Vanjski Hemoroidi

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Sadržaj članka:

Uzroci i čimbenici rizika
Oblici bolesti
Faze bolesti
Simptomi vanjskih hemoroida
Dijagnostika
Liječenje vanjskih hemoroida
Moguće komplikacije i posljedice
Prognoza
Prevencija

Vanjski hemoroidi su patološko stanje u kojem se opažaju proširene vene rektuma. Patološki proces uzrokuje stagnaciju krvi u hemoroidima i razvoj upale. Hemoroidi su među najčešćim proktološkim bolestima, a prema različitim izvorima dijagnosticira se u 5-25% populacije. I muškarci i žene podložni su bolesti, ali oko 80% svih slučajeva hemoroida javlja se u muškaraca u dobi od 30 do 60 godina. Udio vanjskih hemoroida u ukupnoj strukturi bolesti doseže 35-40%. Vanjski hemoroidi kod žena često se javljaju tijekom trudnoće (25-50% svih trudnica) i kod 80% žena u postpartalnom razdoblju.

Vanjski hemoroidi - proširene vene vanjskog hemoroidnog pleksusa

Uzroci i čimbenici rizika

Glavni razlog za razvoj vanjskih hemoroida je stagnacija venske krvi u kavernoznim tijelima rektuma zbog urođene ili stečene slabosti venskih zidova. Stagnacija venske krvi dovodi do širenja kavernoznih tijela i razvoja hiperplastičnih promjena s žarištima skleroze u stijenkama žila. Progresijom patološkog procesa uzdužni mišići rektuma slabe, što zauzvrat dovodi do još izraženijeg ispupčenja hemoroida.

Važnu ulogu u razvoju vanjskih hemoroida ima nasljedna predispozicija, naime, urođena slabost ili disfunkcija krvnih žila, što je uzrok povećanog protoka krvi i nedovoljnog odljeva iz kavernoznih vena.

Među čimbenicima koji mogu izazvati pojavu vanjskih hemoroida postoje uporni zatvor, navika snažnog guranja tijekom pražnjenja, što uzrokuje snažnu napetost mišića perineuma, a također povećava pritisak u hemoroidima. Osim toga, kronični proljev pridonosi pojavi vanjskih hemoroida, koji mogu uzrokovati iritaciju i upalu u rektalnoj sluznici. Hemoroidi se mogu razviti u pozadini pretjeranog fizičkog napora, sjedilačkog načina života i rada s produljenim statičkim stresom. U riziku su predstavnici profesija poput pokretača, dizača utega, zaštitara, vratara, vozača, zrakoplovnih pilota, učitelja, programera, uredskih radnika, frizera itd.

Vanjski hemoroidi često se javljaju u žena tijekom trudnoće i u postpartalnom razdoblju

Često stvaranje vanjskih hemoroida tijekom trudnoće posljedica je fizioloških promjena koje se događaju u tijelu žene u tom razdoblju. Fetus u razvoju pritiska na donju šuplju venu, što rezultira stagnacijom krvi u posudama s naknadnim porastom hemoroida. Uz to, izbočenje hemoroidnih vena olakšava se radom, pri kojem naglo raste intraabdominalni tlak. Nošenje uskih remena, zavoja i pretjerane uske odjeće još je jedan čimbenik koji povećava rizik od razvoja vanjskih hemoroida u trudnica.

Ostali čimbenici rizika uključuju:

bolesti unutarnjih organa;
Proširene vene;
loša prehrana;
prisutnost loših navika (posebno alkoholizma);
prečesto korištenje klistiranja i / ili zlouporaba laksativa;
nedovoljna higijena analnog područja, zbog čega sluznica analnog kanala postaje nadražena i upaljena;
uzimanje oralnih kontraceptiva;
pretežak;
hobi za neke vrste tjelesnih aktivnosti (biciklizam, motocikl, jahanje).

Oblici bolesti

Ovisno o lokalizaciji patološki izmijenjenih hemoroida, hemoroidi su sljedećih oblika:

vanjski - hemoroidi se nalaze izvan anusa;
unutarnji - hemoroidi se nalaze unutar analnog kanala, praktički su nevidljivi, u kasnijim fazama ispadaju;
mješovita - istodobna prisutnost znakova i unutarnjih i vanjskih hemoroida.

