Amebijaza
Sadržaj članka:
- Uzroci i čimbenici rizika
- Oblici bolesti
- Simptomi amebijaze
- Dijagnostika amebijaze
- Liječenje amebijaze
- Potencijalne posljedice i komplikacije
- Prognoza
- Prevencija
Amebija je protozojska antroponska bolest koju karakterizira razvoj ulceroznog kolitisa i stvaranje apscesa unutarnjih organa. Rasprostranjen je u zemljama sa suptropskom i tropskom klimom. Posljednjih godina amebijaza se počinje dijagnosticirati i u drugim regijama, što se objašnjava razvojem inozemnog turizma i rastom migracije stanovništva, ali epidemiološka izbijanja ovdje se praktički ne primjećuju, bolest se bilježi u obliku sporadičnih slučajeva.
Amebijaza najčešće pogađa stariju djecu i ljude srednje dobi. U ukupnoj strukturi smrtnosti od parazitskih infekcija zauzima drugo mjesto, drugo mjesto nakon malarije.
Imunost imunosti nije sterilna. Imunitet na infekciju ostaje samo tijekom razdoblja boravka u lumenu crijeva patogena amebijaze.
Entamoeba histolytica - uzročnik amebijaze
Uzroci i čimbenici rizika
Uzročnik amebijaze je Entamoeba histolytica (histolitička ameba), koja spada u najjednostavnije. Životni ciklus parazita predstavljen je u dva stupnja koji se međusobno zamjenjuju ovisno o uvjetima okoliša: ciste (stadij mirovanja) i trofosit (vegetativni oblik). Trozofit prolazi kroz brojne razvojne faze, u svakoj od kojih može ostati dugo:
- oblik tkiva - karakterističan za akutnu amebijazu, nalazi se u zahvaćenim organima, povremeno u fecesu;
- veliki vegetativni oblik - živi u crijevima, apsorbira eritrocite, nalazi se u fecesu;
- luminalni oblik - karakterističan za kroničnu amebijazu, također se nalazi u remisiji u fecesu nakon uzimanja laksativa;
- precistični oblik - kao i luminalni oblik, karakterističan je za kroničnu amebijazu i amebijazu u fazi remisije (rekonvalescencije).
Životni ciklus Entamoeba histolityca u ljudskom tijelu
Izvor infekcije su bolesnici s kroničnim oblikom amebijaze u remisiji i nositelji cista. U akutnom obliku bolesti ili pogoršanju kroničnog, bolesnici u okoliš puštaju nestabilne vegetativne oblike Entamoeba histolytica, koji ne predstavljaju epidemiološku opasnost.
Mehanizam infekcije je fekalno-oralni. Put prijenosa uzročnika amebijaze je hrana, voda, kontakt. Jednom u donjem gastrointestinalnom traktu, zrele ciste pretvaraju se u luminalni, nepatogeni oblik koji se hrani crijevnim bakterijama i detritusom. U budućnosti se ovaj oblik ili opet pretvara u ciste, ili postaje veliki vegetativni oblik parazita. Potonji izlučuje proteolitičke enzime koji mu omogućuju prodor u debljinu crijevne stijenke, gdje se pretvara u oblik tkiva.
Oblik tkiva uzročnika amebijaze parazitira u submukozi i sluznom sloju zidova debelog crijeva, što dovodi do postupnog uništavanja epitelnih stanica, stvaranja mikroapscesa i poremećaja mikrocirkulacije. Sve to kao rezultat postaje uzrok stvaranja višestrukih čireva debelog crijeva. Patološki proces lokaliziran je uglavnom u predjelu slijepog crijeva i uzlaznog dijela debelog crijeva, mnogo rjeđe zahvaća rektum i sigmoidno debelo crijevo.
Protokom krvi histolitičke amebe pronose se kroz cijelo tijelo i ulaze u unutarnje organe (gušterača, bubrezi, mozak, pluća, jetra), što dovodi do stvaranja apscesa u njima.
