Virusna Upala Pluća: Simptomi U Djece I Odraslih, Liječenje

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Virusna upala pluća: simptomi, uzroci, liječenje

Sadržaj članka:

Razlozi za razvoj patologije
Simptomi virusne upale pluća
Dijagnostika
Liječenje i prevencija virusne upale pluća
Komplikacije upale pluća
Video

Virusna upala pluća je infekcija donjih dišnih putova. Bolest je akutna, karakterizira je naglo povišenje tjelesne temperature, zimica, sindrom opijenosti, mokri kašalj, pleuralna bol, zatajenje dišnog sustava.

Najčešći uzročnik bolesti je virus gripe

Ovaj oblik upale pluća obično se javlja tijekom epidemije virusnih infekcija. Visok rizik zabilježen je kod osoba s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću, zatajenjem srca. Glavna nepulmonalna klinička manifestacija patologije je miokarditis.

Pri dijagnosticiranju upale pluća uzimaju se u obzir fizikalni, laboratorijski i radiološki podaci, odnos između upale pluća i virusne infekcije. Terapija se temelji na uporabi antivirusnih i simptomatskih sredstava.

Smrtnost od primarne virusne upale pluća tijekom pandemije 1957–1958. dosegla 80%. Postmortalni morfološki pregled otkrio je znakove bronhitisa, traheitisa, bronhiolitisa i gubitka normalnih stanica trepljastih epitela dišnih putova.

Razlozi za razvoj patologije

U 5-15% svih slučajeva pneumonije stečene u zajednici uzrok su virusne infekcije, čije je glavno mjesto virus gripe. Razdoblje inkubacije može se kretati od nekoliko sati do tri dana, u prosjeku 1-2 dana. Njegovo trajanje ovisi o raznim čimbenicima - broju virusnih čestica koje su ušle u tijelo, stanju imuniteta, vrsti virusa itd.

Ostali mogući uzročnici upale pluća: virus gripe, enterovirusi, adenovirusi, respiratorni sincicijski virus itd.

Kod gripe je trenutno uobičajeno razlikovati tri oblika upale pluća:

primarni virusni;
virusni i bakterijski;
sekundarna bakterijska.

Ozbiljnost simptoma bolesti ovisi o vrsti virusa i broju virusnih čestica koje su ušle u tijelo.

Često se virusni oblik upale pluća javlja u timovima koji usko komuniciraju (upala pluća stečena u zajednici). Značajka je da se bolest razvija u prethodno zdravih osoba bez pozadinske patologije. Obično se infekcija dogodi u zimskoj sezoni, upalu pluća može uzrokovati virus gripe A, respiratorni sincicijski virus.

Predisponirajući čimbenici igraju važnu ulogu u razvoju upale pluća. To uključuje:

dob starija od 60 godina: opasnost je povezana sa suzbijanjem refleksa kašlja, promjenama mikrobne flore, oštećenim mukocilijarnim klirensom, kao i prisutnošću popratnih bolesti;
hipotermija: ovaj čimbenik ne treba podcjenjivati, jer se porast učestalosti upale pluća događa zimi;
pušenje: kod pušenja do 15–20 cigareta dnevno dolazi do kršenja mukocilijarnog klirensa, povećanja kemotaksije neutrofila i makrofaga, njihove aktivacije, uništavanja elastičnog tkiva, smanjenja učinkovitosti mehaničke zaštite.

Također, sljedeće bolesti / stanja predisponiraju za razvoj upale pluća: ozljeda mozga, anestezija, epileptični napadaji, oštećenje svijesti, predoziranje lijekovima i hipnoticima, alkoholna opijenost.

Simptomi virusne upale pluća

Značajan udio kobne upale pluća nije popratna bakterijska infekcija, već izravno invazija i razmnožavanje virusa u plućima.

Rizična skupina za primarnu gripnu upalu pluća uključuje bolesnike s imunodeficijencijama, interkurentne kardiovaskularne bolesti, djecu i trudnice.

Manifestacije patologije u početnoj fazi tipične su za gripu, međutim već u roku od 12 do 36 sati dolazi do povećanja otežanog disanja, što je u većini slučajeva popraćeno kašljem s prugama krvi i oskudnom količinom ispljuvka. Simptomi virusne upale pluća, poput pleuralne boli i masivne hemoptize, rjeđi su.

U vrijeme hospitalizacije odrasle osobe ili djeteta obično su izraženi respiratorni zastoj, tahikardija, tahipneja, cijanoza.

Kako bolest napreduje, auskultacijska slika se mijenja. U početnim fazama čuje se krepitus, u donjim dijelovima pluća uočavaju se inspiratorni zubi, a ponekad i suhi hripići. U budućnosti disanje postaje oslabljeno, zviždanje se širi na sve dijelove pluća.

Kad bolest dosegne završnu fazu, disanje i piskanje gotovo se ne čuju, dok je tahipneja značajna. Ponekad su uznemirenost i dispneja toliko jaki da pacijent ne može podnijeti masku s kisikom.

U nekim slučajevima tijek patologije mogu biti popraćeni komplikacijama poput akutnog zatajenja bubrega i sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije.

Kod virusno-bakterijske upale pluća, interval između pojave prvih respiratornih simptoma i znakova zahvaćenosti plućnog parenhima u upalnom procesu je duži i može biti i do 4 dana. U to je vrijeme moguće čak i malo poboljšanje stanja pacijenta.

Najčešće ovaj oblik patologije karakterizira produktivni kašalj s krvavim ili gnojnim ispljuvkom, jaka zimica i pleuralna bol.

U vrijeme hospitalizacije obično se jasno očituju znakovi teškog respiratornog zatajenja: tahipneja, bolna dispneja, cijanoza. Pri provođenju fizikalnog pregleda pojavljuje se raznolika slika.

U većini slučajeva postoje znakovi lokalne konsolidacije koja uključuje proces režnja ili nekoliko režnja pluća. Kliničku sliku dopunjuju znakovi masovnog zahvaćanja plućnog parenhima u upali, koja se očituje u obliku difuznih suhih udahnujućih zubi za udah i zviždanjem udahnujućih i izdisajnih hrpa. Ponekad postoje samo suhi zvižduci i zujanje u pozadini odsustva znakova konsolidacije.

RTG slika pluća je difuzno infiltracijsko zatamnjenje, slično onima kod primarne gripe upale pluća, ili kombinacija difuznih infiltrata s žarištima žarišne konsolidacije.

Dijagnostika

U virusnom obliku upale pluća, fizički i radiološki simptomi su oskudni. Bolest se često ne prepoznaje, čak ni kod bolesnika s produljenim tijekom akutnih respiratornih virusnih infekcija, protiv kojih postoje znakovi bronhijalne opstrukcije, stoga se često postavlja dijagnoza: rezidualni učinci akutne respiratorne virusne infekcije.

Radi razjašnjenja dijagnoze uzima se rendgen prsa

Kada dijagnosticira upalu pluća kao nozološki oblik, liječnik provodi diferencijalnu dijagnozu s nizom bolesti koje se manifestiraju sličnim simptomima, koji se razlikuju u svojoj biti i zahtijevaju uporabu drugih metoda liječenja.

Glavne metode za provjeru uzročnika upale pluća su:

mikrobiološki pregled ispiranja bronha, ispljuvka, bronhoalveolarnog ispiranja pleuralnog izljeva;
mikrobiološki test krvi, uključujući kvantitativnu procjenu sadržaja mikroflore;
imunofluorescentna metoda za otkrivanje virusnih komponenata.

Laboratorijske studije na većini bolesnika otkrivaju leukocitozu periferne krvi (do 20 tisuća / ml), što je povezano s povećanjem sadržaja zrelih neutrofila i uboda. Glavni stanični elementi u ispljuvku su mononuklearne stanice. Postojeća disocijacija citološkog sastava periferne krvi i ispljuvka dokaz je u prilog primarne virusne upale pluća, a ne sekundarne bakterijske infekcije.

Rentgen prsnog koša otkriva obostrano konfluentne infiltrativne neprozirnosti koje se odvajaju od korijena pluća (slično slici kardiogenog plućnog edema). Može biti i lagani interlobarni ili pleuralni izljev.

Liječenje i prevencija virusne upale pluća

Trenutno ne postoji učinkovita terapija za primarnu gripnu upalu pluća. Primjena antibiotika je neučinkovita, osim u slučajevima bakterijske infekcije.

Lijekovi propisani za liječenje upale pluća s virusnom etiologijom ovise o patogenu:

virus gripe: Remantadin, Oseltamivir, Zanamivir;
virus gripe i herpesa: Aciklovir;
citomegalovirus: Ganciklovir.

Treba imati na umu da je inhibitore neuraminidaze - Zanamivir i Oseltamivir, kao i druge antivirusne lijekove, preporučljivo koristiti samo u prvih 24–48 sati od pojave simptoma.

Često se za terapiju propisuje antivirusni lijek Amantadine, ali nema uvjerljivih podataka o njegovim prednostima za upalu pluća. Djelovanje agensa usmjereno je na sprječavanje prodiranja virusa gripe A u stanice, stoga uglavnom ima preventivnu vrijednost.

U 70% bolesnika izloženih virusu gripe A Amantadin može spriječiti kliničke manifestacije gripe. U bolesnika s gripom A s blagim respiratornim simptomima, ova terapija potiče brži oporavak plućne funkcije. Ovaj lijek je učinkovit kada se započne u prvih 48 sati od početka bolesti.

Terapija antibioticima indicirana je samo kod mješovite prirode upale pluća ili u slučajevima razvoja gnojnih komplikacija.

Da bi se olakšalo ispuštanje ispljuvka, provode se ljekovite inhalacije

Kao simptomatsko liječenje mogu se propisati antipiretični, iskašljavajući lijekovi. Kako bi se olakšalo ispuštanje ispljuvka, izvodi se drenažna masaža, ljekovite inhalacije.

Komplikacije upale pluća

Posljedice virusne i virusno-bakterijske upale pluća možemo podijeliti na plućne i izvanplućne.

Plućne komplikacije:

akutno zatajenje dišnog sustava (distres sindrom);
empiem pleure;
parapneumonski pleuritis;
gangrena i apsces pluća;
bronho-opstruktivni sindrom;
višestruko uništavanje pluća.

Vanplućne komplikacije:

nespecifični miokarditis, endokarditis, perikarditis;
zarazni toksični šok;
akutni cor pulmonale;
sepsa;
anemija;
meningitis, meningoencefalitis;
DIC sindrom;
psihoza (obično u teškim bolestima, posebno u starijih bolesnika).

Važno je koristiti osobnu zaštitnu opremu u timovima koji usko surađuju tijekom epidemije gripe

Važno je imati na umu da se epidemije gripe javljaju gotovo svake godine, uglavnom zimi. Stoga prevencija razvoja upale pluća igra važnu ulogu, uključujući poštivanje pravila osobne higijene, otvrdnjavanje i održavanje aktivnog i zdravog načina života. U epidemiološki nepovoljnom razdoblju treba koristiti osobnu zaštitnu opremu.

S obzirom na specifičnosti razvoja bolesti i mogućnost ozbiljnih komplikacija, ako se pojave simptomi upale pluća, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom.