Žutica U Novorođenčadi

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-15 19:58

Sadržaj članka:

Uzroci žutice u novorođenčadi i čimbenici rizika
Oblici bolesti
Simptomi žutice u novorođenčadi
Dijagnostika
Liječenje žutice u novorođenčadi
Moguće komplikacije i posljedice žutice u novorođenčadi
Prognoza
Prevencija

Žutica u novorođenčadi je fiziološko ili patološko stanje koje je uzrokovano povećanjem razine bilirubina u krvi i očituje se ikteričnom bojom kože i sluznice.

Žutica u novorođenčadi: uzroci i liječenje

Izvor: web-mama.ru

Prema statistikama, u prvim tjednima života žutica se razvija u oko 60% slučajeva u donošene djece i u 80% slučajeva kod nedonoščadi. Najčešće se (60–70%) dijagnosticira fiziološka žutica u novorođenčadi, koja se javlja kada se razina bilirubina u krvi povisi na 70–90 µmol / L u donošene novorođenčadi i više od 80–120 µmol / L (ovisno o težini djeteta) u nedonoščadi. U većini slučajeva žutica se očituje u prva tri dana djetetova života i ne zahtijeva liječenje.

Bilirubin pripada glavnim žučnim pigmentima u ljudskom tijelu. Obično nastaje razgradnjom proteina (citokrom, hemoglobin i mioglobin) koji sadrže hem. U krvi je bilirubin sadržan u dvije frakcije - slobodnoj i vezanoj. Otprilike 96% bilirubina u krvi predstavlja netopivi neizravni bilirubin koji tvori komplekse s albuminom. Preostalih 4% veže se na polarne molekule, posebno na glukuronsku kiselinu. Neizravni (nevezani) bilirubin nastaje uglavnom tijekom uništavanja eritrocita i razgradnje hemoglobina, ne otapa se u vodi, otapa se u lipidima i prilično je toksičan zbog svoje sposobnosti da lako prodre u stanice i ima nepovoljan učinak na njihovu vitalnu aktivnost. Neizravni bilirubin veže se na albumin u krvi i prenosi se u jetru. Izravni (vezani) bilirubin je niskotoksični udio ukupnog bilirubina koji nastaje u jetri. U kombinaciji s glukuronskom kiselinom, bilirubin postaje topiv u vodi. Većina izravnog bilirubina ulazi u tanko crijevo, iz njega se cijepa glukuronska kiselina, bilirubin se reducira u urobilinogen. U tankom se crijevu dio urobilinogena reapsorbira i kroz portalnu venu ulazi u jetru. Ostatak urobilinogena ulazi u debelo crijevo, reducira se u sterkobilinogen, u donjim dijelovima debelog crijeva oksidira se u sterkobilin i izlučuje se fecesom, dajući mu karakterističnu smeđu boju. Mala količina sterkobilinogena apsorbira se u krvotok, a zatim izlučuje mokraćom.bilirubin postaje topiv u vodi. Većina izravnog bilirubina ulazi u tanko crijevo, iz njega se cijepa glukuronska kiselina, bilirubin se reducira u urobilinogen. U tankom crijevu dio urobilinogena se resorbira i kroz portalnu venu ulazi u jetru. Ostatak urobilinogena ulazi u debelo crijevo, reducira se u sterkobilinogen, u donjim dijelovima debelog crijeva oksidira u sterkobilin i izlučuje se fecesom, dajući mu karakterističnu smeđu boju. Mala količina sterkobilinogena apsorbira se u krvotok, a zatim izlučuje mokraćom.bilirubin postaje topiv u vodi. Većina izravnog bilirubina ulazi u tanko crijevo, iz njega se cijepa glukuronska kiselina, bilirubin se reducira u urobilinogen. U tankom se crijevu dio urobilinogena reapsorbira i kroz portalnu venu ulazi u jetru. Ostatak urobilinogena ulazi u debelo crijevo, reducira se u sterkobilinogen i oksidira u sterkobilin u donjim dijelovima debelog crijeva i izlučuje se fecesom, dajući mu karakterističnu smeđu boju. Mala količina sterkobilinogena apsorbira se u krvotok, a zatim izlučuje mokraćom. U tankom crijevu dio urobilinogena se resorbira i kroz portalnu venu ulazi u jetru. Ostatak urobilinogena ulazi u debelo crijevo, reducira se u sterkobilinogen, u donjim dijelovima debelog crijeva oksidira se u sterkobilin i izlučuje se fecesom, dajući mu karakterističnu smeđu boju. Mala količina sterkobilinogena apsorbira se u krvotok, a zatim izlučuje mokraćom. U tankom crijevu dio urobilinogena se resorbira i kroz portalnu venu ulazi u jetru. Ostatak urobilinogena ulazi u debelo crijevo, reducira se u sterkobilinogen, u donjim dijelovima debelog crijeva oksidira se u sterkobilin i izlučuje se fecesom, dajući mu karakterističnu smeđu boju. Mala količina sterkobilinogena apsorbira se u krvotok, a zatim izlučuje mokraćom.

Izlučujuća funkcija jetre novorođenog djeteta značajno je smanjena zbog anatomske nezrelosti i dostiže eliminirajuću (tj. Izlučujuću, uklanjajuću) sposobnost jetre odrasle osobe do kraja prvog mjeseca života.

Osobitosti crijevnog metabolizma žučnih pigmenata u novorođenčadi određuju djelomični povratak neizravnog bilirubina u krv i povećanje ili očuvanje povećane razine bilirubina. 80-90% bilirubina u novorođenčadi predstavljeno je neizravnom frakcijom. Kada enzimski sustavi tijela počnu funkcionirati u potpunosti, boja djetetove kože vraća se u normalu.

Uzroci žutice u novorođenčadi i čimbenici rizika

Neposredni uzrok žutice u novorođenčadi je povećanje razine bilirubina u krvi.

Izvor: allyslide.com

Fiziološka žutica može biti posljedica sljedećih razloga:

brzo uništavanje fetalnog hemoglobina;
nedovoljan prijenos bilirubina kroz membrane hepatocita;
nezrelost enzimskih sustava jetre;
niska eliminacijska sposobnost jetre.

Uzroci patološke žutice novorođenčadi su:

teški tijek dijabetesa melitusa u trudnice;
Rh-sukob između majke i fetusa;
asfiksija, porođajna trauma;
Gilbertov sindrom;
bolesti štitnjače;
zarazne lezije djetetove jetre (virusni hepatitis, herpes, toksoplazmoza, citomegalovirus, listerioza, itd.);
anemija srpastih stanica, talasemija;
membranopatija eritrocita;
cistična fibroza;
toksično-septičko oštećenje jetre;
kršenje izlučivanja bilirubina (sindrom zgušnjavanja žuči, intrauterina bolest žučnih kamenaca, crijevna opstrukcija, pilorična stenoza, kompresija žučnih kanala neoplazmom ili infiltracija izvana);
prisutnost majčinih estrogena u majčinom mlijeku, koji ometaju vezanje bilirubina;
nesigurna laktacija i relativna pothranjenost djeteta;
uzimanje određenih lijekova (sulfonamidi, salicilati, velike doze vitamina K).

Čimbenici rizika su predugi razmaci između dojenja, nedonoščadi, stimulacije porođaja, kašnjenja stezanja kabela.

Oblici bolesti

Žutica u novorođenčadi može biti fiziološka (prolazna) i patološka. Patološke na etiološkoj osnovi dijele se na sljedeće vrste:

konjugacija - razvijaju se u pozadini kršenja procesa pretvorbe neizravnog bilirubina;
hemolitički - zbog intenzivne hemolize eritrocita;
mehanički (opstruktivni) - javljaju se kada postoje mehaničke prepreke za odljev žuči u dvanaesnik;
jetreni (parenhimski) - razvijaju se s lezijama jetrenog parenhima s hepatitisom različitih etiologija, nasljednim metaboličkim poremećajima, sepsom.

Podrijetlom je žutica nasljedna ili stečena.

Ovisno o laboratorijskim kriterijima, žutica u novorođenčadi može biti s prevladavanjem izravnog (više od 15% ukupnog) ili neizravnog (više od 85% ukupnog) bilirubina.

Stupanj žutice u novorođenčadi:

Stupanj žutice	Ikterična koža	Razina bilirubina μmol / l
Ja	Lice, vrat	> 80
II	Lice, vrat, leđa, prsa, trbuh do pupka	150
III	Sva koža do laktova i koljena	200
IV	Cijelo tijelo, osim kože na dlanovima i tabanima	> 250
V	Cijelo tijelo	> 350

Simptomi žutice u novorođenčadi

Fiziološka žutica u novorođenčadi javlja se drugi ili treći dan nakon rođenja, a maksimum doseže četvrti ili peti dan. Koža i sluznice novorođenčeta obojene su u žuto (blaga žutica), mokraća i izmet su normalne boje, jetra i slezena nisu povećane. Žuta koža se ne širi ispod razine pupčane linije i primjetna je samo pri jakom prirodnom svjetlu. Opća dobrobit djeteta obično se ne pogoršava, međutim, u slučaju značajnog povećanja razine bilirubina u krvi, mogu se javiti letargija, letargija, pospanost, mučnina i povraćanje (regurgitacija). Organizacijom pravilnog hranjenja i njege simptomi žutice u novorođenčeta potpuno nestaju do oko dva tjedna starosti.

Žutica se u prerano rođene novorođenčadi obično pojavljuje ranije (prvi ili drugi dan), svoj vrhunac dostiže do sedmog dana života i nestaje do tri tjedna starosti. Zbog duljeg sazrijevanja enzimskih sustava jetre u nedonoščadi, postoji rizik od razvoja nuklearne žutice, kao i intoksikacije bilirubinom.

Kod nasljedne konjugativne žutice u novorođenčadi dolazi do blagog porasta razine neizravnog bilirubina, dok anemija i splenomegalija izostaju. Patološki se proces javlja u prvim danima djetetova života i neprestano raste. Postoji rizik od razvoja kernicterusa s naknadnom smrću.

Žutica na pozadini endokrine patologije očituje se drugog ili trećeg dana djetetova života i smiruje se za tri do pet mjeseci. Pored ikterične kože, bilježe se letargija, arterijska hipotenzija, smanjeni broj otkucaja srca, tjeskoba i zatvor.

Ozbiljnost žutice koja se razvija u novorođenčeta u pozadini asfiksije i porođajne traume ovisi o razini bilirubina u krvi i težini sindroma hipoksično-asfiksije.

Žutica kod dojene djece može se pojaviti u prvom ili drugom tjednu života i trajati od jednog do jednog i pol mjeseca.

S napredovanjem hiperbilirubinemije u novorođenčadi, bilirubin prelazi krvno-moždanu barijeru i taloži se u bazalnim jezgrama mozga (kernicterus), što dovodi do razvoja bilirubinske encefalopatije. Istodobno, u početnoj fazi patološkog procesa u kliničkoj slici prevladavaju simptomi intoksikacije bilirubinom (monotoni plač, apatija, pospanost, regurgitacija, povraćanje). Zatim se tim simptomima dodaje ukočenost mišića stražnjeg dijela glave, ispupčenje velike fontanele, grčevi mišića, konvulzije, povremena uznemirenost, nistagmus, bradikardija i blijeđenje refleksa.

U ovoj fazi, koja može trajati od nekoliko dana do nekoliko tjedana, dolazi do nepovratnih oštećenja središnjeg živčanog sustava. Tijekom sljedeća dva do tri mjeseca djeca pokazuju očito poboljšanje stanja, ali već u trećem ili petom mjesecu života takva djeca mogu razviti neurološke komplikacije.

Pokazatelji fiziološke i patološke žutice:

Indeks	Fiziološka žutica	Patološka žutica
Dobrobit djeteta	Nema simptoma bolesti, dobar apetit	Dijete je letargično, ne sise dobro u dojci, ispljune. Urođeni refleksi su smanjeni
Vizualizacija žutice	2-3 dana života	Rano: urođeno ili nastup unutar 24 sata nakon rođenja Kasno: Pojavljuje se u 2 tjedna života i kasnije
Stupanj bilirubinemije na dan 3-5	I - III Bilirubin <204 μmol / L	III - V Bilirubin> 221 μmol / L
Žutica	Monotona nakupina, a zatim postupno konačno blijeđenje	Nalik valovima: pojavljuje se, zatim nestaje i pojavljuje se ponovno
Trajanje žutice	Prva dva tjedna života	Više od 2-3 tjedna
Izravni bilirubin u dobi od 2-3 tjedna	<5,1 μmol / l	> 15-25 μmol / L

Dijagnostika

Žuticu obično dijagnosticira neonatolog dok je dijete u bolnici.

Vizualna procjena stupnja žutice u novorođenčadi provodi se prema Kramerovoj ljestvici, ima pet stupnjeva:

Koncentracija bilirubina je približno 80 μmol / l, žutost kože lica i vrata.
Bilirubin je oko 150 μmol / l, žutost se proteže do pupka.
Bilirubin doseže 200 μmol / l, žutost kože do koljena.
Bilirubin oko 300 μmol / l, žutost kože lica, trupa, ekstremiteta (isključujući dlanove i tabane).
Bilirubin 400 μmol / l, ukupna žutost.

Laboratorijska dijagnostika obično uključuje kompletnu krvnu sliku, određivanje krvne grupe i Rh faktora majke i djeteta, biokemijski test krvi (testovi funkcije jetre), opću analizu urina, koagulogram, izravni Coombsov test.

Određivanje intrauterinih infekcija provodi se metodama enzimskog imunološkog ispitivanja, lančane reakcije polimeraze. Ako se sumnja na hipotireozu, provodi se laboratorijsko određivanje hormona štitnjače (stimulirajući hormon štitnjače, tiroksin, trijodotironin) u krvi.

Uz to mogu biti potrebni ultrazvuk jetre i žučnih kanala, rendgenski pregled trbušnih organa, magnetna rezonanca holangiografija, fibrogastroduodenoskopija.

Liječenje žutice u novorođenčadi

Fiziološka žutica u novorođenčadi ne zahtijeva liječenje. Preporuča se hraniti 8-12 puta dnevno bez noćne stanke, dnevni volumen unosa tekućine treba povećati za 10-20% u usporedbi s fiziološkim potrebama djeteta.

Liječenje patološke žutice u novorođenčadi ovisi o etiološkom čimbeniku i prvenstveno je usmjereno na njezino uklanjanje. Kako bi se ubrzalo izlučivanje bilirubina, mogu se propisati enterosorbenti, koleretični lijekovi, vitamini skupine B. Metoda fototerapije koristi se u isprekidanim ili kontinuiranim načinima. U nekim slučajevima liječenje žutice u novorođenčadi uključuje infuzionu terapiju, plazmaferezu, hemosorpciju i zamjensku transfuziju krvi.

Moguće komplikacije i posljedice žutice u novorođenčadi

Fiziološka žutica u novorođenčadi prolazi bez komplikacija, međutim, u slučaju kršenja mehanizama prilagodbe, fiziološka žutica može se transformirati u patološku.

Posljedice žutice u novorođenčadi, koja se razvila u pozadini određenog patološkog procesa, uključuju nuklearnu hiperbilirubinemiju s toksičnim oštećenjem mozga, gluhoću, cerebralnu paralizu, mentalnu retardaciju.