Bilateralna Upala Pluća U Odraslih I Djece - Simptomi, Liječenje

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Bilateralna upala pluća

Sadržaj članka:

1. Uzroci i čimbenici rizika
2. Obrasci
3. Faze
4. Simptomi obostrane upale pluća
5. Bilateralna upala pluća u djeteta
6. Dijagnostika
7. Liječenje bilateralne upale pluća
8. Moguće komplikacije i posljedice
9. Prognoza
10. Prevencija

Bilateralna upala pluća je upalna lezija oba pluća. Prije svega zahvaćene su alveole i intersticijsko tkivo, a zatim se upala širi na sve strukturne elemente plućnog tkiva. Stopa smrtnosti od bolesti doseže 9%; bilateralna upala pluća posebno je opasna za djecu, starije osobe i osobe s oslabljenim imunitetom.

Bilateralna upala pluća na rendgenu

Uzroci i čimbenici rizika

Uzročnici obostrane upale pluća najčešće su gram-pozitivni mikroorganizmi. Od 40 do 60% slučajeva bolesti uzrokuju pneumokoki; rjeđe - stafilokoki i streptokoki. Ponekad su uzročnici obostrane upale pluća mikoplazme, klamidija, virusi, gljivice i neke gram negativne bakterije - hemophilus influenzae, Friedlanderov bacil, enterobacteriaceae, Escherichia coli, Proteus, Legionella itd. Često se bilježe slučajevi miješanih infekcija.

U primarnoj upali pluća, infekcija se javlja kapljicama u zraku, ali najčešće postoji sekundarna infekcija koja se razvila u pozadini produljenog upalnog procesa u dišnom sustavu. Primarni fokus infekcije u pravilu je u nazofarinksu - u ustima, tonzilima i paranazalnim sinusima. Bilateralna upala pluća često je komplikacija gripe, akutnih respiratornih virusnih infekcija, tonzilitisa i kroničnih bolesti dišnog sustava, poput sinusitisa, frontalnog sinusitisa, tonzilitisa, tuberkuloze, a posebno kroničnog deformirajućeg bronhitisa. U generaliziranom obliku bolesti, infekcija se prenosi u pluća protokom krvi iz bubrega, zdjeličnih organa i trbušne šupljine. U oslabljenih bolesnika razvoj bolesti je moguć u pozadini suzbijanja imunološkog sustava i intenzivnog razmnožavanja oportunističke mikroflore.

U većini slučajeva infekcija gram-pozitivnim bakterijama dovodi do razvoja bilateralne upale pluća.

Čimbenici rizika za razvoj bilateralne upale pluća uključuju:

• kongenitalne anomalije strukture pluća;
• kongestivno zatajenje srca;
• stanja imunodeficijencije;
• pušenje i zlouporaba alkohola;
• povijest uklanjanja tonzila;
• dugotrajno pridržavanje odmora u krevetu.

U male djece se eksudativno-kataralna dijateza i sklonost hiperergijskim reakcijama također smatraju predisponirajućim čimbenicima.

Bilateralnu upalu pluća neinfektivnog podrijetla može izazvati izloženost otrovnim tvarima, alergenima i ionizirajućem zračenju, kao i ozljede prsnog koša, operacije prsne šupljine, ulazak stranih tijela u bronhije i tromboembolija malih grana plućne arterije.

Obrasci

Kod obostrane upale pluća kod odraslih, najčešće su zahvaćeni donji režnjevi pluća; za djecu je karakterističniji polisegmentalni oblik bolesti. Bilateralna upala pluća donjeg režnja razvija se u pozadini kroničnog zaraznog procesa, produljene imunosupresije i sistemskih bolesti, popraćenih zagušenjima u donjim režnjevima pluća, na primjer, sa zatajenjem srca. Zbog sklonosti brzom napredovanju i stvaranju velike količine infiltrata, polisegmentalnu bilateralnu upalu pluća karakterizira teži tijek i visok rizik od razvoja respiratornog zatajenja.

S bilateralnom upalom pluća, češće zahvaća donja pluća

Faze

Razvoj upalnog procesa u bilateralnoj upali pluća u odsustvu komplikacija događa se u četiri faze.

1. Navali vrućine (12–72 sata) - oštro punjenje krvnih žila pluća i stvaranje fibrinoznog eksudata u alveolama.
2. Crvena hepatizacija (od 1 do 3 dana) - zadebljanje plućnog tkiva s pojavom crvenih krvnih stanica u alveolarnom eksudatu.
3. Siva hepatizacija (od 2 do 6 dana) - propadanje eritrocita i aktivna migracija leukocita u alveole.
4. Rješenje - obnavljanje normalne strukture plućnog tkiva.

