Apopleksija jajnika
Apopleksija jajnika ili puknuće jajnika akutno je stanje koje je posljedica iznenadnog kršenja cjelovitosti tkiva jajnika, praćenog intraabdominalnim krvarenjem i bolovima. Apopleksija jajnika javlja se u žena reproduktivne dobi, najčešće u dobnoj skupini od 25 do 40 godina. Apopleksija jajnika s desne strane javlja se nekoliko puta češće nego s lijeve, što je povezano s jačim punjenjem krvi desne arterije jajnika zbog anatomskih značajki.
Uzroci apopleksije jajnika
Neposredni uzrok apopleksije jajnika uvijek su poremećaji u posudama i tkivima jajnika, koji su obično posljedica kroničnog upalnog procesa. Izmijenjena tkiva samog jajnika i žila koje ga hrane (skleroza, cicatricialne promjene, proširene vene) dovode do povećanog rizika od puknuća. U određenim danima menstrualnog ciklusa (srednja i druga faza ciklusa) povećava se opterećenje žila, što u kombinaciji s patološkim promjenama i provocirajućim čimbenicima uzrokuje apopleksiju jajnika.
Čimbenici koji mogu poslužiti kao dodatni uzrok apopleksije jajnika su:
- Bolesti krvi, kod kojih je oslabljena koagulabilnost, kao i dulja primjena antikoagulansa;
- Hormonski poremećaji koji pridonose povećanoj opskrbi tkiva jajnika krvlju, uključujući one uzrokovane umjetnom stimulacijom ovulacije;
- Neuropsihički čimbenici, stres.
Sve navedeno postavlja pozornicu za nastanak apopleksije jajnika. Kada postoji kombinacija takvih čimbenika s patološkim promjenama na posudama i samom jajniku, svaki fizički napor koji je prouzročio napetost trbušnih mišića može postati zadnja slamka, vanjski uzrok apopleksije jajnika. Takav napor često je nasilni spolni odnos (najčešće), sport, jahanje itd. U nekim se slučajevima apopleksija jajnika može dogoditi spontano, tijekom potpunog odmora.
Vrste apopleksije jajnika
Ovisno o težini određenih simptoma, apopleksija jajnika podijeljena je u sljedeće oblike:
- Bolno (pseudoapendikularno). Najupečatljiviji simptom je jaka bol, popraćena mučninom, zbog čega se ovaj oblik apopleksije jajnika često zamjenjuje za napad slijepog crijeva;
- Hemoragični (anemični). Vodeći simptomi apopleksije jajnika u ovom su obliku znakovi unutarnjeg krvarenja: bljedilo, slabost, vrtoglavica, sve do nesvjestice;
- Mješovito, kombinirajući simptome apopleksije jajnika oba prethodna oblika.
Treba napomenuti da je ova podjela prilično proizvoljna i površna, jer se krvarenje javlja ne samo kod hemoragičnih, već i kod bolnog oblika apopleksije jajnika. S tim u vezi, sada je usvojena klasifikacija apopleksije jajnika, ovisno o količini gubitka krvi. Dakle, razlikuju se sljedeći oblici apopleksije jajnika:
- Svjetlo, količina gubitka krvi ne prelazi 150 ml;
- Umjereno, gubitak krvi od 150 do 500 ml;
- Teški gubitak krvi veći od 500 ml.
Nedostatak ove klasifikacije je taj što se obično točan kvantitativni gubitak krvi može utvrditi samo izravno tijekom operacije.
Simptomi apopleksije jajnika
Glavni simptom apopleksije jajnika je akutna, iznenadna bol u donjem dijelu trbuha sa strane lezije. Bol je intenzivna, može biti popraćena mučninom, pa čak i povraćanjem. S bolnim oblikom apopleksije jajnika, bol obično ne zrači, koncentrirajući se na zahvaćeno područje. Znakovi gubitka krvi u ovom su slučaju slabo izraženi, što dijagnozu čini vrlo teškom.
Za hemoragični (anemični) oblik intenzivna bol nije karakteristična, iako sindrom boli također može biti prisutan, u manje izraženom obliku nego kod bolne apopleksije jajnika. Međutim, u ovom slučaju bol je zračeće prirode, odnosno daje se donjem dijelu leđa, križnoj kosti, rektumu, pa čak i vanjskim genitalijama. Glavni simptomi apopleksije jajnika u ovom su slučaju simptomi anemije: bljedilo kože, plavetnilo usana i noktiju, slabost, otežano disanje, vrtoglavica i nesvjestica.
S miješanim oblikom apopleksije jajnika kombinirat će se simptomi karakteristični za bol i anemične oblike: jaka bol zahvaćenog jajnika u pozadini anemije.
Dijagnoza apopleksije jajnika
Kao što je već spomenuto, dijagnoza apopleksije jajnika predstavlja značajne poteškoće zbog nespecifičnosti simptoma. Pacijent ima pritužbe karakteristične za akutni trbuh općenito ili za iznenadnu pojavu anemije. Ponekad ultrazvuk može biti informativan, a ako se sumnja na apopleksiju jajnika, provodi se probijanje stražnjeg rodnog rodnog forksa, dijagnostički znak je prisutnost slobodne krvi u ovom području. U ovom je slučaju najpouzdanija i bez pogrešaka dijagnostička metoda samo laparoskopija - endoskopski pregled trbušne šupljine. Laparoskopija je u slučaju apopleksije jajnika i dijagnostička i terapijska metoda.
Liječenje apopleksije jajnika
Liječenje apopleksije jajnika mora biti hitno, jer je to životno opasno stanje. U slučaju da gubitak krvi ne prestane i dosegne značajnu veličinu, posljedica apopleksije jajnika može biti čak i fatalna. Uz to, peritonitis, koji se razvija kao rezultat izlaganja krvi na peritoneumu, također može postati posljedica apopleksije jajnika, koja je također opasna po život.
Prije se smatralo da liječenje apopleksije jajnika može biti i konzervativno i kirurško. Indikacija za konzervativno liječenje apopleksije jajnika smatrala se bolnim oblikom, uz beznačajan gubitak krvi. Međutim, kao rezultat mnogih godina praktičnih promatranja, utvrđeno je da konzervativno liječenje apopleksije jajnika, čak i u slučaju manjih krvarenja, ima štetne dugoročne posljedice. Krv prolivena u trbušni prostor, čak i u malim količinama, aktivni je medij koji uzrokuje aseptičnu (nemikrobnu) upalu. Na mjestu upale nastaju priraslice koje remete normalnu strukturu i samog jajnika i okolnih struktura. Posljedica apopleksije jajnika u ovom je slučaju vrlo često neplodnost.
Dakle, najadekvatnija metoda za liječenje apopleksije jajnika je operacija koja se u većini slučajeva (osim najtežih oblika bolesti) izvodi laparoskopski. Terapijska taktika u ovom se slučaju sastoji u uklanjanju izlivene krvi iz trbušne šupljine i ispiranju antiseptičkim otopinama, ako je potrebno, šivanje oštećene posude. U postoperativnom razdoblju provodi se složeno liječenje apopleksije jajnika, usmjereno na uklanjanje uzroka patologije: normalizacija metaboličkih i hormonalnih procesa, uklanjanje kronične upale itd.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
