Njegov blok snopa grana
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Oblici bolesti
- Simptomi
- Dijagnostika
- Liječenje
- Moguće komplikacije i posljedice
- Prognoza
Njegov blok snopa grana je bolest koja se očituje u kršenju provođenja pobude (živčani impuls) kroz tkiva srca. Javlja se u više od 0,5% populacije, učestalost se povećava s godinama: kod osoba starijih od 60 godina iznosi 1-2%.
Svaki peti pacijent s dijagnozom infarkta miokarda već ima provodne nedostatke ili se razvija u pozadini akutnog stanja.
Snop Njegova (atrioventrikularni ili atrioventrikularni snop) predstavljen je atipičnim mišićnim vlaknima; provodi živčane impulse koji nastaju u tkivima desne pretklijetke od elektrostimulatora srca duž pretkomora do klijetki, određujući snagu i učestalost srčanih kontrakcija. U interatrijalnom septumu snop His podijeljen je na desnu i lijevu nogu (lijeva ima prednje i stražnje grane), koje se u miokardu odgovarajućih komora šire najmanjim strukturnim elementima - Purkinjeovim vlaknima.
Blokada snopa Njegova očituje se kršenjem provođenja živčanog impulsa kroz srce
U slučaju kršenja provođenja uzbude duž vlakana Hisovog snopa (usporavanje ili blokada, djelomično ili potpuno) dolazi do promjene redoslijeda, brzine i snage uzbude i kontrakcije srčanog tkiva ili kontraktilnosti miokarda na ograničenom području.
Uzroci i čimbenici rizika
Razlozi koji mogu prouzročiti poremećaj u provođenju pobude duž struktura Hisova snopa podijeljeni su na srčani i izvankardijalni.
Srčani uzroci blokada:
- kongenitalne i stečene srčane greške (stenoza otvora aorte, plućne arterije, lijevog atrioventrikularnog otvora, koarktacije ili suženja segmenata, otvor aorte, insuficijencija aorte, mitralnih zalistaka, plućne valvule, defekti pretkomorske pregrade);
- kardiomiopatija (uključujući hipertrofičnu opstruktivnu kardiomiopatiju);
- koronarna bolest;
- distrofične promjene u miokardu;
- idiopatska kalcifikacija srčanog provodnog sustava;
- Brugada sindrom;
- fibrotične promjene na nogama snopa Njegova;
- ishemijska bolest srca (uključujući infarkt miokarda);
- kardioskleroza (uključujući postinfarkt);
- Levyjeva bolest;
- zastoj srca;
- miokarditis;
- endokarditis;
- hipertrofija miokarda lijeve klijetke.
Ekstrakardijalni uzroci:
- opijenost lijekovima srčane glikozidne skupine, kinidinom, beta-blokatorima;
- tireotoksikoza;
- neravnoteža elektrolita;
- teški ili dugotrajni dijabetes melitus;
- Anemija s nedostatkom željeza;
- metabolični sindrom;
- alimentarna pretilost;
- kronična alkoholna bolest;
- autoimune bolesti (reumatoidni artritis, sistemski eritemski lupus, autoimuni tiroiditis);
- plućna embolija;
- kronične opstruktivne plućne bolesti (opstruktivni bronhitis, bronhijalna astma);
- dugo iskustvo pušenja.
Oblici bolesti
U skladu s anatomskom strukturom atrioventrikularnog snopa razlikuju se sljedeće vrste blokada:
- jednostruki snop - pati jedna od struktura (desna noga snopa Njegova, prednja ili stražnja grana lijeve noge);
- dvosnopna - kombinirana lezija desne noge i jedne od grana lijeve ili kršenje provođenja živčanih impulsa duž obje grane lijeve noge;
- trokraka - simultani poraz desne i lijeve noge snopa Njegova.
Simptomi
Blokada desnog snopa grane His asimptomatska je i slučajan je nalaz, otkriven rezultatima EKG studije tijekom planiranog liječničkog pregleda, liječničkog pregleda ili liječenja drugih bolesti.
Lijeve blokade s jednim zrakom (prednja ili stražnja) također nemaju klinički značajne manifestacije.
Blok lijevog snopa ima simptome bolesti koja ga je uzrokovala, češće su:
- smanjena tolerancija na vježbanje;
- otežano disanje uz lagani fizički napor;
- prekidi u radu srca;
- lupanje srca;
- bolovi u predjelu srca;
- promjene u zvukovima srca tijekom auskultacije [oslabljeni ili produženi I ton (u 70% slučajeva), rjeđe (16% slučajeva) - njegovo cijepanje, cijepanje II tona (80%)].
Blok lijevog snopa uzrokuje otežano disanje, čak i uz manji fizički napor
Blokada od tri zraka ima najteže kliničke manifestacije:
- izuzetno nizak puls - 20-40 otkucaja / min;
- jaka otežano disanje u mirovanju;
- prekidi u radu srca;
- poremećaji srčanog ritma;
- vrtoglavica;
- kratkotrajne epizode gubitka svijesti;
- cijanoza kože.
Dijagnostika
Glavne dijagnostičke mjere:
- elektrokardiografija;
- svakodnevno praćenje EKG-a;
- transezofagealni elektrofiziološki pregled srca.
Laboratorijske metode istraživanja ne dopuštaju dijagnosticiranje bloka snopa i mogu se koristiti za identificiranje osnovne bolesti koja je dovela do poremećaja provođenja.
EKG nadzor i elektrokardiografija glavne su metode za dijagnosticiranje blokade snopa
Liječenje
Ne postoji specifičan tretman za ovu patologiju; prije svega, osnovna bolest korigira se nitratima, srčanim glikozidima, antihipertenzivnim lijekovima.
S blokadom desnog snopa Njegova snopa u odsutnosti osnovne bolesti, farmakoterapija nije indicirana.
Kod blokade lijeve noge ili blokade od tri zraka propisana je sljedeća terapija:
- vitamini skupine B;
- antioksidanti i antihipoksanti;
- sredstva protiv trombocita;
- hipolipidemijska sredstva.
Terapija lijekovima indicirana je za blokadu lijevog snopa ili blokadu s tri zrake
Ako je farmakoterapija neučinkovita, indicirano je kirurško liječenje.
Moguće komplikacije i posljedice
Komplikacije bloka ogranka snopa mogu biti:
- poremećaji srčanog ritma;
- zastoj srca;
- trombembolija;
- akutno zatajenje srca.
Prognoza
Prognoza ovisi o težini osnovne bolesti. Kod bloka s jednom zrakom ili blokade desne noge prognoza je povoljna.
Blok lijevog snopa i cjeloviti blok s tri grede prognostički su nepovoljniji. Smrtnost se u ovom slučaju povećava 5 puta, prosječna stopa preživljavanja je 3,3 godine; s normalnom veličinom srca produžuje se na 4,3 godine, s povećanjem veličine srca prosječna stopa preživljavanja skraćuje se na 2,5 godine.
Prognozu pogoršavaju zatajenje srca, kardiomegalija, angina pektoris, infarkt miokarda u anamnezi, atrijalna fibrilacija, odstupanje električne osi ulijevo.
Registriran u akutnom infarktu miokarda, bez obzira je li bio prije infarkta ili se s njim razvio, blok lijevog snopa povećava stopu smrtnosti bolesnika do 60%.
Olesya Smolnyakova Terapija, klinička farmakologija i farmakoterapija O autoru
Obrazovanje: više, 2004. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specijalnost "Opća medicina", kvalifikacija "Doktor". 2008-2012 - Student poslijediplomskog studija Odjela za kliničku farmakologiju, KSMU, kandidat medicinskih znanosti (2013., specijalnost "Farmakologija, klinička farmakologija"). 2014-2015 - profesionalna prekvalifikacija, specijalnost "Menadžment u obrazovanju", FSBEI HPE "KSU".
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