Čimbenici koji povećavaju rizik od zaraze amebijazom su:
- nizak socijalno-ekonomski status;
- koji žive u regijama s vrućom klimom;
- nepoštivanje pravila osobne higijene;
- neuravnotežena prehrana;
- stres;
- crijevna disbioza;
- imunodeficijencija.
Oblici bolesti
Na preporuku SZO, usvojenu 1970. godine, razlikuju se sljedeći oblici amebijaze:
- crijevni;
- ekstraintestinalni;
- kožni.
Ruski stručnjaci za zarazne bolesti smatraju kožni i izvanprobavni oblik bolesti komplikacijom crijevnog oblika.
Crijevna amebijaza može se javiti u obliku akutnih ili kroničnih (ponavljajućih ili kontinuiranih) procesa različite težine.
Često se amebijaza bilježi kao mješovita infekcija, istodobno s drugim protozojskim i bakterijskim crijevnim infekcijama.
Simptomi amebijaze
Razdoblje inkubacije traje od tjedan dana do nekoliko mjeseci, ali najčešće je 3-6 tjedana.
Simptomi amebijaze određeni su kliničkim oblikom bolesti.
S crijevnom amebijazom, pacijent razvija i postupno pojačava bolove u trbuhu. Javljaju se česta pražnjenja crijeva. Izmet sadrži značajne količine sluzi i krvi, što rezultira karakterističnim izgledom želea od maline.
Istodobno s pojavom simptoma kolitisa razvija se sindrom opijenosti, koji karakterizira:
- subfebrilna vrućica (rjeđe može biti febrilne prirode, odnosno preko 38 ° C);
- opća slabost, smanjena izvedba;
- arterijska hipotenzija;
- tahikardija;
- smanjen apetit.
Akutni tijek crijevnog oblika amebijaze bez liječenja traje 4-6 tjedana. Spontani oporavak i potpuna sanacija tijela pacijenta od patogena izuzetno su rijetki. Najčešće, bez liječenja, bolest prelazi u kronični rekurentni oblik, u kojem se pogoršanja javljaju svakih nekoliko tjedana ili mjeseci.
Višestruki čirevi s crijevnom amebijazom
Kronični oblik crijevne amebijeze bez odgovarajuće terapije traje desetljećima. Karakterizira ga razvoj poremećaja svih vrsta metabolizma (anemija, endokrinopatija, hipovitaminoza, iscrpljenost do kaheksije). Kada se kronična amebijaza kombinira s drugim crijevnim infekcijama (salmoneloza, šigeloza), formira se tipična klinička slika teške crijevne bolesti, popraćena izraženim znakovima opijenosti i ozbiljnim poremećajima u ravnoteži vode i elektrolita.
Ekstraintestinalna manifestacija amebijaze najčešće je amebni apsces jetre. Takvi su apscesi višestruki ili pojedinačni apscesi lokalizirani u desnom režnju jetre, lišeni piogene membrane.
Bolest započinje naglim porastom temperature na 39-40 ° C, što je popraćeno jakom zimicom. Pacijent ima jake bolove u desnom hipohondriju, koji se pojačavaju promjenom položaja tijela, kihanjem, kašljanjem. Opće se stanje brzo pogoršava. Jetra se znatno povećava i palpacijom postaje oštro bolna. Koža dobiva zemljanu boju, u nekim se slučajevima razvija žutica.
Amebna upala pluća javlja se s izraženim upalnim promjenama u plućnom tkivu. Bolest ima dug tijek i, u nedostatku specifične terapije, može dovesti do stvaranja apscesa pluća.
Amebični meningoencefalitis (amebski apsces mozga) javlja se s izraženim simptomima opijenosti i pojavom cerebralnih i fokalnih neuroloških simptoma. Za amebni meningoencefalitis karakteristično je stvaranje višestrukih apscesa, uglavnom lokaliziranih u lijevoj hemisferi.
Pažnja! Fotografija šokantnog sadržaja.
Kliknite vezu za prikaz.
Glavni simptom kožne amebije je blago bolan čir s potkopanim neravnim rubovima koji imaju neugodan miris. Najčešće se čirevi stvaraju na koži perineuma, genitalija, kao i na području postoperativnih rana i fistula.