Vanjski hemoroidi, pak, mogu biti akutni ili kronični.

Ovisno o karakteristikama tečaja, vanjski hemoroidi mogu biti komplicirani i nekomplicirani.

Faze bolesti

U razvoju vanjskih hemoroida razlikuju se sljedeće faze:

Hemoroidi su vizualno praktički nevidljivi, dobro se razlikuju palpacijom, izražena je nelagoda u analnoj regiji.
Upalni proces u hemoroidima popraćen je njihovim povećanjem, postoji svrbež, gori, bol u anusu.
Hemoroidi se povećavaju do takve veličine da pacijentu postaje teško biti u sjedećem položaju, javlja se nelagoda u hodu, manja, ali česta krvarenja.

Kombinacija unutarnjih i vanjskih hemoroida

Simptomi vanjskih hemoroida

Vanjski hemoroidi rijetko su asimptomatski, ali u nekim slučajevima možda neće uzrokovati značajnu nelagodu. Karakteristično je mjesto patološki povećanih hemoroida izvan analnog kanala, čvorovi nastaju u kavernoznim vaskularnim pleksusima koji su lokalizirani oko sfinktera. Ovaj oblik bolesti treba razlikovati od unutarnjih hemoroida s prolapsom hemoroida iz analnog kanala prema van. Vanjski hemoroidi prekriveni su kožom, a unutarnji hemoroidi sluznicom.

Čak i prije pojave hemoroidnih čunjeva, pacijenti imaju rane simptome vanjskih hemoroida: nelagodu, svrbež, peckanje i iritaciju u analnom području. Bolovi u analnom području obično su povezani s pražnjenjem crijeva, ali mogu se pojaviti i spontano. Bol se pogoršava dugotrajnim sjedenjem ili stajanjem, uz dugotrajni fizički napor, kihanje, kašljanje, skakanje i trčanje.

Kako bolest napreduje, hemoroidi oko anusa se povećavaju. Imaju elastičnu konzistenciju, pacijent ih može osjetiti neovisno. Zabilježena je pojava tragova krvi na toaletnom papiru nakon pražnjenja crijeva, osim toga, krv se može naći i na posteljini, ručnicima itd. Jaka krvarenja za vanjske hemoroide nisu tipična, međutim, uz značajno povećanje hemoroida u veličini, lako se ozlijede gustim izmetom, zbog koji često krvare. Osim toga, kod vanjskih hemoroida često se javljaju analne pukotine, što također dovodi do ispuštanja krvi tijekom stolice i pojačane boli.

Jedan od simptoma vanjskih hemoroida su tragovi krvi na toaletnom papiru nakon stolice

Tijekom razdoblja pogoršanja hemoroidi se upale i nateknu, što je također popraćeno jakom bolnošću, dok tjelesna temperatura može porasti na febrilne vrijednosti. Uz značajan porast hemoroida, pacijent ima osjećaj stranog tijela u anusu.

U stanju remisije, vanjski se hemoroidi obično ne manifestiraju, u rijetkim slučajevima pacijenta brine svrbež i nelagoda u analnoj regiji, a mogu se pojaviti i manja mrlja.

Dijagnostika

Dijagnoza vanjskih hemoroida obično je jednostavna, jer se hemoroidi nalaze tijekom vizualnog pregleda analnog područja. U pravilu, čvorovi su bolni prilikom palpacije. Cijanotična sjena može ukazivati na razvoj tromboze.

Da bi se razjasnila dijagnoza, provode se anoskopija (instrumentalna metoda istraživanja koja vam omogućuje vizualnu procjenu stanja rektuma) i sigmoidoskopija (endoskopska metoda za ispitivanje sluznice rektuma i distalnog sigmoidnog kolona). Ovim metodama moguće je isključiti kombinirani oblik hemoroida, kao i novotvorine rektuma i difuznu polipozu debelog crijeva. Ako je potrebno, osobito ako se sumnja na popratnu patologiju, provodi se kolonoskopija (metoda endoskopske dijagnoze patologija debelog crijeva), kao i irigoskopija (rendgenski pregled debelog crijeva radioaktivnim kontrastnim sredstvom).

Anoskopija je jedna od metoda za dijagnosticiranje vanjskih hemoroida

Ako se javi krvarenje, radi se angiografija kako bi se utvrdio izvor. Endorektalna ultrasonografija za vanjske hemoroide omogućuje procjenu promjena kako u kavernoznim tijelima, tako i u susjednim krvnim žilama.

Laboratorijska dijagnostika vanjskih hemoroida nije vrlo informativna. Rezultati općeg testa krvi obično ukazuju na prisutnost upalnog procesa, tromboza je popraćena promjenom koagulograma.

Potrebna je diferencijalna dijagnoza s unutarnjim hemoroidima (prolaps hemoroida), rektalnim prolapsom, rektalnim polipovima, hemangiomom, paraproktitisom (akutnim ili kroničnim).

Liječenje vanjskih hemoroida

Konzervativne metode liječenja vanjskih hemoroida učinkovite su u ranim fazama bolesti, u kasnijim fazama glavna metoda je kirurško uklanjanje hemoroida, a konzervativna terapija uglavnom je simptomatska.

Na samom početku bolesti možda će biti dovoljno izmijeniti način života (prilagodba prehrane, odbijanje aktivnosti povezanih sa statičkim opterećenjima, aktivni odmor) i redovite posebne vježbe kako biste se riješili stagnacije krvi u području dna zdjelice (Kegelove vježbe).

U dubljim fazama propisana je lokalna terapija, lijekovi se koriste u obliku masti, krema, čepića, kupki, losiona. Prikazano:

protuupalni lijekovi;
analgetski lijekovi;
antibakterijska sredstva za infekciju;
infuzije i dekocije ljekovitog bilja s antiseptičkim i protuupalnim učincima.

U nedostatku pozitivnog učinka konzervativne terapije, indicirano je uklanjanje hemoroida.

U većini slučajeva koriste se minimalno invazivne tehnike: skleroterapija, kriodestrukcija, ligacija hemoroida s lateks prstenovima, foto i elektrokoagulacija.

Skleroterapija je minimalno invazivna tehnika za uklanjanje vanjskih hemoroida

S velikim hemoroidima, ponovljenom trombozom, kao i s čestim recidivima bolesti, pribjegavaju kirurškoj intervenciji:

transanalna hemoroidalna draterizacija nisko je traumatična intervencija koja se sastoji u presijecanju arterije koja krvlju hrani hemoroid. Provodi se pod ultrazvučnom kontrolom, ne zahtijeva hospitalizaciju, vrlo je učinkovit i siguran, te je stoga u mnogim slučajevima poželjniji;
hemoroidotomija je klasična operacija u kojoj se hemoroidi uklanjaju skalpelom. Zahtijeva prilično dugu rehabilitaciju, stoga se sada rijetko koristi, samo u onim slučajevima kada su iz jednog ili drugog razloga druge metode kontraindicirane.

Tijekom liječenja pacijentima se propisuje dijeta, začinjena i začinjena hrana, alkoholna pića izuzimaju se iz prehrane, a uvodi se dovoljna količina vlakana kako bi se izbjegao zatvor.

Moguće komplikacije i posljedice

Vanjski hemoroidi mogu se zakomplicirati stanjima poput upale i tromboze hemoroida, perrektalnih fistula i gnojnog paraproktitisa.

Prognoza

S pravodobnom dijagnozom bolesti i pravilno odabranim liječenjem, prognoza vanjskih hemoroida je povoljna.

Prevencija

Kako bi se spriječio razvoj vanjskih hemoroida, preporučuje se:

pravodobno liječenje bolesti unutarnjih organa;
normalizacija težine;
Uravnotežena prehrana;
odbijanje loših navika;
dovoljna tjelesna aktivnost;
izbjegavanje opće i lokalne hipotermije;
temeljiti zahod analnog područja nakon pražnjenja crijeva;
izbjegavanje nošenja uskih zavoja i remena, kao i donjeg rublja izrađenog od sintetičkih materijala tijekom trudnoće.

YouTube videozapis vezan uz članak: