Artroza Koljena

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2023-12-15 07:39

Sadržaj članka:

Uzroci i čimbenici rizika
Oblici bolesti
Stupanj artroze koljena
Simptomi artroze koljena
Dijagnostika
Liječenje artroze koljena
Moguće komplikacije i posljedice
Prognoza
Prevencija

Artroza zgloba koljena (gonartroza) kronična je degenerativno-distrofična bolest zgloba koljena, koju karakterizira uništavanje zglobne hrskavice, deformacija zgloba koljena, nakon čega slijedi ograničenje pokreta u njemu.

Uništavanje hrskavice kod artroze zgloba koljena

Artroza zgloba koljena zauzima prvo mjesto po prevalenciji u općoj strukturi artroze. Bolest uglavnom pogađa ljude starije od četrdeset godina - u ovoj dobnoj skupini artroza zgloba koljena češća je u žena, među mlađim pacijentima prevladavaju muškarci. U oko 6-7% slučajeva artroza zgloba koljena dovodi do invaliditeta.

Zglob koljena čine zglobne površine femura i tibije. Prednja površina zgloba koljena zaštićena je patelom (kapom koljena). Zglobne površine bedrene i potkoljenične kosti, kao i stražnja površina patele, prekrivene su gusto elastičnom hijalinskom hrskavicom, čija je debljina 5-6 mm. Pod udarnim opterećenjima hrskavica izvršava funkciju apsorbiranja udara, a tijekom kretanja smanjuje trenje. U klinički zdravih ljudi procesi sinteze i uništavanja hrskavičnog tkiva su u ravnoteži, kada se ravnoteža naruši u smjeru povećanog uništavanja, razvija se artroza. Kod artroze koljenskog zgloba poremećena je cirkulacija krvi u malim unutarkostnim krvnim žilama koje hrane hijalinsku hrskavicu, uslijed čega površina hrskavice postaje suha i na kraju gubi glatkoću. Na površini hijalinske hrskavice stvaraju se pukotine, što uzrokuje redovitu mikrotraumu hrskavice tijekom kretanja. Progresijom patološkog procesa tkivo hrskavice postaje tanje, zglobno područje se izravnava, prilagođavajući se opterećenju. Uz rubove zglobnih površina pojavljuju se osteofiti koji su koštani izdanci nastali uslijed kompenzacijskog rasta koštanog tkiva. Patološki proces zahvaća sinovijalnu membranu i zglobnu kapsulu. Zglobna tekućina postaje viskoznija, lošije izvršava svoje funkcije, što dovodi do povećanih destruktivnih procesa u zglobu. Daljnjim napredovanjem bolesti hrskavica se još više tanji, na nekim područjima potpuno nestaje. To dovodi do naglog povećanja trenja između zglobnih površina i deformacije kostiju koje čine zglob. Zglob koljena je deformiran, deformacija može biti valgus, tj. U obliku slova X ili varus, tj. U obliku slova O. Kretanje u zahvaćenom zglobu ograničeno je dok potpuno ne nestane (formira se ankiloza - nepovratno i potpuno uništavanje zgloba).

Uzroci i čimbenici rizika

Razvoj artroze zgloba koljena, u pravilu, ne uzrokuje jedan uzrok, već kombinacija nekoliko čimbenika.

Artroza zgloba koljena, koja se javlja u djetinjstvu ili adolescenciji, uzrokovana je kršenjem formiranja ligamentnog aparata ili zglobnih površina. Razlog u ovom slučaju je genetska predispozicija.

Često se gonartroza razvija u pozadini stečenih nedostataka mišićno-koštanog sustava (prijelomi kostiju donjih ekstremiteta, modrice, iščašenja koljena, puknuća ili suze ligamenata) - čini 20-30% slučajeva svih artroza zgloba koljena. Bolest se obično javlja 3-5 godina nakon ozljede, ali može se razviti već nekoliko mjeseci nakon ozljede. Kirurška intervencija na zglobu također može postati uzrok gonartroze; u ovom je slučaju to udaljena komplikacija kirurške traume.

Artroza zgloba koljena često je daleka posljedica traume: prijelom, modrica, iščašenje, uganuće

Sljedeći čest uzrok razvoja artroze koljenskog zgloba je prekomjerna težina, kod koje je mišićno-koštani sustav, a posebno zglobovi koljena, pod povećanim stresom. Osim toga, osoba s prekomjernom tjelesnom težinom vjerojatnije će razviti mikrotraumu ili ozbiljnije ozljede koje pridonose razvoju artroze. Dodatni čimbenik rizika u ovoj skupini pojedinaca je prisutnost izraženih proširenih vena donjih ekstremiteta (cirkulacija krvi u nogama se pogoršava).

Artroza zgloba koljena razvija se s pretjeranim opterećenjem donjih udova, ne samo kod ljudi s prekomjernom težinom. Rizična skupina uključuje sportaše, plesače itd. Najveća opasnost za zglobove donjih ekstremiteta su brzi intenzivni čučnjevi i trčanje. Međutim, sjedilački način života i neaktivan rad također povećavaju rizik od patologije, jer uzrokuju kršenje mikrocirkulacije i, shodno tome, trofizam zgloba.

Osim toga, artroza zgloba koljena formira se u pozadini takvih patoloških procesa kao što su artritis (reaktivni artritis, reumatoidni artritis, psorijatični artritis, kao i ankilozirajući spondilitis), metabolički poremećaji s naknadnim taloženjem soli u zglobnim šupljinama, poremećaji inervacije u brojnim neurološkim bolestima, ozljede kralježnice, kraniocerebralna trauma.

Početak artroze koljenskog zgloba olakšavaju fiziološke promjene koje se javljaju u ženskom tijelu tijekom menopauze. U tom se razdoblju koncentracija estrogena u krvi naglo smanjuje, što uzrokuje ispiranje kalcija iz tijela s naknadnim stvaranjem osteoporoze, što se očituje povećanom krhkošću kostiju i zglobova.

Neki stručnjaci vjeruju da psihološki čimbenik (živčana napetost, stresne situacije) također može pridonijeti razvoju artroze koljenskog zgloba.

Oblici bolesti

Ovisno o etiološkom čimbeniku, razlikuju se primarni (idiopatski) i sekundarni oblik artroze koljenskog zgloba. Također, bolest može biti jednostrana (obično se javlja kao posljedica ozljeda) i obostrana (razvija se u pozadini prekomjerne težine, endokrinih poremećaja, u starijih bolesnika).

Stupanj artroze koljena

Ovisno o težini patoloških manifestacija, postoje tri stupnja artroze koljenskog zgloba:

Tkivo hrskavice je oštećeno, ali izvana se deformacija zgloba koljena ne primjećuje.
Hrskavično tkivo je značajno oštećeno, dolazi do sužavanja zglobnog prostora, rast kostiju može se primijetiti na X-zrakama, umjerena deformacija zgloba.
Hrskavično tkivo se prorjeđuje, na mjestima nastaju izložena područja kostiju, na X-zrakama se uočavaju veliki broj patoloških izraslina na površini koštanog tkiva i bilježi se izražena deformacija zgloba.

Faze deformacije zgloba koljena s artrozom

Simptomi artroze koljena

Artroza zgloba koljena karakterizira postupni razvoj. Ozbiljnost simptoma artroze koljenskog zgloba ovisi o stupnju (stadiju) bolesti.

Početno razdoblje koje traje od nekoliko mjeseci do nekoliko godina gotovo je asimptomatsko, samo s vremena na vrijeme pacijent doživi osjećaj nelagode u zglobu koljena. S artrozom zgloba koljena prvog stupnja, tijekom pokreta javljaju se lagani bolni osjećaji, osobito pri spuštanju ili penjanju stepenicama. Zabilježena je takozvana početna bol, koja se sastoji u pojavi boli tijekom prvih koraka nakon podizanja iz sjedećeg ili vodoravnog položaja, često je popraćena ukočenošću zahvaćenog zgloba koljena. U koljenu obično nema vanjskih promjena, samo u rijetkim slučajevima dolazi do blagog edema na području zahvaćenog zgloba, što ukazuje na prisutnost upalnog procesa u sinovijalnoj membrani zgloba. Upala dovodi do nakupljanja tekućine u zglobu,povećanje njegovog volumena, što je popraćeno osjećajem težine i ograničenosti pokreta.

Artroza koljena karakterizira bol u hodu. Intenzitet nelagode ovisi o stadiju bolesti

S artrozom zgloba koljena drugog stupnja, osjećaji boli se pojačavaju, bol prati svaki pokret, pojačava se produljenim hodanjem, a također je popraćena krckanjem u zahvaćenom zglobu. Pokret u koljenu je otežan. U mirovanju bol popušta, ali s pokretima se ponavlja, često su pokreti popraćeni karakterističnim krckanjem. Pri određenom stupnju bolesti, sinovitis se pojavljuje češće, karakteriziran velikom količinom tekućine koja se nakuplja u zglobu.

Za treći stupanj gonartroze karakteristična je prisutnost boli u zahvaćenom koljenu, čak i u mirovanju. Bolnost se može pogoršati kada se vrijeme promijeni, uznemirivati pacijenta čak i noću. Obično je bol lokalizirana na prednjoj-unutarnjoj površini zgloba. U zahvaćenom zglobu pokreti su oštro ograničeni, poremećeni su i fleksija i ekstenzija noge, pacijent, u pravilu, ne može u potpunosti ispraviti nogu. Zahvaćeni zglob povećava se u veličini i deformira se. Zbog deformacije zgloba i oslabljenog kretanja u njemu, pacijent razvija nestabilan hod. U nekim slučajevima pacijenti zadržavaju sposobnost hoda samo koristeći štap, štake ili hodalicu.

Dijagnostika

Za dijagnozu su važni anamneza i objektivni pregled pacijenta. Prilikom ispitivanja zahvaćenog zgloba koljena na početku bolesti, vanjske promjene nisu uočljive. Na drugom i trećem stupnju gonartroze opaža se deformacija zgloba koljena, ponekad su vidljive ili opipljive grube konture kostiju koje čine zglob, nepotpuno produženje i / ili savijanje noge u zglobu, zakrivljenost osi tibije (obično prema unutra). Pri savijanju i istezanju donjeg uda primjećuje se krckanje koje, ovisno o stadiju, može biti različite težine i trajanja. Bolno područje zgloba koljena određuje se palpacijom, obično s njegove unutarnje strane. Uz upalu sinovijalne membrane zgloba koljena i nakupljanje tekućine u njemu, opaža se glatkoća kontura zgloba, a fluktuacija se određuje palpacijom.

Da bi se razjasnila dijagnoza, kao i da bi se utvrdio stupanj artroze zgloba koljena i diferencijalna dijagnoza bolesti (uključujući maligne novotvorine), provodi se rentgenski pregled. Pri proučavanju rendgenskih slika uzima se u obzir činjenica da se kod starijih osoba i u normalnom stanju nalaze brojne promjene u zglobu koljena, karakteristične za artrozu zgloba koljena, tj. Nisu nužno popraćene patološkim manifestacijama. Iz tog razloga dijagnoza artroze zgloba koljena postavlja se u prisutnosti kombinacije karakterističnih simptoma bolesti s radiološkim znakovima patologije.

Dijagnoza artroze zgloba koljena temelji se na kliničkoj katini u kombinaciji s rendgenskim slikama

Dodatne metode ispitivanja artroze zgloba koljena su računalna tomografija (omogućuje detaljno proučavanje promjena u koštanim strukturama) i magnetska rezonancija (omogućuje utvrđivanje patoloških promjena u mekim tkivima) zgloba koljena.

Liječenje artroze koljena

Pristup liječenju artroze koljenskog zgloba bolesti ovisi o njegovom stupnju, tj. Ozbiljnosti degenerativnog procesa. Cilj terapije je zaustaviti napredovanje bolesti, ukloniti bol, poboljšati pokretljivost zglobova i obnoviti (koliko je to moguće) ligamentni aparat i uništenu hrskavicu.

Prilikom konzervativnog liječenja artroze koljenskog zgloba, prije svega, potrebno ga je istovariti i odmoriti, inače terapija možda neće donijeti očekivani učinak. U tu svrhu, ako je potrebno, u bolničkim uvjetima koristi se vuča ljepila ili manšete za potkoljenicu s malim opterećenjima (3-5 kg).

S sindromom jake boli, propisani su analgetski lijekovi. U pravilu se u tu svrhu koriste nesteroidni protuupalni lijekovi, osobito ako je nemoguće primijeniti fizioterapeutske metode liječenja i masaže. Treba imati na umu da se, unatoč učinkovitosti, lijekovi iz ove skupine ne preporučuju dulje vrijeme, jer se povećava rizik od nuspojava, uglavnom oštećenja sluznice gastrointestinalnog trakta. Osim toga, dugotrajna anestezija lijekovima može sakriti pojavu niza patoloških promjena i spriječiti njihovu pravodobnu korekciju. Iz tog su razloga nesteroidni protuupalni lijekovi propisani kratkim tečajevima.

Često se, kako bi se brzo obnovile hrskavične površine oštećenog zgloba, propisuju hondroprotektori na bazi glukozamina i hondroitin sulfata. Vjeruje se da su kombinirani fondovi s ovim komponentama učinkovitiji od monopreparacija. Ovi se lijekovi ne preporučuju za upotrebu kod bolesnika s povećanom individualnom osjetljivošću na komponente lijeka, kao i kod bolesnika s fenilketonurijom (genetska bolest u kojoj postoji kršenje metabolizma fenilalanina). U slučaju artroze zgloba koljena trećeg stupnja, hondroprotektori su neučinkoviti. Treba napomenuti da, općenito, učinkovitost hondroprotektora nije potvrđena u kliničkim ispitivanjima (terapija korištenjem ovih lijekova nije pokazala nikakve prednosti u odnosu na uzimanje placeba),stoga mnogi stručnjaci svoje imenovanje ne smatraju prikladnim.

S artrozom zgloba koljena od 1-2 stupnja, propisani su hondroprotektori i intraartikularne injekcije homona kortikosteroida

Za lokalno simptomatsko liječenje artroze koljenskog zgloba koriste se pripravci u obliku kreme, masti, gela koji imaju anestetičko i protuupalno djelovanje, kao i poboljšavaju metaboličke procese i cirkulaciju krvi u zahvaćenom zglobu koljena.

U nekim se slučajevima s artrozom zgloba koljena koriste intraartikularne injekcije hormona kortikosteroida koji imaju snažno protuupalno djelovanje. Uz to se može izvesti intraartikularna terapija kisikom, koja se sastoji u uvođenju plinovitog medicinskog kisika u šupljinu zgloba koljena.

Nakon ublažavanja akutnih simptoma, glavni tretman artroze koljenskog zgloba može se nadopuniti fizioterapijom: masaža fascije kvadricepsnog mišića natkoljenice, terapija blatom, ultrafrekvencijska terapija, elektroforeza, fonoforeza, magnetoterapija, laserska terapija, dijadinamička terapija, krioterapija.

Najučinkovitije metode pomoćne terapije za artrozu koljenskog zgloba uključuju terapijske vježbe, jer omogućuje jačanje mišića, poboljšava cirkulaciju krvi u donjem udu i sprečava pojavu kontraktura. Terapijska gimnastika za artrozu zgloba koljena provodi se isključivo tijekom razdoblja remisije, inače može dovesti do pogoršanja patološkog procesa. Vježbe za artrozu zgloba koljena izvode se prema uputama i pod nadzorom liječnika. Tijekom izvođenja medicinske gimnastike važno je postupno povećavati opterećenje, izbjegavajući bol. Prvi set vježbi preporučuje se ujutro, prije ustajanja iz kreveta i početka hodanja. Obično se preporuča izvođenje terapijskih vježbi za artrozu koljenskog zgloba 3-4 puta dnevno,posebno kod prelaska iz vodoravnog u okomiti položaj.

Terapijska gimnastika igra važnu ulogu u liječenju artroze koljenskog zgloba

Posebna pažnja posvećuje se odabiru vježbi za artrozu koljenskog zgloba kod žena tijekom trudnoće i dojenja, jer su neke metode fizioterapijskih vježbi u tom razdoblju kontraindicirane. Kontraindikacije za terapijske vježbe za artrozo zgloba koljena mogu biti teške bolesti kardiovaskularnog sustava, kila prednjeg trbušnog zida, femoralna kila, zarazne bolesti, posebno u prisutnosti vrućice.

Ako postoji upalni izljev u zahvaćenom zglobu koljena, izvodi se punkcija. U slučaju kroničnog tijeka sinovitisa indicirana je sinovektomija (djelomična ili potpuna ekscizija sinovijalne membrane zglobne kapsule). U prisustvu visoko razvijenih koštanih izraslina uklanjaju se, a ako je potrebno, uklanjaju se i slobodna unutarzglobna tijela.

U prisutnosti varusne ili valgusne deformacije koljenskog zgloba s jakom boli lokaliziranom na jednoj strani zgloba, indicirana je subkondilarna osteotomija fibule i tibije za korekciju osi donjeg ekstremiteta. Korektivna osteotomija usmjerena je na poboljšanje omjera zglobnih površina, kao i na normalizaciju intraosealne cirkulacije, što rezultira uklanjanjem venskog zastoja.

U nedostatku pozitivnog učinka konzervativne terapije, posebno u slučaju artroze zgloba koljena trećeg stupnja, indicirana je radikalna operacija - nadomještanje uništenog zgloba umjetnim (endoprostetika). Nakon operacije, pacijent se rehabilitira u trajanju od nekoliko mjeseci do šest mjeseci. Suvremene visokotehnološke endoproteze vrlo su pouzdane i imaju dug vijek trajanja - nekoliko desetljeća.

Pacijentima s artrozom koljena indicirano je banjsko liječenje, kao i individualno odabrana prehrana.

Moguće komplikacije i posljedice

Artroza zgloba koljena može se zakomplicirati atrofijom mišića i ligamenata, deformacijom donjeg udova. Posljedica bolesti može biti smanjenje ili potpuni gubitak pokretljivosti udova, odnosno invalidnost.

Prognoza

Pod uvjetom da se artroza zgloba koljena dijagnosticira u ranim fazama, uklanja se uzrok patološkog procesa i povoljna prognoza. Terapija koja je u tijeku omogućuje postizanje dugotrajne remisije, ali liječenje je obično cjeloživotno. U nedostatku potrebnog liječenja, kao i ako se pacijent ne pridržava uputa liječnika, artroza zgloba koljena postaje uzrok invaliditeta.

Prevencija

Kako bi se spriječio razvoj artroze koljenskog zgloba, kao i spriječio razvoj komplikacija s postojećom bolešću, preporučuje se:

pravodobno liječenje patologija koje mogu pridonijeti razvoju artroze zgloba koljena;
Uravnotežena prehrana;
korekcija prekomjerne težine;
dovoljna tjelesna aktivnost;
izbjegavanje dizanja teškog tereta i aktivnosti povezanih s intenzivnim monotonim pokretima u zglobovima koljena;
izbor kvalitetne obuće s elastičnim potplatom s efektom apsorpcije udara.

YouTube videozapis vezan uz članak: