Arteriovenska malformacija
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Oblici bolesti
- Simptomi
- Dijagnostika
- Liječenje
- Moguće komplikacije i posljedice
- Prognoza
- Prevencija
Arteriovenska malformacija je cerebralna vaskularna malformacija. Karakterizira ga stvaranje u nekim dijelovima mozga ili leđne moždine vaskularnog spleta, koji se sastoji od arterija i vena, povezujući se izravno jedni s drugima, odnosno bez sudjelovanja kapilarne mreže.
Bolest se javlja s učestalošću od 2 slučaja na 100 000 stanovnika, osjetljivija je na muškarce. Najčešće se klinički očituje u dobi između 20 i 40 godina, ali ponekad debitira nakon 50 godina.
Glavna opasnost od arteriovenskih malformacija je rizik od intrakranijalnog krvarenja, što može dovesti do smrti ili trajnog invaliditeta.
Vaskularna lopta u mozgu s arteriovenskom malformacijom
Uzroci i čimbenici rizika
Arteriovenska malformacija je prirođena patologija koja nije nasljedna. Njegov glavni razlog su negativni čimbenici koji utječu na proces polaganja i razvoja krvožilne mreže (u prvom tromjesečju trudnoće):
- intrauterine infekcije;
- neke uobičajene bolesti (bronhijalna astma, kronični glomerulonefritis, dijabetes melitus);
- uporaba lijekova s teratogenim učinkom;
- pušenje, alkoholizam, ovisnost o drogama;
- izlaganje ionizirajućem zračenju;
- opijenost solima teških metala.
Arteriovenske malformacije mogu se naći bilo gdje u mozgu ili leđnoj moždini. Budući da u takvim vaskularnim tvorbama ne postoji kapilarna mreža, ispuštanje krvi događa se izravno iz arterija u vene. To dovodi do činjenice da se pritisak u venama povećava i njihov se lumen širi. Arterije s ovom patologijom imaju nerazvijeni mišićni sloj i razrijeđene zidove. Sve zajedno povećava rizik od puknuća arteriovenskih malformacija s pojavom krvarenja opasnog po život.
Izravno ispuštanje krvi iz arterija u vene zaobilazeći kapilare povlači za sobom poremećaje disanja i metaboličke procese u moždanom tkivu na području lokalizacije patološke vaskularne formacije, što uzrokuje kroničnu lokalnu hipoksiju.
Oblici bolesti
Arteriovenske malformacije klasificirane su prema veličini, položaju i hemodinamskoj aktivnosti.
Prema lokalizaciji:
- Površno. Patološki se proces odvija u moždanoj kori ili u sloju bijele tvari smještenom neposredno ispod nje.
- Duboko. Vaskularni konglomerat nalazi se u subkortikalnim ganglijima, u području savijanja, u trupu i (ili) komorama mozga.
Prema promjeru zavojnice:
- oskudan (manji od 1 cm);
- mali (od 1 do 2 cm);
- srednja (od 2 do 4 cm);
- velika (od 4 do 6 cm);
- div (preko 6 cm).
Arteriovenske malformacije su aktivne i neaktivne, ovisno o hemodinamskim karakteristikama.
Arteriovenske malformacije mogu se lokalizirati u bilo kojem dijelu tijela, ali najčešće u posudama vrata i glave
Aktivne vaskularne lezije lako se otkrivaju angiografijom. Zauzvrat se dijele na fistulu i miješaju se.
Neaktivne malformacije uključuju:
- neke vrste šupljina;
- malformacije kapilara;
- venske malformacije.
Simptomi
Arteriovenske malformacije često su asimptomatske i otkrivaju se slučajno, tijekom pregleda iz drugog razloga.
Sa značajnom veličinom patološke vaskularne formacije vrši pritisak na moždano tkivo, što dovodi do razvoja općih cerebralnih simptoma:
- pucajuća glavobolja;
- mučnina, povraćanje;
- opća slabost, smanjena radna sposobnost.
U nekim se slučajevima u kliničkoj slici arteriovenske malformacije mogu pojaviti žarišni simptomi povezani s oštećenom opskrbom krvi određenom dijelu mozga.
Kada se malformacija nalazi u frontalnom režnju, pacijenta karakteriziraju:
- motorna afazija;
- smanjena inteligencija;
- refleks proboscisa;
- nesiguran hod;
- grčeviti napadaji.
S lokalizacijom malog mozga:
- hipotenzija mišića;
- vodoravni grubi nistagmus;
- nesigurnost hoda;
- kršenje koordinacije pokreta.
S vremenskom lokalizacijom:
- grčeviti napadaji;
- sužavanje vidnih polja, do potpunog gubitka;
- senzorna afazija.
Kad se lokalizira u bazi mozga:
- paraliza;
- oštećenje vida do potpune sljepoće na jednom ili oba oka;
- strabizam;
- Poteškoće u pomicanju očnih jabučica.
Arteriovenska malformacija u leđnoj moždini očituje se parezom ili paralizom udova, oštećenjem svih vrsta osjetljivosti u udovima.
Kad malformacija pukne, dolazi do krvarenja u tkivima leđne moždine ili mozga, što dovodi do njihove smrti.
Znakovi puknuća malformacija i cerebralnih krvarenja:
- iznenadna oštra glavobolja visokog intenziteta;
- fotofobija, oštećenje vida;
- kršenja govorne funkcije;
- mučnina, opetovano povraćanje koje ne donosi olakšanje;
- paraliza;
- gubitak svijesti;
- grčeviti napadaji.
Puknuće arteriovenske malformacije na leđnoj moždini dovodi do nagle paralize udova.
Dijagnostika
Neurološki pregled otkriva simptome karakteristične za oštećenje leđne moždine ili mozga, nakon čega se pacijenti upućuju na angiografiju i računalnu ili magnetsku rezonancu.
Arteriovenske malformacije otkrivene CT angiografijom
Liječenje
Jedina metoda koja omogućuje uklanjanje arteriovenskih malformacija i time sprečavanje razvoja komplikacija je kirurška intervencija.
Ako se malformacija nalazi izvan funkcionalno značajnog područja, a njezin volumen ne prelazi 100 ml, uklanja se klasičnom otvorenom metodom. Nakon kraniotomije, kirurg veže aduktor i posude za pražnjenje vaskularne lopte, zatim ih odvaja i uklanja.
Klasičan način uklanjanja arteriovenskih malformacija
Kada se arteriovenska malformacija nalazi u dubokim strukturama mozga ili funkcionalno značajnim područjima, može biti teško izvršiti njezino transkranijalno uklanjanje. U tim se slučajevima prednost daje radiokirurškoj metodi. Njegovi glavni nedostaci:
- dugi vremenski period potreban za uklanjanje oštećenja krvnih žila;
- niska učinkovitost uklanjanja vaskularnih pleksusa čiji promjer prelazi 3 cm;
- potreba izvođenja ponovljenih sesija zračenja.
Drugi način uklanjanja arteriovenskih malformacija je rendgenska endovaskularna embolizacija hranjene arterije. Ova se metoda može koristiti samo ako postoji krvna žila dostupna za kateterizaciju. Njegovi nedostaci su potreba za postupnim liječenjem i niska učinkovitost. Kao što pokazuju statistike, rendgenska endovaskularna embolizacija omogućuje postizanje potpune embolizacije posuda s malformacijama samo u 30-50% slučajeva.
Trenutno većina neurokirurga preferira kombinirano uklanjanje arteriovenskih malformacija. Primjerice, ako je njihova veličina značajna, prvo se koristi rendgenska endovaskularna embolizacija, a nakon smanjenja veličine vaskularnog konglomerata vrši se njegovo transkranijalno uklanjanje.
Moguće komplikacije i posljedice
Najopasnije komplikacije arteriovenskih cerebralnih malformacija:
- krvarenje u leđnoj moždini ili mozgu;
- razvoj trajnih neuroloških poremećaja (uključujući paralizu);
- kobni ishod.
Prognoza
Rizik od puknuća arteriovenskih malformacija je 2–5%. Ako se već jednom dogodilo krvarenje, rizik od recidiva povećava se 3-4 puta.
S intrakranijalnim krvarenjem povezanim s puknućem arteriovenske malformacije, svaki deseti pacijent umire.
Prevencija
Arteriovenska malformacija je abnormalnost intrauterinog vaskularnog razvoja, stoga ne postoje preventivne mjere kojima bi se ciljano spriječio njegov razvoj.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
