Nedostatak laktaze
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Oblici bolesti
- Simptomi nedostatka laktaze
- Dijagnostika
- Liječenje nedostatka laktaze
- Potencijalne posljedice i komplikacije
- Prognoza
- Prevencija
Nedostatak laktaze je urođeni ili stečeni nedostatak aktivnosti enzima laktaze, koji uzrokuje kršenje razgradnje i apsorpcije laktoze i manifestira se kao probavni poremećaji u obliku enzimske kronične dispepsije.
Nasljedni nedostatak laktaze raširena je patologija. Dakle, primarna netolerancija na laktozu zabilježena je u 100% američkih Indijanaca, 80% Židova, predstavnika negroidne rase, autohtonih ljudi Mediterana i Azije, 5% stanovnika sjeverne i srednje Europe.
Stečeni nedostatak laktaze nije ništa manje raširen. Ovaj oblik fermentopatije dijagnosticira se u oko 50% djece s kroničnom dispepsijom.
Nedostatak laktaze u djece, posebno u prvoj godini života, hitan je zadatak u pedijatriji. To je zbog činjenice da je laktoza disaharid koji se u velikim količinama nalazi u mlijeku, a koji, pak, služi kao osnova za dječju hranu.
Uzroci i čimbenici rizika
Laktoza ili mliječni šećer složeni je ugljikohidrat koji se sastoji od dva ostatka monosaharida i jedan je od glavnih izvora ugljikohidrata u ljudskoj prehrani. U tankom crijevu, pod utjecajem enzima laktazoflorizin hidrolaze (laktaze), molekula laktoze se dijeli na monosaharide galaktozu i glukozu, koji se apsorbiraju u sistemsku cirkulaciju pomoću aparata viloze i prenose kroz tijelo.
Kasnije se galaktoza koristi u sintezi galaktolipida, potrebnih za normalan razvoj i funkcioniranje središnjeg živčanog sustava, a glukoza služi kao glavni energetski resurs u tijelu.
U slučaju nedovoljne aktivnosti ili potpune odsutnosti laktazoflorizin hidrolaze, laktoza se ne razgrađuje u tankom crijevu, a u debelo crijevo ulazi nepromijenjena. Ovdje pod utjecajem crijevne mikroflore dolazi do fermentacije mliječnog šećera, što je praćeno povećanim lučenjem vode, stvaranjem plinova i smanjenjem pH crijevnog sadržaja.
Razvoj kongenitalnog nedostatka laktaze obično je uzrokovan nedostatkom gena LCT (LAC), lokaliziranim na drugom kromosomu i odgovornim za sintezu laktaze. Patologija se nasljeđuje na autosomno recesivni način, odnosno nije povezana sa spolom, a za razvoj bolesti dijete mora dobiti patološki izmijenjeni gen i od oca i od majke. U ovom slučaju, sami roditelji mogu biti samo nositelji mutiranog gena i nemaju kliničke znakove netolerancije na mliječni šećer.
S godinama aktivnost laktaze postupno opada, što nekim ljudima postaje razlog intolerancije na mliječne proizvode bogate laktozom. U ovom slučaju govore o razvoju ustavnog oblika nedostatka laktaze.
Nedostatak laktaze češće se dijagnosticira u nedonoščadi. To je zbog činjenice da se aktivnost laktaze povećava u posljednjim tjednima intrauterinog razvoja fetusa i doseže maksimum do 39. do 40. tjedna trudnoće.
Kod nekih bolesti tankog crijeva (enteritis, giardijaza, rotavirus i druge akutne crijevne infekcije, resekcija dijela crijeva) oštećuje se njegova sluznica uslijed čega dolazi do poremećaja izlučivanja laktaze i razvoja nedostatka laktaze.
Oblici bolesti
Na temelju uzroka nastanka nedostatka laktaze u odraslih i djece dijeli se na primarne i sekundarne. Primarni oblici bolesti uključuju:
- kongenitalni (nasljedni) nedostatak laktaze (nasljedna netolerancija na disaharide, alaktozija);
- prolazni nedostatak laktaze nedonoščadi;
- hipolaktazija odraslog tipa.
Sekundarni nedostatak laktaze povezan je s oštećenjem enterocita uzrokovanim patologijama tankog crijeva.
Po prirodi protoka razlikuju se privremeni (prolazni) i trajni (trajni) nedostatak laktaze.
Ovisno o težini nedostatka enzima, postoje:
- alaktazija - promatrana u pozadini potpunog odsustva laktaze;
- hipolaktazija - laktazu sintetiziraju stanice tankog crijeva, ali u nedovoljnim količinama ili joj je aktivnost smanjena.
Neki autori razlikuju galaktozemiju kao zaseban oblik nedostatka laktaze, ali većina stručnjaka s tim se ne slaže.
Simptomi nedostatka laktaze
Kliničke manifestacije intolerancije na laktozu javljaju se nakon konzumacije mliječnih proizvoda i, prije svega, punomasnog mlijeka. Glavni simptom nedostatka laktaze je fermentativni proljev. Učestalost stolice može doseći 10-12 puta dnevno. Stolica je vodenasta, pjenasta, karakterističnog kiselog mirisa. Prate ih bolovi u trbuhu vrste crijevne kolike, nadimanje. U vrlo rijetkim slučajevima nedostatak laktaze u odraslih i djece može se očitovati ne proljevom, već, naprotiv, zatvorom.
Izvor: deteylechenie.ru
U novorođenčadi, simptomi nedostatka laktaze, pored navedenih, uključuju česte regurgitacije i osipe na koži.
Dijagnostika
Preliminarna dijagnoza nedostatka laktaze temelji se na karakterističnoj kliničkoj slici. U budućnosti to moraju potvrditi rezultati laboratorijskih ispitivanja i funkcionalnih ispitivanja.
U kliničkoj praksi široko se koristi metoda prehrambene dijagnoze. Pacijentu je propisana prehrana bez laktoze, što dovodi do prestanka proljeva, uklanjanja nadimanja. Uvođenje mliječnih proizvoda u prehranu potiče obnavljanje simptoma bolesti. Skreće se pažnja na činjenicu da se nakon opterećenja laktozom povećava koncentracija metana i vodika u zraku koji pacijenti izdišu, što se može otkriti pomoću posebnih laboratorijskih testova.
U dojenčadi s nedostatkom laktaze utvrđuje se smanjenje pH fekalija na 5,5 ili manje, a u odraslih se u fecesu utvrđuje visok sadržaj laktoze.
Trenutno je zlatni standard za dijagnosticiranje nedostatka laktaze u odraslih određivanje aktivnosti laktaze u biopsijskom uzorku tankog crijeva. U pedijatrijskoj praksi ova metoda nije našla široku primjenu zbog svoje invazivnosti i složenosti.
U slučaju primarnog nedostatka laktaze, indicirana je genetska studija - genotipizacija laktaze.
Liječenje nedostatka laktaze
Pristup liječenju nedostatka laktaze u bolesnika različitih dobnih skupina ima određene karakteristike. Osnovna shema terapije temelji se na sljedećim načelima:
- dijetalna terapija;
- poboljšanje procesa razgradnje laktoze;
- prevencija razvoja komplikacija (nedostatak polinerala i multivitamina, pothranjenost).
Za djecu prve godine života prikazana je enzimska nadomjesna terapija koja vam omogućuje očuvanje dojenja. Ako se djeca umjetno hrane, prebacuju se u sojino mlijeko ili u posebne prehrambene formule bez laktoze.
Izvor: cdn.azbyka.ru
Pri uvođenju komplementarne hrane koriste se proizvodi bez laktoze: crveno meso, perad, riba, povrće, voće, žitarice.
Kondenzirano i punomasno mlijeko, kiselo vrhnje, prerađeni sirevi, sladoled, jogurt i neki lijekovi (posebno probiotici) trebaju biti u potpunosti isključeni iz prehrane starije djece i odraslih s nedostatkom laktaze. Laktoza se često koristi u prehrambenoj industriji kao zaslađivač u instant doručku i pecivima. Takvu hranu također treba isključiti s jelovnika.
U nekim slučajevima pacijenti dobro podnose hranu s malim udjelom laktoze (maslac, tvrdi sirevi, svježi sir). Njihova asimilacija ovisi o težini nedostatka laktaze. Uz dobru toleranciju, dozvoljena je mala količina takvih proizvoda u prehrani.
Da bi se utvrdila učinkovitost dijetalne terapije, redovito se određuje sadržaj ugljikohidrata u izmetu.
Potencijalne posljedice i komplikacije
U nedostatku liječenja, nedostatak laktaze može dovesti do razvoja brojnih komplikacija i, prije svega, dehidracije zbog proljeva i pothranjenosti.
Duži unos neprobavljene laktoze u debelo crijevo mijenja pH crijevnog sadržaja, što zauzvrat uzrokuje promjene u kvalitativnom i kvantitativnom sastavu mikroflore, odnosno razvoju crijevne disbioze.
Nedostatak laktaze u djece u nedostatku pravovremene i cjelovite terapije često prati oštećenje središnjeg živčanog sustava koje uzrokuju sljedeći čimbenici:
- endogena opijenost tijela kao rezultat dugotrajnih procesa fermentacije u debelom crijevu;
- nedostatak minerala i vitamina;
- kršenje nutritivnog statusa.
Lezije središnjeg živčanog sustava u djece s nedostatkom laktaze očituju se zaostajanjem u psihomotornom razvoju, poremećajima spavanja, razdražljivošću i hiperekscitabilnošću.
Nedostatak laktaze u djece često se kombinira s drugim patološkim stanjima (poremećaj hiperaktivnosti deficita pažnje, rahitis s nedostatkom vitamina D, konvulzije, hipotenzija mišića).
Prognoza
Pacijenti s nasljednim nedostatkom laktaze trebali bi tijekom života slijediti prehranu s niskim udjelom laktoze i / ili uzimati laktazu.
Privremeni nedostatak laktaze u nedonoščadi obično prolazi do trećeg ili četvrtog mjeseca života, što se objašnjava sazrijevanjem tjelesnih enzimskih sustava.
Nakon ublažavanja osnovne bolesti tankog crijeva, znakovi sekundarnog nedostatka laktaze sami se uklanjaju.
Djecu s nedostatkom laktaze treba nadzirati gastroenterolog i pedijatar. Kriteriji za učinkovitu terapiju su:
- nestanak dispeptičnog sindroma;
- smanjenje sadržaja ugljikohidrata u izmetu;
- psihomotorni razvoj primjeren dobi;
- debljanje koje odgovara dobnoj normi.
Prevencija
Ne postoje mjere za sprečavanje pojave primarnog nedostatka laktaze. Ako članovi obitelji imaju slučajeve intolerancije na laktozu, preporučuje se genetsko savjetovanje supružnicima u fazi planiranja trudnoće.
Prevencija sekundarnog nedostatka laktaze temelji se na pravodobnoj dijagnozi i aktivnoj terapiji bolesti gastrointestinalnog trakta.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