Simptomi obostrane upale pluća

Klinička slika obostrane upale pluća određena je omjerom bronhopulmonalnih i intoksikacijskih simptoma, čiji intenzitet ovisi o vrsti patogena, stanju imunološkog sustava i obliku bolesti.

Uz oštećenje donjeg režnja pluća, simptomi obostrane upale pluća uključuju:

• produljeno subfebrilno stanje i izražene dnevne fluktuacije tjelesne temperature s amplitudom 0,5–1 ° C u slučaju nekompliciranog tijeka bolesti i 1-2 ° C u slučaju komplikacija;
• opća slabost i obilno znojenje;
• bljedilo kože i cijanoza nasolabijalnog trokuta;
• jaka bol u prsima s jasnom lokalizacijom, pojačana dubokim udisajem, kašljem i nagnutim položajem tijela.

Jaki bolovi u prsima i kašalj simptomi su bilateralne upale pluća

U prva dva dana bolesti kašalj ostaje suh, zatim se pojavljuje mukopurulentni ispljuvak koji može sadržavati primjesu krvi. Prisutnost otežanog disanja ovisi o težini upalnog procesa: od osjećaja nedostatka zraka tijekom vježbanja do gušenja u mirovanju.

Sve veća opijenost tijela obostranom upalom pluća očituje se neurološkim i abdominalnim poremećajima:

• uzbuđenje;
• glavobolja;
• vrtoglavica;
• poremećaji spavanja;
• zbunjena svijest do delirija i halucinacija;
• mučnina i povračanje;
• gubitak apetita;
• nadutost;
• nestabilna stolica.

Polisegmentalnu bilateralnu upalu pluća karakterizira febrilno stanje s hladnoćom i obilnim znojenjem; mišićna slabost, otežano disanje, bolovi u prsima, zglobovima i mišićima, česti napadaji kašlja i stvaranje velike količine flegma. S edemom bronhijalnih zidova, pacijentovo disanje popraćeno je piskanjem, u kompliciranim slučajevima brzo se razvijaju znakovi akutnog respiratornog i srčanog zatajenja.

Bilateralna upala pluća u djeteta

S obzirom na izbrisanu kliničku sliku, obostrana upala pluća posebno je opasna za dojenčad. Roditelji bi trebali nazvati hitnu pomoć i inzistirati na hospitalizaciji i dubinskom pregledu djeteta kada se pojave sljedeći znakovi:

• odbacivanje dojke;
• letargija i pospanost;
• bljedilo kože, prelazeći u cijanozu;
• plitko disanje;
• tjelesna temperatura iznad 37 ° C dva dana.

Bilateralna upala pluća vrlo je opasna za bebe

U roku od 14 dana nakon prehlade ili gripe, predškolci i mlađa školaraca mogu razviti bilateralnu polisegmentalnu upalu pluća. Anatomske značajke gornjih dišnih putova u djece mlađe od 12 godina, posebno mala duljina dušnika i kompresija pleuralnih sinusa, zajedno s nerazvijenošću limfoidnog tkiva i niskom aktivnošću antibakterijskog imuniteta, pridonose brzom širenju upalnog procesa u plućima.

Dijagnostika

Preliminarnu dijagnozu postavlja liječnik ili pulmolog na temelju fizikalnog pregleda, posebno auskultacijske slike obostranih plućnih lezija. Glavne manifestacije upalnog procesa u plućima uključuju:

• teško disanje;
• mokri fini mjehurićavi i srednje mjehurićavi hrpi;
• krepitus nad žarištima upale;
• tupost udaraljki;
• povećana bronhofonija;
• zvukovi trenja pleure;
• gluhi zvuci srca.

Kako bi se razjasnila dijagnoza, radi se RTG pluća. Kad je parenhim oštećen, na slikama se vidi zatamnjenje različitih veličina i lokalizacije, pomicanje pleuralnih listova i širenje sinusa, a u slučaju širenja upalnog procesa na intersticijsko tkivo, povećanje plućnog uzorka.

Glavna metoda za dijagnosticiranje bilateralne upale pluća je RTG pluća

Opći test krvi pokazuje porast ESR-a do 30-50 mm / sat i leukocitozu s povećanjem udjela ubodnih stanica u formuli leukocita do 6-30%. Mikroskopijom i bakterijskom kulturom ispiranja ispljuvka i nazofarinksa mogu se identificirati vrsta patogena i odrediti osjetljivost ovog soja na antibakterijske i antivirusne lijekove.

