Trovanje barbituratima
Barbiturati se nazivaju skupinom lijekova, derivatima barbiturne kiseline, depresivnim učinkom na središnji živčani sustav. Terapeutski učinak određuje se uzetom dozom - od blage sedacije do kirurških faza anestezije.
Izvor: depositphotos.com
Prije su se barbiturati naširoko koristili kao hipnotički, sedativi i antikonvulzivi, ali zbog suženosti terapijskog učinka, kao i zbog sposobnosti brzog izazivanja ovisnosti o drogama, njihova je upotreba trenutno ograničena.
Kako nastaje trovanje barbituratima?
Trovanje barbituratima događa se namjerno (pri pokušaju ubojstva ili samoubojstva) ili slučajno kada se prekorači terapijska doza lijeka.
Nakon ulaska u tijelo u otrovnim dozama, barbiturati inhibiraju funkcije moždane kore i moždanog debla. To dovodi do gubitka svijesti do razvoja kome i ozbiljnih problema s disanjem. Tetivni, taktilni i bolni refleksi nestaju.
Toksični učinak barbiturata na vazomotorni centar uzrokuje smanjenje tonusa krvnih žila i pogoršanje kontraktilnosti miokarda. Kao rezultat, žrtva ima ozbiljne hemodinamske poremećaje:
- naglo smanjenje venskog i krvnog tlaka;
- smanjeni minutni minutni volumen;
- smanjenje volumena cirkulirajuće krvi;
- značajna hipoksija tkiva.
Teško trovanje barbituratima dovodi do paralize vazomotornog i respiratornog centra, uslijed čega dolazi do smrti u pozadini teškog respiratornog i srčanog zatajenja.
Poremećaji hemodinamije uzrokuju metaboličke poremećaje, povećanje prijenosa topline i, kao rezultat, smanjenje tjelesne temperature. Međutim, u djece s trovanjem barbituratima, tjelesna temperatura se, naprotiv, može povećati, što je povezano s ozbiljnom hipoksijom subkortikalnih centara mozga, uključujući središte termoregulacije, kao i dehidracijom tijela.
Visoke doze barbiturata imaju toksični učinak na sustav hipotalamus-hipofiza. Rezultat je značajno smanjenje izlučenosti urina, sve do razvoja anurije (prestanak mokrenja) i povećanja koncentracije zaostalog dušika u krvi.
Simptomi trovanja
Klinička slika trovanja barbituratima uključuje nekoliko faza. Izuzev prve faze, ostatak može imati složen ili nekompliciran tečaj.
Faza uspavljivanja
Prva faza karakterizira:
- pospanost;
- apatija;
- slabost mišića;
- ataksija;
- nejasan govor;
- lagano stezanje zjenica uz održavanje reakcije na svjetlost;
- pojačano lučenje sline.
Respiratorni i kardiovaskularni poremećaji se ne otkrivaju, refleksna aktivnost je očuvana.
Faza površne kome
Žrtva gubi svijest i pada u dubok san. Zjenice su stegnute. Refleksi tetiva, zjenica i rožnice su oslabljeni. U ovoj fazi trovanja može se primijetiti blaga ukočenost zatiljnih mišića, kao i pojava patoloških refleksa Rossolima i Babinskyja.
Brzina disanja se smanjuje, što je popraćeno ponavljajućom cijanozom. Krvni tlak je u granicama normale, puls je donekle ubrzan, ali njegov ritam i punjenje odgovaraju normi.
Faza duboke kome
Ako se žrtvi ne pruži medicinska pomoć u prethodnim fazama trovanja barbituratima, razvija se duboka koma koja se očituje sljedećim simptomima:
- arefleksija;
- nedostatak tonusa mišića;
- oštro sužavanje zjenica, koje se s jakom hipoksijom zamjenjuje ekspanzijom;
- cijanoza sluznice i kože;
- hlađenje kože ekstremiteta;
- polagano plitko disanje (u terminalnoj fazi trovanja moguć je razvoj bučnog disanja poput Cheyne-Stokesa);
- bradikardija;
- hipotenzija;
- smanjenje tjelesne temperature.
Postkomatozno razdoblje
Nakon izlaska iz kome pacijent neko vrijeme ima sljedeće simptome (trajanje ovisi o težini opijenosti):
- poremećena koordinacija pokreta;
- diplopija;
- nistagmus;
- ptoza kapaka;
- konvergencija očiju;
- prolazni neurološki poremećaji;
- emocionalna labilnost;
- mentalna omamljenost;
- motorički nemir.
Izvor: depositphotos.com
Prva pomoć kod trovanja barbituratima
Prva pomoć za trovanje barbituratima, pod uvjetom da je žrtva pri svijesti, treba započeti ispiranjem želuca. Pacijentu se daje oko litre tople vode da popije, a zatim pritiskajući korijen jezika izaziva povraćanje.
Nakon ispiranja želuca, trebali biste uzeti vodenu suspenziju aktivnog ugljena, smekte, Filtrum STI ili bilo kojeg drugog crijevnog sorbenta.
Tada žrtvu treba staviti u krevet, prekriti toplom dekom i dati joj slatki čaj.
Ako je trovanje barbituratima popraćeno gubitkom svijesti, tada je ispiranje želuca kod kuće strogo zabranjeno. Žrtvu treba staviti u krevet pod toplu deku, uvijek ležeći na boku - to će spriječiti pojavu mehaničke asfiksije povezane s uvlačenjem jezika ili aspiracijom povraćanja.
Kada je potrebna liječnička pomoć?
U slučaju trovanja barbituratima, u svakom je slučaju potrebna specijalizirana liječnička pomoć, čak i ako se na prvi pogled otrovanje čini blagim. Stoga prvo morate nazvati tim hitne pomoći, a zatim nastaviti pružati prvu pomoć.
Liječenje bolesnika s trovanjem barbituratima provodi se na toksikološkom odjelu bolnice, a u teškom stanju - na odjelu intenzivne njege.
Kako bi se otrov uklonio iz tijela, želudac se ispire kroz želučanu sondu, nakon čega slijedi uvođenje suspenzije aktivnog ugljena i fiziološkog laksativa kroz njega. Prikazana je i primjena metoda ekstrakorporalne detoksikacije (prisilna diureza, hemosorpcija, plazmafereza, hemodijaliza).
Da bi se stimulirao respiratorni centar, daju se respiratorni analeptici (Bemegrid, Efedrin, Cordiamine, Kofein). Ako je potrebno, rješava se pitanje prebacivanja pacijenta na umjetnu ventilaciju pluća.
Poduzimaju se mjere za uklanjanje hemodinamskih poremećaja. U tu svrhu pacijentu se daje infuzijska terapija, ako je potrebno, koriste se presin amini (dopamin, noradrenalin, adrenalin) i kortikosteroidi.
Moguće komplikacije
Trovanje barbituratima često prati razvoj komplikacija. Najčešći:
- bronhopneumonija;
- plućni edem;
- oticanje mozga;
- mehanička asfiksija;
- ležaljke;
- mentalni poremećaji.
Prevencija
Za prevenciju trovanja barbituratima morate pažljivo slijediti dozu koju je propisao liječnik. Neprihvatljivo je koristiti barbiturate bez liječničkog recepta!
Lijekove čuvajte kod kuće izvan dohvata djece. Poželjno je da se prva pomoć zaključa ključem.
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
