Moždani udar
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Oblici bolesti
- Simptomi
- Dijagnostika
- Liječenje
- Moguće komplikacije i posljedice
- Prognoza
- Prevencija
Ishemijski moždani udar hitna je medicinska pomoć koja predstavlja akutno kršenje moždane cirkulacije koja se razvija uslijed smanjenja ili prestanka opskrbe krvlju bilo kojeg područja mozga. U pravilu se nekroza zahvaćenog područja razvija u pozadini moždanog udara.
Ishemijski moždani udar akutni je poremećaj cerebralne cirkulacije
Ishemijski moždani udar izuzetno je česta patologija; u razvijenim je zemljama u strukturi smrtnosti na trećem mjestu nakon kardiovaskularne patologije i malignih novotvorina. U Rusiji se godišnje registrira oko 450 tisuća slučajeva moždanog udara (više od 3 slučaja na 1000 stanovnika).
Prvi opisi bolesti nalaze se u Hipokratovim spisima pod nazivom "apopleksija" (grčki ἀποπληξία - udarac), ali umiješanost u patološki proces žila koje opskrbljuju moždano tkivo potvrđena je tek u 19. stoljeću. Punopravna klasifikacija akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije, kada je ishemijski moždani udar izdvojen u zasebnu kategoriju, pojavila se 1928. godine.
Ishemijski moždani udar izravno je povezan s kršenjem prohodnosti žila koje opskrbljuju moždano tkivo, na čijoj pozadini postoji akutni nedostatak kisika i glukoze u zahvaćenim područjima, razvijaju se nepovratne promjene (neuroni ostaju održivi 6-8 minuta, pod uvjetom da se volumen protoka krvi u oštećenom području smanji na 10- 15 ml na 100 g medule u minuti).
Nepovratno oštećeno područje naziva se nuklearna ili medularna ishemija; terapijski učinak na to područje nema izgleda. Duž periferije središnjeg područja nalazi se strukturno nepromijenjena zona takozvane ishemijske penumbre ili penumbre (protok krvi 20 ml ili više na 100 g u minuti), gdje se minimalna razina održivosti održava nekoliko sati nakon neurološke katastrofe.
Područje penumbre s kritično niskom opskrbom krvlju može se spasiti hitnim liječenjem u prvih 3–6 sati. Inače, metabolizam energije i bjelančevina u njemu prestaje, a nakon funkcionalnog preslagivanja razvijaju se strukturne promjene, dolazi do nekroze moždanog tkiva oštećenog područja.
Uzroci i čimbenici rizika
Pokretački čimbenik za razvoj ishemijskog moždanog udara je prestanak protoka krvi u određeno područje mozga zbog oštećenja prohodnosti arterija za hranjenje ili promjena hemodinamike, što je njegova temeljna razlika od hemoragijskog moždanog udara, kada pukne žila s naknadnim krvarenjem.
Najčešći uzroci cerebralne ishemije:
- aterosklerotična vaskularna bolest mozga i leđne moždine srednjeg i velikog kalibra;
- trombembolija;
- kritično smanjenje krvnog tlaka (BP);
- anomalija krvožilnog sustava mozga;
- septalna stenoza arterija;
- poraz malokalibarskih perforirajućih arterija;
- izražene promjene u sustavu zgrušavanja.
Visok kolesterol jedan je od čimbenika rizika za ishemijski moždani udar
Čimbenici rizika za ishemijski moždani udar:
- starost (rizik vjerojatnosti ishemijskog moždanog udara u bolesnika starih 65–75 godina prosječno je 6 puta veći nego u bolesnika starih 40-50 godina);
- hiperkolesterolemija;
- dijabetes melitus (povećani rizik za najviše 4 puta);
- privremeni ishemijski napadi (TIA) u prošlosti (gotovo polovica bolesnika koji su imali TIA u roku od 5 godina razviju ishemijski moždani udar);
- pušenje (povećanje rizika za najviše 4 puta);
- hipovolemija;
- ishemijska bolest srca (povećani rizik za najviše 4 puta);
- oštra bradikardija;
- valvularna bolest srca;
- atrijalna fibrilacija (povećani rizik otprilike 5 puta);
- septički endokarditis;
- akutni masivni gubitak krvi;
- koagulopatija;
- vaskulitis;
- arterijska hipertenzija (povećani rizik otprilike 5 puta).
Oblici bolesti
Ovisno o patogenezi, razlikuju se sljedeće vrste ishemijskog moždanog udara:
- aterotrombotični - razvija se u pozadini suženja lumena krvnih žila aterosklerotskim masama;
- kardioembolička - začepljenje arterija trombom nastalim u šupljinama srca;
- hemodinamički - iscrpljivanje cerebralnog krvotoka zbog kritičnog smanjenja krvnog tlaka;
- lacunar - na ograničenom području koje krvlju opskrbljuje mala perforirajuća arterija, zbog oštećenja tijekom naglih promjena krvnog tlaka;
- po tipu mikrookluzije - povećana agregacija trombocita u kombinaciji s povećanom viskoznošću krvi.
Ovisno o lokalizaciji patološkog fokusa:
- u karotidnom bazenu (unutarnja karotidna arterija, prednja ili srednja moždana arterija);
- u vertebrobazilarnom bazenu (vertebralne i bazilarne arterije, mali mozak, stražnja moždana arterija, talamičke strukture);
- lijeva strana;
- desna strana.
Po zahvaćenom području:
- teritorijalna - razvija se u zoni opskrbe krvlju jedne od glavnih velikih arterija, u pravilu opsežna;
- zone sliva - na spoju područja opskrbe krvlju nekoliko arterija, često srednje veličine;
- lacunar - u područjima opskrbljenim krvlju malim perforiranim arterijama.
Simptomi
Znakovi ishemijskog moždanog udara mogu se podijeliti u 2 velike skupine: cerebralne i žarišne manifestacije.
Opći cerebralni simptomi:
- oštra glavobolja, vrtoglavica;
- mučnina, povraćanje;
- konvulzije;
- vegetativni poremećaji (znojenje, lupanje srca, osjećaj vrućine, ubrzano disanje, parestezija).
Fokalni simptomi:
- ograničenje pokreta (paraliza, pareza) udova;
- paraliza, pareza mišića lica (obješenost kuta usta, očiju, zaglađivanje nazolabijalnog nabora, "jedrenjački" obraz, asimetrični osmijeh);
- oštećenje vida ("muhe", svjetleće pruge, obojene mrlje ispred očiju, smanjena oštrina vida, dvostruki vid, gubitak vidnih polja, u težim slučajevima - potpuna sljepoća);
- kršenje sheme tijela;
- pareza pogleda;
- nesigurnost hoda;
- potpuni ili djelomični gubitak govora, dizartrija, oslabljene vještine čitanja i pisanja;
- poteškoća ili nemogućnost izvođenja svrhovitih radnji, složenih motoričkih radnji;
- dezorijentacija u vremenu i mjestu;
- zbunjenost svijesti; kontakt je nemoguć ili težak;
- delirij, halucinacije;
- poremećaji u ponašanju (uznemirenost, nenamjerno uzbuđenje ili, naprotiv, apatija, ravnodušnost);
- oštećenje pamćenja različitih vrsta; itd.
Jedan od simptoma ishemijskog moždanog udara je pareza i paraliza mišića lica
Skup žarišnih simptoma karakterističan je za specifičnu lokalizaciju ishemijske zone, opseg lezije i prisutnost popratnih otežavajućih čimbenika.
Dijagnostika
Dijagnoza ishemijskog moždanog udara temelji se na sveobuhvatnoj procjeni podataka objektivnih i instrumentalnih metoda istraživanja:
- neurološki pregled;
- Ultrazvučni pregled arterija glave i vrata;
- računalna i magnetska rezonancija;
- angiografija;
- transkranijalni Doppler ultrazvuk;
- elektroencefalografska studija.
Ishemijski moždani udar na CT-u
Liječenje
Liječenje ishemijskog moždanog udara provodi se u nekoliko smjerova:
- obnavljanje opskrbe krvlju u područjima hipoperfuzije (održavanje sistemske hemodinamike, tromboliza lijekova, antikoagulantna i antitrombocitna terapija, kirurške metode recirkulacije: nametanje mikroanastomoza, trombektomija, rekonstruktivna operacija na arterijama);
- neuroprotekcija moždanog tkiva od štetnih učinaka toksičnih metabolita;
- normalizacija funkcije vanjskog disanja (sanacija bronhijalnog stabla, ugradnja zračnog kanala, hiperbarična oksigenacija, ako je potrebno - mehanička ventilacija);
- normalizacija kardiovaskularnog sustava;
- kontrola i regulacija homeostaze (razina glukoze, ravnoteža vode i soli);
- smanjenje cerebralnog edema;
- simptomatska terapija (antikonvulzivi, antiemetiki, sedativi, sredstva za smirenje, antipsihotici).
Moguće komplikacije i posljedice
Komplikacije ishemijskog moždanog udara mogu biti:
- hipostatska upala pluća;
- sindrom respiratornog distresa;
- ležaljke;
- pristupanje sekundarne infekcije, sepsa;
- flebotromboza donjih ekstremiteta;
- hipoksični čir na želucu;
- sekundarno krvarenje;
- edem mozga s oštećenom respiratornom i srčanom aktivnošću;
- plućna embolija;
- epistatus;
- sindrom hipertenzivne-likvor;
- plućni edem;
- koma, smrt.
Prognoza
Stopa smrtnosti od ishemijskog moždanog udara iznosi 1,23 slučaja na 1000 ljudi godišnje. U prvih mjesec dana oko 25% bolesnika umire. Primijećeno je da što su izraženiji neurološki deficit na kraju prvog mjeseca bolesti, to su manje šanse za obnavljanje kvalitete života. U roku od 5 godina ponavlja se ishemijski moždani udar u trećine bolesnika.
Otprilike 30% pacijenata koji su pretrpjeli neurološku katastrofu zahtijeva pomoć, a 20% se ne može samostalno kretati. Ne više od 1/5 pacijenata vraća se punopravnom radu i društvenoj aktivnosti.
Prevencija
- Modifikacija životnog stila, odustajanje od loših navika.
- Smanjenje prekomjerne tjelesne težine.
- Kontrola kronične bolesti.
- Adekvatna tjelesna aktivnost.
- Pravovremena terapija hipertenzije.
- Antiagregacijska terapija.
- Redoviti unos lijekova za smanjenje lipida (statina).
YouTube videozapis vezan uz članak:
Olesya Smolnyakova Terapija, klinička farmakologija i farmakoterapija O autoru
Obrazovanje: više, 2004. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specijalnost "Opća medicina", kvalifikacija "Doktor". 2008-2012 - Student poslijediplomskog studija Odjela za kliničku farmakologiju, KSMU, kandidat medicinskih znanosti (2013., specijalnost "Farmakologija, klinička farmakologija"). 2014-2015 - profesionalna prekvalifikacija, specijalnost "Menadžment u obrazovanju", FSBEI HPE "KSU".
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