Dijagnostika amebijaze
Dijagnoza amebijaze provodi se na temelju karakterističnih kliničkih simptoma, podataka iz epidemiološke povijesti, kao i rezultata laboratorijskih i instrumentalnih studija.
Dijagnoza se potvrđuje otkrivanjem velikih vegetativnih i tkivnih oblika uzročnika amebijaze u izmetu, sputumu, sadržaju apscesa, odvojenim od dna ulcerativnih defekata. U svrhu njihovog otkrivanja provodi se mikroskopija nativnih mrlja, obojenih prema Heiderhainu ili Lugolovoj otopini. Otkrivanje luminalnih, preciznih oblika Entamoeba histolytica ili cista u razmazu ukazuje samo na infekciju subjekta, a ne na prisutnost bolesti.
U laboratorijskoj dijagnozi amebijaze koriste se sljedeće metode:
- uzgoj ameba na umjetnim hranjivim podlogama;
- kontaminacija laboratorijskih životinja;
- serološka istraživanja (ELISA, RIF, RNGA).
Ako je potrebno, rade se kolonoskopija ili sigmoidoskopija, računalna tomografija i opća radiografija trbušne šupljine.
Dijagnoza "amebijaze" temelji se na rezultatima laboratorijskih testova
U općoj analizi krvi otkrivaju se promjene karakteristične za bilo koji akutni upalni proces (leukocitoza, pomak formule leukocita ulijevo, povećanje brzine sedimentacije eritrocita).
Amebijaza zahtijeva diferencijalnu dijagnozu sa sljedećim bolestima:
- akutne crijevne infekcije s znakovima kolitisa (balantidijaza, salmoneloza, ešerihioza, šigeloza);
- neinfektivni kolitis (ishemijski kolitis, Crohnova bolest, ulcerozni kolitis);
- gnojni holecistoholangitis;
- maligne novotvorine debelog crijeva;
- hepatocelularni karcinom;
- ehinokokoza jetre;
- malarija;
- desni eksudativni pleuritis;
- dermatomikoza;
- tuberkuloza;
- rak kože.
Liječenje amebijaze
Hospitalizacija zbog amebijaze indicirana je samo u slučaju teškog tijeka bolesti ili razvoja njegovih ekstraintestinalnih oblika. U drugim slučajevima, liječenje amebijaze provodi se ambulantno.
Uz asimptomatsko nošenje histolitičke amebe, kao i za prevenciju pogoršanja, propisani su luminalni amebicidi izravnog djelovanja. U liječenju crijevnih amebijaza, kao i amebnih apscesa, koriste se tkivni amebiidi koji djeluju sistemski. Specifično liječenje amebijaze ne može se provoditi tijekom trudnoće, jer ti lijekovi imaju teratogeni učinak, odnosno mogu uzrokovati abnormalnosti fetusa.
Za asimptomatsku amebijazu indicirani su oralni amebicidi
S neučinkovitošću konzervativne terapije i prijetnjom širenja gnojnog procesa, javljaju se indikacije za kiruršku intervenciju. S malim pojedinačnim amebnim apscesima moguće ih je probušiti (izvodi se pod ultrazvučnom kontrolom), nakon čega slijedi aspiracija gnojnog sadržaja i ispiranje šupljine otopinom amebicidnih lijekova. U slučaju velikih apscesa vrši se kirurško otvaranje njihove šupljine, nakon čega slijedi drenaža.
Teška nekroza crijevne stijenke oko amebnog čira ili njegova perforacija indikacije su za hitnu kiruršku intervenciju - resekcija debelog crijeva, u nekim slučajevima može biti potrebna kolostomija.