Kako bi se pratila učinkovitost terapije u trećem ili četvrtom tjednu bolesti, provodi se kontrolni RTG pluća. Nakon otpusta iz bolnice, pacijent je na godinu dana prijavljen u ambulantu, podvrgavajući se povremenim pregledima kod pulmologa. Opći test krvi, bakteriološki pregled ispljuvka i fluorografija provode se dva puta godišnje.

Liječenje bilateralne upale pluća

Terapijska strategija bilateralne upale pluća temelji se na kombinaciji etiotropnog i simptomatskog pristupa. Uz specifičnu antibakterijsku ili antivirusnu terapiju, poduzimaju se mjere za uklanjanje začepljenja dišnih putova i povećanje vitalnog volumena pluća, poticanje imuniteta i detoksikaciju tijela.

Uz antiinfektivne lijekove, pacijentu se prepisuju mukolitički i ekspektoransi, vitamini za jačanje krvnih žila, terapijske inhalacije i bronhoskopija. Teška se opijenost ublažava intravenskom infuzijom otopina glukoze i soli. Za borbu protiv funkcionalnih poremećaja indicirana je post-sindromska terapija; s ozbiljnim respiratornim zatajenjem koriste se terapija kisikom i umjetna ventilacija. Zbog visokog rizika od komplikacija, liječenje bilateralne upale pluća provodi se u bolnici.

Terapijska inhalacija dio je terapije bilateralne upale pluća

Nakon popuštanja akutne upale prikazani su fizioterapeutski postupci koji ubrzavaju oporavak plućnog tkiva:

• elektroforeza kalcijevog klorida, hijaluronidaze i kalijevog jodida;
• Beckerove struje;
• indkutotermija;
• UHF;
• masaža prsa;
• ultraljubičasto zračenje;
• magnetoterapija; itd.

Nakon upale pluća, pacijentu se preporučuje vježbanje vježbi disanja i terapije vježbanjem, profilno lječenje, produljeno izlaganje svježem zraku i općenito jačajuća prehrana bogata vitaminima, mikroelementima i lako probavljivim proteinima.

Moguće komplikacije i posljedice

Komplikacije bilateralne upale pluća klasificiraju se na plućne i izvanplućne. Prvi uključuju opstruktivni sindrom, apsces i gangrenu pluća, pleuritis i akutno respiratorno zatajenje; drugom - akutni kardiopulmonalni zatajenje, zarazni toksični šok, meningitis i meningoencefalitis, miokarditis i endokarditis, glomerulonefritis, anemija itd. Kasni početak liječenja povećava vjerojatnost komplikacija.

Prognoza

Blaga do umjerena obostrana upala pluća obično zaraste za 3-4 tjedna. U 70% slučajeva dolazi do potpunog oporavka plućnog tkiva; rjeđe nastaju područja pneumoskleroze (20%) i zamjene vezivnog tkiva (7%). Šansa za skupljanje ili skupljanje zahvaćenog segmenta ili režnja iznosi 3%. S dugotrajnim i kompliciranim tijekom bolesti, kao i s imunodeficijencijama, bolničkom infekcijom, pojavom gnojnih i toksičnih komplikacija i rezistencijom patogena na antibiotsku terapiju, prognoza je nepovoljnija.

Prevencija

Prevencija upale pluća svih vrsta sastoji se u jačanju imuniteta, uključujući racionalnu prehranu i otvrdnjavanje tijela, kao i borbu protiv zagađenja prašinom i zrakom, pravovremeno liječenje respiratornih bolesti, odbacivanje loših navika i rehabilitaciju kroničnih žarišta infekcije. Stanje usne šupljine i pravovremeno liječenje karijesa od velike su važnosti. Oslabljenim osobama i često bolesnoj djeci važno je izbjegavati hipotermiju, stres i pretjerani fizički napor, poštivati poštedni dnevni režim i izvoditi vježbe disanja. U posljednje vrijeme provodi se cijepljenje protiv pneumokoka i Haemophilus influenzae kod djece i odraslih u riziku.

YouTube videozapis vezan uz članak:

Anna Kozlova Medicinska novinarka O autoru

Obrazovanje: Državno medicinsko sveučilište Rostov, specijalnost "Opća medicina".

Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!