Bronhopulmonalna displazija
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Oblici bolesti
- Simptomi
- Dijagnostika
- Liječenje
- Moguće komplikacije i posljedice
- Prognoza
- Prevencija
Bronhopulmonalna displazija (bronhopulmonalna displazija) kronična je bolest pluća koja se razvija u djece tijekom neonatalnog razdoblja tijekom liječenja respiratornih poremećaja uz pomoć umjetne ventilacije s visokom koncentracijom kisika.
Posljednjih godina zabilježen je porast učestalosti bronhopulmonalne displazije. Razlog tome je razvoj tehnologija za njegu nedonoščadi, uključujući one s tjelesnom težinom manjom od 1 kg i gestacijskom dobom manjom od 30 tjedana.
U Rusiji nema podataka o prevalenciji bronhopulmonalne displazije. U SAD-u je ova patologija na drugom mjestu među svim kroničnim bronhopulmonalnim bolestima u djetinjstvu, na drugom mjestu nakon bronhijalne astme.
RTG bronhopulmonalna displazija
Uzroci i čimbenici rizika
U početku se bronhopulmonalna displazija smatrala rezultatom toksičnog učinka visokih koncentracija kisika na plućno tkivo novorođenčeta tijekom umjetne ventilacije pluća (ALV). Trenutno većina stručnjaka ovu patologiju smatra polietiološkom bolešću čiji razvoj može dovesti do:
- nezrelost pluća nedonoščadi;
- toksični učinci visokih koncentracija kisika na plućno tkivo;
- barotrauma pluća (oštećenje plućnog tkiva tijekom mehaničke ventilacije pod visokim pritiskom);
- respiratorni poremećaji, čija je korekcija zahtijevala umjetnu ventilaciju (bolest curenja zraka, atelektaza, bolest hijalinske membrane);
- infekcija respiratornog trakta prerano rođene novorođenčadi (citomegalovirus, mikoplazma, ureaplazma, klamidija);
- plućni edem;
- plućna hipertenzija;
- kronični gastroezofagealni refluks;
- hipovitaminoza A i E;
- nasljedna predispozicija.
U početku se bronhopulmonalna displazija smatrala posljedicom toksičnog učinka kisika tijekom mehaničke ventilacije.
Oblici bolesti
Ovisno o gestacijskoj dobi novorođenčeta, bronhopulmonalna displazija može biti u dva oblika:
- Klasično - kod nedonoščadi.
- Novo - utječe na djecu rođenu nakon 38. tjedna trudnoće, odnosno donošenu novorođenčad.
Prema težini tečaja bronhopulmonalna displazija dijeli se na blagu, umjerenu i tešku.
Oštećenje plućnog tkiva kod bronhopulmonalne displazije
Simptomi
Simptomi bronhopulmonalne displazije pojavljuju se u novorođenčeta s respiratornim distres sindromom koji je na mehaničkoj ventilaciji dulje od 5 dana. Kada pokušava dijete odspojiti od ventilatora, brzo razvija respiratorno zatajenje. Klinički se to očituje sljedećim simptomima:
- jaka otežano disanje;
- stridor (disanje prati buka, zviždanje);
- sudjelovanje u činu disanja pomoćnih mišića;
- sanduk u obliku bačve;
- cijanoza (cijanoza) nasolabijalnog trokuta, a kasnije i cijelog tijela.
Kašalj, teško disanje i vlažno disanje mogu signalizirati bronhopulmonalnu displaziju
Pri auskultaciji pluća, tvrdom ili oslabljenom disanju, čuju se vlažni hrupovi.
Bronhopulmonalna displazija je kronična bolest koja se javlja s razdobljima pogoršanja i remisije.
Dijagnostika
Dijagnoza bronhopulmonalne displazije temelji se na karakterističnoj kliničkoj slici bolesti uz obavezno uzimanje u obzir povijesti bolesti (mehanička ventilacija tijekom novorođenčadi, rođenje prije 32. tjedna gestacije).
Radi potvrde dijagnoze rade se rendgenski snimci pluća. Radiografija može otkriti:
- ciste;
- atelektaza;
- "Saće" (područja povećane prozirnosti plućnog tkiva, naizmjenično s žarištima skleroze - žarišta povećane gustoće);
- teški intersticijski uzorak.
Obavezna je konzultacija s pulmologom.
Liječenje
Liječenje bronhopulmonalne displazije uključuje:
- terapija kisikom;
- dijetalna terapija;
- vitaminska terapija;
- farmakoterapija.
Djeca s bronhopulmonalnom displazijom trebaju terapiju kisikom kako bi se održala odgovarajuća oksigenacija krvi. Nakon poboljšanja djetetova stanja odvajaju se od ventilatora i organiziraju dovod vlažnog i zagrijanog kisika kroz nosne kanile. Terapija kisikom provodi se dugo, tijekom nekoliko tjedana, a u težim slučajevima i nekoliko mjeseci.
Sadržaj kalorija u prehrani djece s bronhopulmonalnom displazijom treba povećati jer troše više napora na čin disanja od zdrave novorođenčadi. Trebao bi biti najmanje 120 kcal na 1 kg tjelesne težine.
S bronhopulmonalnom displazijom djeci se prikazuje dugotrajna terapija kisikom
Da bi se spriječio razvoj plućnog i plućnog edema, unos tekućine je ograničen. Ako je potrebno, diuretički lijekovi mogu se koristiti za uklanjanje viška tekućine iz tijela.
Vitamini A i E moraju biti uključeni u režim liječenja bronhopulmonalnih displazija; prema indikacijama koriste se i drugi lijekovi (glukokortikosteroidi, mukolitici, bronhodilatatori, srčani glikozidi).
Moguće komplikacije i posljedice
U teškom tijeku bolesti, bolesna djeca razvijaju komplikacije:
- masivna intersticijska fibroza;
- cistični emfizem;
- atelektaza.
Te promjene dovode do stvaranja kroničnog zatajenja dišnog sustava, kao i zatajenja srca desne klijetke.
Prognoza
Smrtnost kod bronhopulmonalne displazije visoka je i doseže 30%. Uz povoljan tijek bolesti, obnavljanje funkcionalnih parametara disanja događa se tek do 10. godine djeteta. Istodobno, takva djeca imaju 4 puta veću vjerojatnost od djece koja nisu prošla bronhopulmonalnu displaziju, dolazi do kašnjenja u mentalnom i fizičkom razvoju.
Prevencija
Prevencija bronhopulmonalne displazije uključuje sljedeće mjere:
- prevencija preranog poroda;
- s postojećim visokim rizikom od prijevremenog porođaja - imenovanje trudnice s lijekovima za poticanje sazrijevanja pluća fetusa;
- propisivanje surfaktanta novorođenčadi s malom tjelesnom težinom;
- s vjerojatnošću razvoja bronhopulmonalne displazije - rana primjena aminofilina;
- provođenje umjetne ventilacije pluća s minimalnim parametrima.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
