Atonični Zatvor: Simptomi I Liječenje, Uzroci

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Zadnja promjena: 2024-01-15 19:58

Atonični zatvor

Sadržaj članka:

Značajke:
Uzroci nastanka
Simptomi atoničnog zatvora
Liječenje atoničnog zatvora
1. Opći principi terapije lijekovima
2. Korišteni lijekovi
3. Korekcija životnog stila
Video

Zatvor je trajni poremećaj debelog crijeva s smanjenjem učestalosti stolice manje od 3 puta tjedno. Pod atoničnim zatvorom ili sporim tranzitnim zatvorom podrazumijeva se stanje koje je povezano sa smanjenjem mišićnog tonusa u području crijeva ili gotovo cijelom dužinom (neuspjeh peristaltike).

Može biti rezultat strukturnih, mehaničkih, metaboličkih i kortiko-visceralnih utjecaja na debelo crijevo.

Zatvor se prijavljuje kada se pražnjenje crijeva događa manje od tri puta tjedno

Značajke:

Podtip je kroničnog zatvora i ima sljedeće značajke:

Odrasli (srednji i stariji) češće pate. Dijete se rijetko javlja i obično je simptom druge bolesti s anatomskim abnormalnostima u crijevnom zidu (Hirschsprungova bolest).
Ima dugačak tečaj s razdobljima pogoršanja. Često se simptomi bolesti opažaju tijekom cijelog života.
Često popraćena pojavom analnih pukotina zbog povećane gustoće stolice.
Tipični simptom je osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva.
Korelaciona ovisnost o spolu: češća u žena.
Zbog nejasnoće glavnog uzroka bolesti potreban je dugi tijek liječenja (često kao rezultat terapije nastaje ovisnost o laksativima).

Dijagnoza se temelji na rimskim kriterijima (Rimski konsenzus IV):

manje od 3 stolice tjedno;
odvajanje izmeta visoke gustoće;
nedostatak osjećaja potpune stolice nakon stolice;
prisutnost osjećaja "začepljenosti" sadržaja u rektumu tijekom pokušaja;
potreba za snažnim pokušajima;
potreba za digitalnim uklanjanjem sadržaja iz rektuma, potpora prstima dna zdjelice.

Ti su kriteriji jednaki za sve oblike i vrste zatvora, uključujući i njegov atonični oblik.

Uzroci nastanka

Patogeneza patologije ne temelji se na tipičnom za druge oblike začepljenja na izlazu, jer izmet kao takav ne blokira crijeva. U ovom slučaju, zbog različitih poremećaja motorike i dugotrajne prisutnosti izmeta u crijevima, njihov konačni volumen se smanjuje, što dovodi do rijetkih poriva za nuždom. Glavni razlozi prikazani su u tablici.

Pogled	Tipične bolesti
Primarni zatvor	Anomalije i malformacije crijeva, uslijed čega je poremećena (usporena) evakuacija sadržaja: 1. Dolichosigma, dolichocolon, megacolon - abnormalno proširenje crijeva, što dovodi do kašnjenja crijevnog sadržaja na jednoj od razina (poprečno, debelo crijevo, sigmoid). 2. Payrov sindrom. Povezano s visokim mjestom savijanja slezene debelog crijeva ispod dijafragme. To uzrokuje zadržavanje plinova i crijevnog sadržaja. 3. Hilaiditi sindrom. Povezano s visokim mjestom savijanja debelog crijeva (sa strane jetre). Simptomi su slični Payrovom sindromu, ali razvoju klinike treba malo više vremena. 4. Hirschsprungova bolest. Povezan je s kršenjem inervacije u području debelog crijeva. Govorimo o potpunoj atoniji (nepokretnosti) duž neke dužine debelog crijeva. Istodobno, gornji odjeli su rastegnuti zbog prelijevanja izmeta.
Sekundarni zatvor (simptomatski)	Poremećaji su povezani s brojnim bolestima, čiji je jedan od simptoma slabljenje pokretljivosti debelog crijeva: 1. Oštećenje rektuma u bilo kojem od njegovih intervala (analna pukotina, hemoroidi). 2. Poremećaji endokrinog sustava (dijabetes melitus, hipotireoza). 3. Neurološki poremećaji tipa multiple skleroze. To također uključuje zatvor koji je posljedica ozljede kralježnične moždine na lumbalnoj razini. 4. Uzimanje brojnih lijekova (antikonvulzivi, suplementi željeza). 5. Opijenost povezana s osobitostima struke (opijenost teškim metalima u rudara). 6. Zatvor tijekom trudnoće (istovremeno djelovanje progesterona i mehanički pritisak na crijeva). 7. Poremećaji prehrane (smanjenje volumena hrane, pretjerana konzumacija proteinskih proizvoda, izgladnjivanje, oštra promjena prehrane). 8. Mehaničko sabijanje crijeva različitim tvorbama kao rezultat adhezivnog ili spastičnog postupka.
Idiopatski zatvor	Nema utvrđen uzrok pojave (rezultati pregleda ne otkrivaju anatomski supstrat bolesti).

Predisponirajući čimbenici:

loše navike;
emocionalni poremećaji (depresija);
dehidracija.

Simptomi atoničnog zatvora

Ovaj oblik zatvora ima nekoliko stupnjeva motoričkih oštećenja, o čemu ovisi klinička slika:

Kompenzirani oblik koji se praktički ne manifestira klinički. Amplituda i trajanje odgovora na sve vrste utjecaja malo su smanjeni.
Subkompenzirani oblik bolesti sa smanjenim odgovorima na hranu i mehaničku stimulaciju.
Dekompenzirani oblik sa svim kliničkim manifestacijama. Karakterizira ga nedostatak odgovora na hranu, mehaničku i električnu stimulaciju.

Tipični simptomi atoničnog zatvora uključuju:

Nadutost i nadimanje. Nastaje zbog dugotrajnog stajanja izmeta u lumenu crijeva i pretjerane apsorpcije vode iz njih.
Bolovi u različitim dijelovima crijeva. Pojavljuje se zbog istih procesa stvaranja plinova i nalikuje kliničkoj slici crijevnih kolika (pojavljuje se povremeno, srednjeg intenziteta, kratko vrijeme i bez jasne lokalizacije).
Čin defekacije 1 puta u 2-3 tjedna. Nema srednjih poriva. Povremeno se, zbog prekomjernog rastezanja ampule, javljaju grčeviti bolovi u rektumu i tenezmi. Defekaciju prati sindrom jake boli.
Stolica ima gusti karakter (suhi izmet "ovce"). U izmetu su moguće nečistoće krvi (pojava analnih pukotina) i sluzi. Izuzetno je rijetko primijetiti fekalnu impakciju.
Napadi mučnine / povraćanja. Nisu tipična manifestacija bolesti, ali zbog intoksikacije (može doći do povećane apsorpcije u debelom crijevu, uključujući otrovne otpadne tvari). Ostali simptomi opijenosti uključuju pogoršanje općeg stanja, glavobolje, malaksalost i smanjeni apetit.

Simptomi se pojavljuju dugi niz godina bez vidljive pozitivne dinamike.

Liječenje atoničnog zatvora

Liječenje se može provoditi dugo vremena, a čak i često često ne donosi cjelovit lijek za bolest.

Opći principi terapije lijekovima

Strogo individualni odabir režima liječenja. Izbor laksativa vrši se ovisno o uzroku i patogenetskoj slici. Često je potrebno dugo vremena da se odabere učinkovit lijek.
U slučaju složenih ili nejasnih motoričkih poremećaja, dopušteno je istodobno propisivati 2-3 lijeka različitih skupina.
Doziranje lijekova može varirati. Mogući su i prekidi u terapiji za 1-2 tjedna.
U slučaju potpunog gubitka nagona za defekacijom, propisani su lokalni nadražujući sastojci (čepići s glicerinom, bisakodil).
U slučaju izravne veze između poremećene normalne motorike i razvoja depresije, indiciran je tijek antidepresiva.

Korišteni lijekovi

Sadržaji	Značajke:
Sredstva koja povećavaju količinu stolice	Uglavnom biljni pripravci koji djeluju blago stimulirajuće na crijeva. Zbog povećanja volumena izmeta nadražuju se crijevni receptori koji potiču peristaltičke valove. Najbolje koristiti ujutro. Dugotrajni prijem je dozvoljen. Primjeri lijekova: · Laneno sjeme; · Pripravci od sjemenki trputca (Mukofalk); · Mikrokristalna celuloza.
Osmotski laksativi	Povećavaju volumen izmeta, ali bez izravne iritacije mehanoreceptora. Sadrže niz iona koji sprečavaju apsorpciju vode, što dovodi do nekog omekšavanja stolice i lakšeg pražnjenja crijeva. Primjeri: Laktuloza; · Makrogol.
Iritansi crijevnih receptora	Dvije skupine lijekova: · Sadrže antrakinone (sena, krkavina, rabarbara); · Derivati difenilmetana. Pružaju određenu iritaciju crijevne muskulature i imaju izraženu sekretornu aktivnost (povećavaju stvaranje tekućine u lumenu crijeva). Oni reguliraju koncentraciju kalijevih iona (kada se ona smanji, dolazi do opuštanja mišića i pojačanog zatvora).
Lakšavi za omekšavanje	Ne utječu na peristaltiku, ali smanjuju stres tijekom stolice i prevencija su analnih pukotina. Primjeri: · Vazelinsko ulje; · maslinovo ulje.
Regulatori motora	Upravljači motora uključuju: Antispazmodici (meteospasmil, duspatalin); · Prokinetika (prukaloprid). Obje skupine djeluju stimulirajuće na pokretljivost debelog crijeva (pojačani peristaltički valovi uslijed kontrakcije glatkih mišića).

Uz atonični zatvor, laksativi se odabiru pojedinačno, to može potrajati dugo

Laksativi imaju niz kontraindikacija:

upalni procesi u gastrointestinalnom traktu (nekrotizirajući ulcerozni kolitis);
benigni ili zloćudni tumori lokalizirani u lumenu crijeva ili uzrokuju njegovu vanjsku kompresiju;
gastrointestinalno krvarenje;
zatajenje bubrega.

Tijekom trudnoće i dojenja, laksativi se koriste oprezno i samo nakon savjetovanja s liječnikom.

Korekcija životnog stila

Atonični oblik zatvora treba liječiti obveznom promjenom načina života. Osobito su potrebni povećanje tjelesne aktivnosti i pridržavanje posebne prehrane (kod ovog oblika zatvora dijeta se ne preporučuje).

Obroci uključuju:

hrana s puno dijetalnih vlakana (celuloza, lignin);
velika količina vode (do 2 litre dnevno);
prevladavanje biljne hrane (povrće, voće);
dnevna konzumacija fermentiranih mliječnih proizvoda (jogurt, kefir).

Takva prehrana poboljšava funkcioniranje probavnog trakta, povećava volumen izmeta i ubrzava njihovo kretanje kroz crijeva, a ujedno je supstrat za endogenu anaerobnu mikrofloru. Mekinje su korisne - svojevrsni su prirodni laksativ, jer vežu i zadržavaju masne kiseline, dostavljaju ih u debelo crijevo.

U prehrani biste trebali smanjiti količinu hrane koja zgušnjava stolicu (kruh, krumpir, masno meso), kao i hranu koja uzrokuje povećanu proizvodnju plina (mahunarke, kupus).