupanj	Kao rezultat pokreta, trbušni jednjak i srčani sfinkter nalaze se u prsnoj šupljini, želudac je u neposrednoj blizini POD-a.
	ӀӀӀ stupanj	Trbušni jednjak, srčani sfinkter i dio želuca kroz POD mogu slobodno ući u prsnu šupljinu.
Priroda toka	Jednostavan	Bez komplikacija
Priroda toka	Komplicirano	Komplikacije se razvijaju: gastroezofagealni refluks; upala, ulceracija, cicatricialna stenoza, perforacija jednjaka; krvarenja, anemija itd.
Mehanizam tvorbe	Puls	Nastaje uz nagli porast pritiska u trbušnoj šupljini i slabost struktura vezivnog tkiva, koje fiksiraju normalan položaj organa u odnosu na POD.
	Vuča	Formiranje se događa s patološkom uzdužnom kontrakcijom jednjaka i povlačenjem srčanog sfinktera u POD kao rezultat iritacije vagusnih živaca kod brojnih bolesti: peptični čir, kronična upala žučnog mjehura itd.
	Miješani	Nastaje kada se ostvare dva mehanizma: pulsiranje i vuča.

Uzroci

Normalno, frenično-ezofagealni ligament fiksira donji dio jednjaka i štiti srčani želudac od izlaska u prsnu šupljinu tijekom uzdužne kontrakcije. Zadržavanje u određenom položaju dodatno olakšava dijafragmatični masni sloj i prirodni raspored organa u trbušnoj šupljini. Istodobno, elastičnost ligamentnog aparata omogućuje ne narušavanje normalne pokretljivosti jednjaka i naglim kontrakcijama, na primjer, kao kod povraćanja.

Klizne kile mogu nastati kada su izložene čimbenicima koji ometaju koordinirani rad tih struktura.

Nepovoljan čimbenik	Uzrok nastanka
Povećani intraabdominalni tlak	Teška pretilost, kronični zatvor, česti plač i plač u dojenačkoj dobi, neukrotivo povraćanje, jaka nadutost, ascites (nakupljanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini), veliki tumori trbuha, trbušne traume, trudnoća, jak i trajan kašalj, napetost mišića u prednjem dijelu trbuha zidovi prilikom dizanja utega, naporan fizički rad, oštri nagibi.
Slabost ligamentnog aparata	Starosni involucijski procesi koji smanjuju elastičnost struktura vezivnog tkiva, što dovodi do njihove degeneracije i atrofije; mršavost, premala težina; bolesti praćene patološkim promjenama u vezivnom tkivu: Marfanov sindrom, nediferencirana displazija vezivnog tkiva.
Oštećena pokretljivost probavnog trakta	Peptični čir na želucu i dvanaesniku, kronični kolecistitis, pankreatitis, što dovodi do diskinezije jednjaka - oštećenja motoričke funkcije u odsustvu organskih lezija.
Uzdužno skraćivanje jednjaka	Refluksni ezofagitis (upala sluznice jednjaka uslijed vraćanja želučanog sadržaja u nju), peptični čir, termička ili kemijska opeklina, uzrokujući skraćivanje jednjaka zbog ožiljaka i deformacije.

Simptomi klizne hijatalne kile

Klizna hijatalna kila vrlo često postoji potpuno bez simptoma i slučajno se otkriva u bolesnika s najrazličitijim bolestima. Ali ako se pojave pritužbe, tada su tipične sljedeće:

žgaravica uočena nakon jela i pogoršanja u vodoravnom položaju;
bol u epigastriju, koja se širi prema gore, ponekad zrači do interskapularne regije i leđa, a javlja se nakon jedenja i pojačava u ležećem položaju, naginjući tijelo prema naprijed;
podrigivanje zrakom ili želučanim sadržajem;
regurgitacija (regurgitacija), koja nije popraćena mučninom, a koja se javlja nakon jela, u vodoravnom položaju, tijekom vježbanja;
Poteškoće s gutanjem, češće kod uzimanja tekuće ili polutekuće hrane;
štucanje, karakterizirano dugim trajanjem i povezanošću s hranom.

Klinička slika u velikoj je mjeri određena veličinom kile, stanjem sluznice probavnog trakta i prisutnošću komplikacija.

Komplikacije

Intenzitet pritužbi raste ako se pojave komplikacije. Najtipičniji su:

refluksni ezofagitis;
upala i čir hernialnog dijela želuca;
krvarenje jednjaka ili želuca;
sužavanje lumena ili skraćivanje jednjaka;
intususceptacija jednjaka - uvođenje njegovog donjeg dijela u hernialnu vrećicu;
perforacija jednjaka.

Krvarenje s HH često prati anemija - smanjenje koncentracije eritrocita i hemoglobina u krvi.

Dijagnostika

Za dijagnozu patologije važan je temeljit intervju s pacijentom. Dodatni pregled uključuje provođenje:

ezofagogastroskopija;
RTG snimak prsnog koša, jednjaka, želuca;
ezofagomanometrija (mjerenje tlaka u šupljini jednjaka);
impedancija-pH-metrija (određivanje kiselosti jednjaka i električnog otpora njegovog sadržaja).

Ezofagogastroskopija vam omogućuje pouzdanu uspostavu dijagnoze

Liječenje klizne hijatalne kile

Terapija aksijalnom hijatalnom hernijom započinje konzervativnim mjerama usmjerenim na:

prevencija i liječenje gastrointestinalnog refluksa;
normalizacija kiselosti;
uklanjanje upalnih promjena na sluznici;
ispravljanje kršenja motiliteta probavnog trakta;
liječenje popratnih bolesti i komplikacija.

Popis lijekova uključuje:

inhibitori protonske pumpe (omeprazol, lansoprozol, pantoprazol, rabeprazol);
blokatori H2-histaminskih receptora (Ranitidin, Cimetidin, Famotidin, Roxatidine);
prokinetika koja stimulira motoričke sposobnosti (Raglan, Cerucal, Bimaral, Ganaton);
antacidi koji neutraliziraju klorovodičnu kiselinu (Gastal, Almagel, Fosfalugel, Gastracid, Rennie itd.) i alginate (Gaviscon, Laminal).

I za prevenciju i za učinkovitost terapije nije od male važnosti:

dijeta;
normalizacija težine;
odustati od pušenja;
ograničavanje alkohola;
isključenje prejedanja;
ne dopuštajući hranu noću;
zabrana hrane, pića koja potiču stvaranje kiseline u želucu;
biti u uspravnom položaju nakon jela;
uklanjanje uvjeta koji uzrokuju porast tlaka u trbušnoj šupljini;
spavanje u krevetu s podignutim uzglavljem.

Komplicirani oblici hijatalne kile, neuspjeh terapije lijekovima ili prisutnost izraženih displastičnih promjena na sluznici jednjaka prisiljeni su pribjeći kirurškoj intervenciji.