Potencijalne posljedice i komplikacije
Komplikacije crijevnog oblika amebijaze su:
- perforacija crijevne stijenke s razvojem peritonitisa - komplikacija karakteristična za teške oblike bolesti i uzrok je smrtnosti u 20–45% smrtnih slučajeva od amebijaze. Klinički se očituje pojavom i brzim porastom intenziteta težine akutnog kompleksa simptoma trbuha;
- prodiranje čira debelog crijeva u druge organe trbušne šupljine;
- pericolitis - bilježi se kod 10% bolesnika s amebijazom. Karakterizira ga razvoj priraslog fibroznog peritonitisa češće u regiji slijepog crijeva ili uzlaznog crijeva. Glavni klinički znak bolesti je stvaranje bolnog infiltrata promjera 3–15 cm, porast tjelesne temperature i lokalna napetost mišića prednjeg trbušnog zida. Pericolitis dobro reagira na specifično liječenje i ne zahtijeva kiruršku intervenciju;
- amebski upala slijepog crijeva je akutna ili kronična upala slijepog crijeva. Kirurška intervencija u ovom slučaju je nepoželjna, jer može izazvati generaliziranje invazije;
- crijevna opstrukcija - razvija se kao rezultat cicatricialnih striktura debelog crijeva, koju karakterizira klinika niske dinamičke crijevne opstrukcije s tipičnim sindromom boli, opipljivim bolnim gustim infiltratom, nadutošću i asimetrijom trbuha;
- amebni tumor (ameba) rijetka je komplikacija amebijaze. Nastaje u uzlaznom ili slijepom crijevu, puno rjeđe u preklopima slezene ili jetre debelog crijeva. Ne zahtijeva kirurško liječenje, jer dobro reagira na specifičnu konzervativnu terapiju.
Rijetke komplikacije crijevnog oblika amebijaze su prolaps rektalne sluznice, polipoza debelog crijeva, crijevno krvarenje.
Najopasnija komplikacija izvanprobavnog amebijaze je perforacija amebnog apscesa. Proboj jetrenog amebnog apscesa može se dogoditi u subfreničnom području ograničenom adhezijama, trbušnom šupljinom, žučnim kanalima, prsima, potkožnom ili perirenalnom tkivu. Ova se komplikacija opaža u 10-20% slučajeva amebijaze jetre i popraćena je vrlo visokom stopom smrtnosti (50-60%).
Prognoza
Bez adekvatnog liječenja, amebiasis uzima dugotrajan kronični tijek, popraćen je razvojem apscesa u unutarnjim organima, kršenjem svih metaboličkih procesa i na kraju postaje uzrok pacijentove smrti.
U pozadini specifične terapije, zdravstveno stanje pacijenata brzo se poboljšava.
U nekih se bolesnika nakon završetka terapije amebijazom pritužbe na manifestacije sindroma iritabilnog crijeva zadržavaju nekoliko tjedana.
Mogući su recidivi amebijaze.
Prevencija
Kako bi se spriječilo daljnje širenje zaraze, provode se sljedeće sanitarne i epidemiološke mjere:
- izolacija bolesnika s amebijazom zaustavlja se tek nakon potpune sanacije crijeva od histolitičkih ameba, što bi trebali potvrditi rezultati šestostrukog ispitivanja izmeta;
- rekonvalescente nadzire specijalist za zarazne bolesti 6-12 mjeseci;
- okružen pacijentom, provodi se redovita trenutna dezinfekcija pomoću 2% otopine krezola ili 3% otopine lizola.
Da biste spriječili infekciju amebijazom, trebali biste:
- pažljivo promatrati mjere osobne prevencije;
- operite povrće i voće pod tekućom vodom iz slavine, prelijte ih kipućom vodom;
- ne pijte vodu iz sumnjivih izvora (najbolje je dati prednost flaširanoj vodi poznatih proizvođača).
Pojedincima koji putuju u epidemiološki nepovoljna područja za amebijazu propisana je individualna kemoprofilaksa primjenom univerzalnih amebicidnih sredstava.
YouTube videozapis vezan uz članak:
Elena Minkina Liječnik anesteziolog-oživljavač O autoru
Obrazovanje: diplomirao na Državnom medicinskom institutu u Taškentu, specijalizirajući se za opću medicinu 1991. godine. Nekoliko puta položen osvježavajući tečaj.
Radno iskustvo: anesteziolog-reanimator gradskog rodilišta, reanimator odjela za hemodijalizu.
Podaci su uopćeni i daju se samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti posjetite svog liječnika. Samoliječenje je opasno po zdravlje!
